数字技术时代公立医院财务精细化管理研究

彭晓珊 湖南省儿童医院

一、公立医院财务管理工作中数字技术运用的必要性

(一)落实政策的要求

近年来，一系列公立医院改革及相关管理制度相继发布实施，对公立医院财务管理提出了更高的要求，促使医院由粗放式管理向精细化管理转变，而加强数字技术运用，提高信息化水平是其中的重要方面，也是推动医院管理高质量发展的必然要求。

2021 年，国家卫健委发布《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021—2025 年)的通知》明确要求，要将建设“三位一体”智慧医院作为重点建设行动，提升智慧管理水平，确保医院管理科学化、规范化、精细化。2022 年，国家卫健委印发《公立医院运营管理信息化功能指引》，《指引》针对公立医院运营管理信息化的整体功能，对45 级163 个功能点进行了功能设计，其中财务及综合管理领域的功能节点就占据了三分之一。可见，财务管理工作作为医院高质量发展不可或缺的一环，提高财务管理的数字化水平是大势所趋，在国家政策导向下，公立医院着力加强信息化建设，推动财务管理向数字化、智慧化转型势在必行。

(二)内在发展的需要

随着我国医疗体制改革不断迈入深水区，取消药耗加成、按病种付费、推进分级诊疗等各项政策逐步落地实施，公立医院的经济运行压力大大增加，公立医院要实现高质量发展，必然要求财务管理向规范化、精细化和科学化转变。财务精细化管理是指通过优化财务管控手段、深化业财融合、细化业务标准，推动财务职能从核算型向经营管理型和决策支持型转变的过程。在开展财务精细化管理过程中，信息化手段和管理会计知识运用相辅相成，从数据集成管理到财务管理流程优化，均需要较高的信息化水平作为支撑。然而现阶段，大部分公立医院在财务精细化管理运用信息技术方面，发展历程较短，整体还处于初级水平，数字技术在财务精细化管理工作中的应用亟待持续推进。

二、数字技术时代公立医院财务管理工作中存在的问题

(一)数字化意识薄弱，信息化建设缺乏总体规划

1.数字化意识薄弱

目前，大多数公立医院对于数字技术认知还不够深入，管理层将工作的大部分重心集中在一线临床科室的硬件设备提升及医护人员专业技术的培养上，对于医院信息化建设的作用理解不够深入，认为信息化建设仅仅是“锦上添花”的面子工程。因此，大多医院对于信息化建设方面投入不足，而在仅有的一小部分资源投入中，更多的也是投入在患者端的系统建设，在医院内部运营管理方面，尤其是财务管理的信息化，仍然存在资金及人员投入不足等问题。

2.信息化建设缺乏总体规划

由于缺乏信息化管理方面的专业化知识，大多医院在开展相关系统设计工作时存在片面性，缺乏总体性规划，未从医院整体运营角度规划设计信息化系统。这导致在建设过程中，各个系统各自为政，未考虑各环节的兼容性，存在多系统并行、系统间信息脱节等现象，导致数据提取困难，不利于数据集成及分析，无法有效将数据转化成决策运营的有效工具。

(二)业务自动化程度低，工作效率低

目前，虽然很多医院都开始运用综合运营管理系统开展财务工作，但仍有部分业务处于较低自动化水平，需耗费大量人工，工作效率大打折扣。

1.手工报销流程长、效率低

财务报销审批，它是医院财务工作中的基础业务，也是内部控制中的重要一环，其审核的及时性、严谨性对于财务工作效率及资金安全均有较大影响。然而，由于信息化水平较低，目前多数医院的财务报销审批还是传统的线下手工报销模式，存在报销流程不清晰、审批时间长、人员沟通成本高等问题。不少临床一线人员为等领导签字、来回补充报账材料等，需多次往返行政科室；同时，由于是线下手工流转报销单据，报账人员无法实时追踪报销的进度，无法及时获得反馈，浪费临床医护人员精力，同时，线下审核也存在一定内控风险，如手工签名可能存在代签风险；而随着电子发票推广，财务人员人工查验难度大，不仅仅难以辨别真伪，而且由于电子发票可重复打印，可能存在重复报销风险。

