补气活血汤联合西药治疗慢性心力衰竭临床观察

王 涛 吴亮亮

（江西省进贤县人民医院中医内科，江西 南昌 331700）

调查研究［1］显示，慢性心力衰竭的全球发病率为3%～5%，年病死率为8%～10%。我国为慢性心力衰竭的高发地区，尤其是近几年国内人口老龄化严重，导致慢性心力衰竭的发病人数越来越多。常规西医主要针对慢性心力衰竭的发病机制，采取强心、利尿、扩血管等药物对症治疗，能够有效改善患者的临床症状并缓解心肌重构，但治疗周期较长，预后也难以令人满意。近几年，中医药在心血管病的治疗中逐渐显示出了独特的临床优势，以标本兼治的特点和良好的安全性受到临床医师的青睐［2］。江西省进贤县人民医院针对慢性心力衰竭患者气虚血瘀的证候特征使用补气活血汤辨治，现将治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年5 月—2021 年5 月江西省进贤县人民医院接诊的70例慢性心力衰竭患者作为本次研究对象。按照随机数字表法分为2 组，每组35 例。观察组男性20 例，女性15 例；年龄45～78 岁，平均年龄（65.25±6.38）岁；病程1～10年，平均病程（6.02±1.44）年。对照组男性21 例，女性14 例；年龄45～78 岁，平均年龄（64.77±6.47）岁；病程1～10 年，平均病程（5.97±1.53）年。2 组患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［3］中慢性心力衰竭的西医诊断标准，经X 线胸片、心电图等检查确诊；符合本研究用药指征且入选前4 周内未服用过其他相关治疗药物；签署知情同意书。排除标准：合并其他心脏疾病或其他重要脏器功能障碍者；合并严重营养不良或全身性感染者；对本研究中所用药物过敏者；有精神障碍或认知障碍者。

1.3 治疗方法2 组患者入院后均给予基础抗心力衰竭治疗：地高辛［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021738，规格：0.25 mg］口服，每次0.125 mg，每日1 次；氢氯噻嗪片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020796，规格：25 mg）口服，每次25 mg，每日1 次；酒石酸美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288，规格：25 mg）口服，每次25 mg，每日1次；同时保持低盐、低脂饮食。

对照组给予西药沙库巴曲缬沙坦钠片［北京诺华制药有限公司，国药准字J20190002，规格：以沙库巴曲缬沙坦计100mg（沙库巴曲49mg/缬沙坦51mg）］口服治疗，初始剂量每次25 mg，每日2次；之后视患者病情和血压情况，逐步增加剂量至每次100 mg，每日2次。4周为1个疗程，共持续3个疗程。

观察组在此基础上加用补气活血汤：黄芪30 g，茯苓20 g，桂枝10 g，红花10 g，丹参15 g，人参15 g，干益母草20 g，车前子15 g，川芎10 g，泽兰15 g，当归10 g，葶苈子15 g，地龙10 g，猪苓15 g，三七粉（冲服）5 g。每日1 剂，水煎2 次，每次煎至药汁剩余约200 mL，2次药汁混匀后分早晚温服，每次200 mL。4周为1个疗程，共持续3个疗程。

1.4 观察指标比较2 组患者的治疗效果以及治疗前后中医证候积分、6 min步行试验距离（6MWD）、Lee氏心力衰竭计分、心功能指标［左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）］检测结果变化情况。

治疗效果评估标准［4］：显效：症状体征完全或基本消失，心功能改善≥2 级或改善至美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级；有效：症状体征明显改善，心功能改善1 级但未达到NYHAⅠ级；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》［5］对患者心悸气短、胸闷喘息、胸胁作痛、下肢水肿等主要证候按照无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3分）计分，计算总评分，评分越高表示症状越严重。

6MWD 测试方法：让患者在平整、空气流通的走廊内往返行走，记录6 min 行走的最大距离，多次测量取平均值。

Lee 氏心力衰竭计分标准［6］：包括呼吸困难、肺部啰音、浮肿、肝大、颈静脉和胸片异常6 项，除第1 项按照1～4分评分外，其余5项均按照1～3分评分，总分为6～19分，评分越高表示心力衰竭程度越严重。

