头部CT评估脑结构对双相情感障碍患者预后的预测价值研究

陈晓婷

福建省泉州市第三医院 362000

双相情感障碍(BD)是一种常见精神疾病,临床表现为狂躁相以及抑郁相的,当患者处于狂躁相时,表现易激怒、情绪暴躁、活动增多等,且可能伴随暴力倾向;当处于抑郁相时,表现为心情低落、思维迟钝、失眠疲劳等,且可能伴随自杀倾向[1-2]。BD发生与遗传、生活状态、颅脑结构、心理情绪等多种因素相关,其发病机制尚未完全明确,且通常存在反复发作、难以彻底治愈等特点,发病后为患者本身、身边亲朋好友、社会等均造成较大负担[3]。临床诊断BD患者通常使用描述性症状学分类诊断,治疗则根据患者症状实施针对性药物治疗,但由于缺乏客观生物学诊断依据,导致治疗方案制定可能存在误差,导致治疗效果不理想、预后不良等情况,因此临床需研究客观指标用于预估BD患者预后情况,为临床及时调整治疗方案提供数据参考[4]。目前研究热点集中于神经电生理、颅脑影像学等领域,其中头部计算机X线断层扫描(CT)可通过观察测量BD患者颅脑结构改变情况,为分析BD患者临床情况提供客观影像学信息[5]。本文分析头部CT评估脑结构对BD患者预后情况的预测价值,为临床预测BD患者预后及制定治疗方案提供数据参考,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年6月—2022年6月我院收治的96例BD患者的临床资料作为观察对象,进行回顾性分析。纳入标准:确诊为BD[6];年龄≥18岁;均完成头部CT扫描;临床资料完整。排除标准:合并其他精神疾病;合并癫痫、颅脑外伤、颅内肿瘤等疾病;合并恶性肿瘤;合并器官功能严重障碍疾病;合并视听障碍等疾病。根据治疗后患者杨氏狂躁量表(YMRS)[7]、蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)[8]将其分为良好组(n=42,YMRS评分<13分,MADRS评分<22分)、不良组(n=54,YMRS评分≥13分,MADRS评分≥22分)。良好组中男21例,女21例;年龄19～43岁,平均年龄(35.88±8.34)岁;病程6个月～4年,平均病程(2.13±0.88)年。不良组中男24例,女30例;年龄18～48岁,平均年龄(36.27±8.66)岁;病程6个月～5年,平均病程(2.57±0.99)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 头部CT扫描:96例BD患者均使用东芝Toshiba 64排螺旋CT仪器进行扫描,扫描参数设置:电压100kV,电流120mA,层厚5mm,层距5mm。患者均保持仰卧,以耳眶作为基线,从下往上进行连续平扫,严密扫描检测BD患者颅骨、脑沟、脑室等头部组织结构情况。

1.3 检测方法 使用头部CT扫描检测,测量计算哈氏值(HI)、第三脑室最大宽度(TVW)、脑室指数(VI)、侧脑室体部指数(LVBI)。HI、VI、LVB计算[9]:HI=两前角间最大距离+最小距离;VI=两侧脑室脉络丛球间距/两前角间最大距离;LVBI=两顶间距/侧脑室体部最大外径。

1.4 观察指标 比较两组患者CT测量值(HI、TVW、VI、LVBI)。使用Logistic相关性分析模型分析HI、TVW、VI、LVBI水平与BD患者预后的相关性。使用受试者工作曲线(ROC)分析HI、TVW、VI、LVBI联合预测BD患者预后情况的预测价值。

2 结果

2.1 两组患者CT测量值比较 不良组患者HI、TVW水平均显著高于良好组,VI、LVBI水平均显著低于良好组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者CT测量值比较

