SOFA评分联合PCT、CRP对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值

苏自强

福建医科大学附属第二医院急诊科,福建省泉州市 362000

脓毒症是由于机体对感染反应失调所致的器官功能障碍,其发病率、致死率均逐渐增高,是急诊科重症感染患者的主要死因[1]。早期准确识别脓毒症,及时合理干预对患者预后有着重要意义。序贯器官衰竭评分(Sequential organ failure assessment,SOFA)是作为危重患者病情评估的重要评分系统,对于脓毒症的诊断价值已得到认可[2]。C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)是临床应用比较广泛的感染指标,在脓毒症患者中表达明显增高,且与脓毒性休克具有相关性,均被视作临床诊断脓毒症的辅助指标,但其是否能够识别脓毒症患者预后仍无明确结论。为此,本文拟探讨SOFA联合血清PCT、CRP对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为回顾性研究。收集2018年4月—2020年4月在我院住院的脓毒症患者96例和全身炎症反应综合征(SIRS)患者32例。纳入标准:(1)符合脓毒症或SIRS诊断标准[3];(2)年龄18～80岁;(3)住院时间超过24h;(4)临床资料完整。排除标准:(1)急性脑血管术后患者;(2)恶性肿瘤患者;(3)既往严重肝肾功能障碍;(4)处于妊娠期或哺乳期者;(5)免疫系统疾病者。

1.2 方法 收集患者基本信息(年龄、性别等);采集患者外周静脉血4ml,离心(3 000r/min,离心半径为15cm)10min,获得血清标本,进行血清PCT水平(检测方法为双抗体夹心免疫荧光法)和CRP水平的测定;记录患者入ICU时SOFA评分,该评分的计算基于患者入ICU首日呼吸系统(氧合指数)、血液系统(血小板)、循环系统(平均动脉压、血管升压药)、肝脏(胆红素)、神经系统[格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)]、肾脏(肌酐、尿量)等方面情况进行,该评分反映患者器官功能衰竭的严重程度,总分范围为0～24分,评分越高说明患者器官衰竭程度越严重;并统计28d预后情况。将脓毒症患者按病情程度不同分为脓毒症组(n=69)与脓毒性休克组(n=27)。并根据患者28d预后情况,分为存活组(n=64)和死亡组(n=32)。对不同组别之间临床资料进行比较。

2 结果

2.1 SIRS患者与脓毒症患者临床指标比较 SIRS患者与脓毒患者性别、年龄之间对比差异无统计学意义(P>0.05);脓毒症患者血清PCT、CRP、SOFA评分及28d病死率均高于SIRS患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 SIRS患者与脓毒症患者临床指标比较

2.2 不同病情严重程度脓毒症患者临床指标比较 脓毒症组与脓毒性休克组性别、年龄对比差异无统计学意义(P>0.05);脓毒性休克组血清PCT、CRP、SOFA评分及28d病死率均高于脓毒症组,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情严重程度脓毒症患者临床指标比较

2.3 不同预后脓毒症患者临床指标比较 死亡组与存活组性别、年龄之间对比差异无统计学意义(P>0.05);死亡组血清PCT、CRP、SOFA评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同预后脓毒症患者临床指标比较

2.4 SOFA评分、PCT、CRP及其联合对脓毒症患者预后的预测价值 SOFA评分、PCT、CRP对脓毒症患者28d预后均具有一定的预测能力,以三者联合使用的预测价值最高,其AUC为0.940,敏感度、特异度分别为84.37%、96.87%。见表4、图1。

图1 SOFA评分、PCT、CRP及其联合预测脓毒症患者28d预后的ROC曲线

表4 SOFA评分、PCT、CRP及其联合对脓毒症患者预后的预测价值

3 讨论

脓毒症是指宿主对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍,其发生与全身炎症反应、免疫调节异常、组织损伤、凝血障碍等多方面有关,但具体机制仍不明确。研究发现[4],炎症反应失衡致使组织损伤,引起器官衰竭,从而影响患者转归,导致死亡。脓毒症近年已成为重症患者的重要死因,早期准确识别脓毒症,及时干预对脓毒症患者预后有着重要意义,也是急诊、重症医学临床的重要研究课题。学者们常采用PCT、CRP等感染标志物或危重症评分系统来评估脓毒症,但研究结果存在差异。

PCT是一种降钙素的前体物质,作为能够反映感染的高敏感性、特异性指标,在临床已取得较广泛的应用。研究发现[5],在机体严重感染或脓毒症发生时,血清PCT会出现增高,且随着病情严重程度增高而上升。研究认为[6],PCT可用于脓毒症的早期诊断及预后评估的血清标志物。本研究结果显示,脓毒症患者血清PCT水平高于SIRS患者,且随着病情加重而增高,且死亡组血清PCT也表达明显增高,提示PCT可作为脓毒症诊断及预后评估的生物标志物。进一步ROC曲线分析显示,PCT预测脓毒症患者28d死亡的AUC为0.856,表明PCT对预测患者28d转归有一定能力。

CRP属于急性时相反应蛋白,是比较传统的炎症标志物。尽管CRP能够较好地反映感染程度,并且与脓毒症具有关联,但其特异度常较差,且易受年龄、机体免疫状态及生理反应等影响,故而不能很好地反映病情程度,也不能用于评估预后。本研究结果显示,CRP在脓毒症患者与SIRS患者之间存在明显差异,且随着病情程度增高而增高,这与张丽利等[7]研究结果类似。进一步ROC曲线分析显示,CRP预测脓毒症患者预后的AUC为0.787,提示CRP对预测患者预后也具有一定价值。

SOFA评分由欧洲重症监护医学协会最先提出,旨在通过客观数据来对器官功能障碍进行动态监测,已成为脓毒症诊断的重要评分系统,在急诊、危重医学科有着举足轻重的地位。SOFA评分与脓毒症患者28d病死率的相关性已得到证实[8]。有学者指出[9],SOFA评分是脓毒症患者预后的强力预测因子,其评估效能要高于PCT及APACHEⅡ评分。本研究结果显示,SOFA评分不仅与脓毒症及病情程度相关,且与患者28d死亡相关。ROC曲线分析显示,SOFA评分预测脓毒症患者预后的AUC为0.889,较PCT或CRP的预测能力更强。以往研究发现[10],联合使用PCT与CRP对于减少感染性疾病的误诊有重要意义,同时PCT水平与SOFA评分明显相关,联合使用能够更好地进行脓毒症的识别、病情分层及预后评估。因此,本研究还绘制了SOFA评分联合PCT、CRP预测脓毒症患者预后的ROC曲线,结果显示其AUC高达0.940,提示三者联合能够更好地评估脓毒症患者预后。

综上所述,SOFA评分、PCT、CRP均可作为脓毒症早期诊断及预后评估的临床指标,三者联合使用有助于更好地评估患者预后。本研究不足之处为,首先样本量较小,其结果可能存在一定偏倚;其次,没有对血清PCT、CRP进行动态监测,未能更好地反映病情变化,后续仍需大样本量、设计更完善的临床试验加以验证。