2.数据分析层次浅、质量低

在传统财务管理模式下，公立医院的财务管理主要以核算医院各项收支为主，财会人员根据收支情况，核算医院成本。但进入数字技术时代后，海量数据使医院财务管理不能只局限于单一的会计核算工作，而是要逐步向跨系统的综合管理工作转型，通过财务分析为医院管理决策提供数据支撑。然而，由于技术手段落后、信息化水平不高等限制，多数公立医院财务人员仍采用传统的“人工+常规办公软件”的方式整理和分析财务数据，不仅统计工作量大，且需多人复核，复核成本高，财务人员需耗费大量精力在数据统计、核对工作中，大大降低了财务管理工作效率；同时，人工整理复核还存在出错风险，导致数据准确性较低，无法为医院管理决策提供有力的支撑依据。

(三)不同系统间衔接不畅，“信息孤岛”问题显著

公立医院内部的各个系统之间衔接不畅，数据资源无法有效整合。由于医院内部信息系统数量众多，HIS 系统、绩效管理系统、合同管理系统等多系统并行，系统间不联通、数据口径不统一等问题日益凸显，各系统储存的大量业财数据无法自动集成，各科室间信息流通不畅。如工资薪酬管理方面，人力资源系统采用职工工号对职工进行唯一识别，而薪酬管理系统又采用另一套职工编码，识别标识不一，财务人员无法直接调用人力资源系统数据，只能以职工身份证号作为唯一识别，采用传统的办公软件运用公式进行人工匹配，来开展薪酬计算和发放，极容易出现人工失误。同时，受制于系统间交互困难，财务人员很难及时、准确地将分散在各个互相独立系统中的数据收集、整理、核对清楚，无法就医疗收入、医疗成本、预算执行率等经济数据提供更为精准、细致的分析结果，从而无法为医院运营提供有效建议。

(四)系统建设与实际痛点脱节，无法实现精细化管控

财务管理的价值体现在通过财务分析协助医院领导层进行统筹和决策，帮助医院进行价值创造和风险管控，实现患者服务人性化、领导决策科学化的目标。但在建设数字化财务管理系统过程中，很多公立医院缺乏顶层设计、统筹规划，存在盲目建设的现象，看似促进了精细化管理，实际依然没有解决精细化管控的痛点。如在预算管理系统中，多数医院仅能通过各科室的报账进度了解、监控预算执行进度，部分科室可通过延迟报账时间等方法掩盖实际执行数已超预算总数的事实，造成预算尚未用完的假象，不利于对预算执行的硬性约束。如果能够将预算管理系统与合同管理系统数据勾稽，则可以从源头控制预算执行的情况：对于已经超预算的新合同签订，在签订合同阶段，即将合同金额与剩余预算数自动勾稽比较，一旦合同金额超过剩余预算金额即予以驳回，有效实现事前、事中控制，有效约束预算的执行。即使是一些数字化基础较好的医院，其财务管理系统也存在对会计工具的运用能力较弱、综合分析能力不强、精细化管控点找不准等问题。例如，同样规模同样类别的科室盈利能力不同，仅从某一方面分析无法找准原因，系统给出的报表、结论也就无法给专科运营助理的工作带来实质性帮助。

(五)人员数字技术素养低，跨部门沟通成本高

现阶段大多公立医院财务管理人员拥有财务管理、会计学等专业背景，财务专业知识过硬，而信息部门人员拥有计算机、大数据等专业背景，计算机技术成熟，但能够将财务知识与计算机技术融汇贯通的复合型人才极为匮乏。财务管理人员不熟悉计算机、数据库操作技术，在梳理信息系统开发需求时与开发人员对接不畅，对数字化财务管理系统的建设、运营无从下手。而信息部门人员由于不懂财务知识，只能完成系统的基础维护，无法独立地更新、完善系统内容及功能，或是开发的系统功能与财务人员需求错配，导致事倍功半，无法真正提高工作效率。随着时代的不断发展，财务管理、数字技术之间的专业壁垒高筑，部门之间、同事之间无法有效沟通需求、配合不畅，使医院付出了大量不必要的人力、物力成本。