2.2 HI、TVW、VI、LVBI水平与BD患者预后的相关性分析 经Logistic相关性分HI析模型分析,HI、TVW水平与BD患者预后呈正相关(P<0.05);VI、LVBI水平与BD患者预后呈负相关(P<0.05),见表2。

表2 HI、TVW、VI、LVBI水平与BD患者预后的相关性分析

2.3 HI、TVW、VI、LVBI联合预测BD患者预后情况的预测价值 ROC曲线中,HI、TVW、VI、LVBI水平联合预测BD患者预后情况的AUC为0.922,敏感度为78.57%,特异度为77.78%,见图1、表3。

表3 HI、TVW、VI、LVBI联合预测BD患者预后情况的ROC曲线参数

3 讨论

BD患者发病后临床症状复杂,临床诊断主要根据患者临床症状进行确诊,但由于BD患者临床症状多为主观症状,且复杂多样,难以进行针对性治疗,导致治疗效果并不理想,影响患者预后,因此需研究客观指标辅助制定临床治疗方案,预估预后情况。

BD发病与遗传、生活环境、心理感受、颅脑组织改变等多种因素相关,其发病具体机制尚未明确,近年来,较多研究分析BD与颅脑结构异常的相关性,大多数研究结果认为,BD患者通常存在小脑萎缩、侧脑室增大等脑组织结构异常变化[10]。本文结果显示,不良组患者HI、TVW水平均显著高于良好组,VI、LVBI水平均显著低于良好组。经Logistic相关性分析模型分析,HI、TVW水平与BD患者预后呈正相关;VI、LVBI水平与BD患者预后呈负相关,提示头部CT检测脑结构指标与BD患者预后情况存在明显相关性,HI、TVW水平越高、VI、LVBI水平越低,则不良预后发生风险越高。原因在于,颅脑组织中,如内侧前额叶组织,为情绪调节的核心脑区,与前额叶皮质的纤维相联系,且与调控情绪状态产生的皮质下结构如杏仁核具有密切联系,且可参与人体自我、社会认知信息处理;顶叶组织为感觉统合组织,在人体学习理解新鲜、复杂事物中存在学习、传递信息等重要作用等,当颅脑组织发生明显异常结构改变时,机体中脑脊液高香草酸等因子分泌水平异常改变,从而影响人体信息接收、信息传递、情绪变化、情绪控制等,导致颅脑功能异常,且常规治疗BD的药物中如辅助控制情绪稳定类药物均以调节患者激素等因子分泌、辅助镇定等方式进行治疗,而对于大脑组织结构异常引发的BD症状,常规药物治疗难以达到理想治疗效果,且停药后复发风险高,因此BD患者难以达到良好预后情况[11-12]。

BD患者大脑组织结构异常改变程度对患者颅脑功能变化存在直接影响。本文结果显示,HI、TVW、VI、LVBI联合预测BD患者预后情况的AUC为0.970,敏感度为90.48%,特异度为94.44%,提示HI、TVW、VI、LVBI水平联合预估BD患者预后存在较高预测价值。当HI水平≥4.41cm、TVW水平≥4.37mm、VI水平≤1.56、LVBI水平≤4.97时,说明BD患者大脑组织结构异常改变程度较严重,因此大脑组织结构异常引发的情绪控制障碍等症状严重,而常规药物治疗难以纠正其情绪控制障碍等症状,临床需适当联合电刺激等方式治疗,以期辅助纠正大脑组织结构异常情况,促进大脑功能恢复,达到理想治疗效果及良好预后。但本次研究仍存在一定局限性:纳入病例数较少,而BD患者分为狂躁相、抑郁相、缓解期,可能不同发作时期患者颅脑组织结构存在差异,本研究未对BD患者发作时期进行区分;另外,BD患者病程存在较大差异,本研究未对病程与头部CT评估脑结构结果进行关系分析,病程可能为影响脑结构的干扰因素之一,临床研究可进一步严格控制以上因素,扩大病例数,进行深入研究。

综上所述,头部CT评估脑结构与BD患者预后存在密切关系,HI、TVW水平越高、VI、LVBI水平越低,则BD患者不良预后发生风险越高,HI、TVW、VI、LVBI联合预测BD患者预后情况具有较高预测价值,可为临床制定BD患者治疗方案提供参考。