1.5 统计学方法数据均采用SPSS 18.0 统计学软件实施统计，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医证候积分、6MWD、Lee 氏心力衰竭计分比较治疗后，2组中医证候积分、Lee 氏心力衰竭计分均低于治疗前，6MWD 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组中医证候积分、Lee氏心力衰竭计分均低于对照组，6MWD 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性心力衰竭患者治疗前后中医证候积分、6MWD、Lee氏心力衰竭计分比较 （± s）

表1 2组慢性心力衰竭患者治疗前后中医证候积分、6MWD、Lee氏心力衰竭计分比较 （± s）

注：与同组治疗前相比，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数35 35中医证候积分/分治疗前7.62±1.53 7.58±1.66 0.155＞0.05治疗后1.57±0.271）2.82±0.621）27.389＜0.01 6MWD/m治疗前275.25±41.33 277.03±42.68 0.255＞0.05治疗后433.29±55.651）372.47±50.381）6.466＜0.05 Lee氏心力衰竭计分/分治疗前12.89±1.51 12.85±1.46 0.157＞0.05治疗后5.31±0.771）7.94±1.041）20.207＜0.01

2.2 2 组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），数据间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性心力衰竭患者治疗效果比较 [例（%）]

2.3 2 组患者治疗前后心功能指标比较治疗后，2 组患者LVEF、SV 检测结果均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者LVEF、SV 检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较 （± s）

表3 2组慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值例数35 35 LVEF/%SV/mL治疗前35.12±5.05 35.04±5.17 0.035＞0.05治疗后49.33±5.03 42.42±4.97 8.127＜0.05治疗前58.26±4.71 58.33±4.95 0.088＞0.05治疗后70.74±5.38 65.05±5.25 6.257＜0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是一种由心脏结构或功能异常引起的心室充盈、射血功能异常综合征，属于心血管病的终末期，病死率较高。随着国内老龄化的加剧，该病的发病率逐年升高。慢性心力衰竭与心肌肥厚、炎症等多种因素有关；患者发病后由于心排出量不足而出现一系列机体代偿性病理生理改变，包括心室重塑、肺水肿、血管过度收缩等，危害程度较高［7］。目前常规西医对于慢性心力衰竭尚无特效治疗药物，主要采取强心、利尿、扩血管等对症治疗，虽然能够有效缓解临床症状，但长期应用不良反应较多，预后也难以令人满意［8］。

慢性心力衰竭应属中医学“胸痹”“喘证”等范畴，主要病机为心气衰弱而致气不行血、心阴亏耗，阳虚日久而水饮凌心，致心气不足推动血行无力，水饮与血瘀相互干扰加剧气虚血瘀，易见阳气厥脱之证［9］。因此，中医专家指出对于该病应采取补益心气、活血化瘀、利水的治则［10］。本研究中所用的补气活血汤中，君药为黄芪、人参，前者益气升阳，后者补元气、安心神，二者合用不仅补气作用显著，还可消阴翳［11］；臣药为川芎、三七，其中川芎活血行气、三七散瘀消肿，二者合用能够化瘀而不伤正；其余为佐使药，红花、丹参可活血散瘀，当归能补血活血，茯苓可益气健脾、利水渗湿，桂枝温通经脉、助阳化气，益母草、车前子、泽兰、葶苈子、地龙、猪苓则能利水；诸药配伍，共奏活血化瘀、温阳利水之功效［12］。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率94.29%（33/35）高于对照组的77.14%（27/35）（P＜0.05），且治疗后中医证候积分低于对照组（P＜0.05），也表明补气活血汤对慢性心力衰竭有标本兼治的效果，能够与西药产生良好的协同作用，提高治疗预后。

现代药理学研究［13］表明，黄芪有良好的强心、利尿作用；丹参、川芎有改善冠状动脉血流循环和心室舒张功能、缓解心肌缺血和再灌注损伤的作用；三七则有扩张冠状动脉、改善心肌功能和血管内皮功能的作用；其他诸药还有不同程度的降血脂、降血压、抑制血小板聚集等作用。本研究中观察组患者治疗后6MWD、LVEF、SV 高于对照组（P＜0.05），Lee 氏心力衰竭计分低于对照组（P＜0.05），也证实了补气活血汤在改善患者心功能、缓解心肌重塑方面有显著作用。

综上所述，补气活血汤配合西药治疗慢性心力衰竭效果显著，能够有效改善患者的耐力和心功能。