三、应用数字技术赋能公立医院财务精细化管理的策略

(一)树立信息化建设全员参与的观念，优化顶层设计

目前，许多医院在电子病历、智慧医疗方面已经取得了一定成果，但是智慧管理方面仍然有所不足，尤其是对以财务管理为代表的运营管理系统建设投入明显不足。随着数字技术时代来临，医院管理人员应意识到数字技术赋能后的财务管理系统对科学决策所起到的积极作用。数字技术赋能财务管理系统不是医院财务部门凭一己之力能够完成的，必须明确医院不同科室在财务管理系统精细化、数字化过程中应负责的内容及应履行的责任，群策群力，营造财务精细化管理引领高质量发展的浓厚氛围。积极开展医院与数字技术公司的合作，优化现有硬件配置，通过标准化的数据接口，从平台、传输、存储三个维度提高现有系统的标准化、规范化程度。

(二)提升线上业务自动化水平，实现多功能集成

以OA 和HRP 系统为基础，扩大线上业务办理范围，推动合同管理、预算管理、财务报销等多模块互联互通，提升业务自动化、智能化水平。一是优化报销流程，推出智能线上报销功能。临床医护人员可通过平台线上上传报账资料，不受时空限制；项目负责人、相关分管领导线上签字审批，缩短审批时间；报销全流程可视化，报账人员可实时追踪报销进度，真正实现“让数据多跑腿，让临床少跑路”。二是实现模块互通，强化内控管理。通过系统将预算、报销等模块集成后，系统可以根据项目预算预设经费支出科目额度，在收到报销申请时，即可实时与项目预算支出额度自动化勾稽，超出预算金额则拒绝报销申请，从而有效强化预算执行的刚性，加强对预算的控制。同时，账务处理也需提升自动化水平，将线上报销系统数据同步至账务处理系统，以报销单号为索引，设置勾稽公式，自动生成相匹配的会计凭证，大大提高账务处理的准确性，还能够将财务人员从繁复枯燥的核算工作中解放出来，将更多精力投入至财务数据分析等管理会计工作，提升财务管理的精细化水平。

(三)完善医院综合运营系统，实现数据同源

医院综合运营系统(Hospital Resource Planning , HRP)功能模块包括：财务管理、科研管理、教学管理、临床药品实验项目管理、人力资源管理、绩效考评等。目前多数公立医院已经开始将各个分散系统逐步集成到HRP 系统中，一定程度上实现了信息共享，但仍存在脱节情况。医院应将医院综合运营系统建设完善提上日程，组织临床、信息、财务人员以及系统开发商根据管理需要和使用方式梳理对HRP 系统的需求，统筹兼顾，反复论证，通盘考虑全院各部门运营管理需求，实现全院数据同源，实时共享，最终实现“人、财、物”一体化管理。

(四)重视人才培养，打造复合型人才

根据《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021—2025 年)的通知》要求，公立医院现阶段应大力加强行政管理人才培养，尤其要加强负责医院运营、信息化建设、经济管理等精细化管理人才队伍建设。而提升人才应用数字技术的水平也是人才队伍建设的一个重要方面。一是开展人才轮岗制度。定期组织医院财务人员开展临床科室、信息科科室轮岗，使其充分了解医院核心业务流程，掌握财会方面的专业知识和计算机方面的技术能力，能够熟练地操作、维护各类系统。二是将数字技术应用纳入绩效考核体系。医院应当注重在对财务人员数据分析能力的培养、考核，并将数字技术应用能力作为绩效考核指标，纳入考核体系，从而促进财务人员转型为具备复合能力的管理型人才，进一步推动公立医院财务管理数字化、智能化水平提升。

四、结语

数字技术时代背景下，公立医院信息化建设重要性日益凸显。借力于信息技术，推动医院财务管理数字化，公立医院必须转变管理观念，强化信息系统顶层设计，加大软硬件的投入，提升财务工作自动化水平，同时，加强医院复合型人才队伍的建设，促进医院财务工作模式更新转型，精益求精，为医院创造更多价值。