替格瑞洛联合血栓抽吸导管对心肌梗死介入治疗患者的影响

梁承院 周治安（通讯作者） 韩月湘 赵磊磊

（河池市人民医院，广西 河池 547000）

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化不稳定的粥样斑块破裂、糜烂基础上激发血栓形成，造成出血和血栓形成，导致心肌缺血坏死引发的，在心血管系统疾病中急性心肌梗死是致死率最高的危急重症[1]。药物治疗具有一定局限性，且疗效及并发症的风险存在显著差异化；直接PCI 术疗效相对确切及出现并发症风险相对较小，直接PCI 术后仍有部分患者心肌水平无法实现有效再灌注[3]。本研究探讨替格瑞洛联合血栓抽吸导管针对急性心肌梗死急诊介入治疗患者心肌灌注的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2022 年6 月至2023 年6 月急性心肌梗死并接受急诊PCI 患者100 例，分成试验组和对照组，各50 例。实验组男26 例，女24 例，年龄44～73 岁，平均（57.34±10.65）岁，病程2～11 年，平均（6.59±1.45）年；对照组男27 例，女23 例，年龄45～77岁，平均（59.78±10.53）岁，病程1～12 年，平均（6.87±1.31）年。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者术前口服阿司匹林肠溶片（Bay erHealthCareManufacturingS.rl 国药准字HJ20160685 100mg～30 片）300 mg，术前予以肝素化5000 U，行PCI治疗。实验组患者术前口服阿司匹林肠溶片300 mg、替格瑞洛片（阿斯利康制药有限公司国药准字J20-130020 90 mg×168 片）180 mg；予以血栓抽吸导管：采用常规PCI，确定血栓病变位置后，采取血栓抽吸导管进行干预，在导管尾端连接注射器，保持负压状态，反复确认2～3 次导管头端位置正确后，打开旋塞，开始血栓抽吸物质直至血栓造影消失或前向血流量好转后撤回血栓抽吸导管。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者心肌损伤标志物：检测两组PCI 术后肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）峰值及达峰用时。（2）比较两组患者血流灌注指标：观察治疗前后心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocantial infarcion，TIMI）血流，进行分级，TIMI 血流分为0、1、2、3 级。0 级为无灌注；1 级为少量灌注；2 级为部分灌注；3 级为全部灌注。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.3 软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，（P＜0.05）数据有显著差异。

2 结果

2.1 比较两组患者CK-MB 峰值水平及达峰用时 试验组CK-MB 峰值水平及达峰用时均短于对照组，数据比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组CK-MB 峰值水平及达峰用时 （）

表1 比较两组CK-MB 峰值水平及达峰用时 （）

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2.2 比较两组TIMI 血流分级 两组TIMI 血流等级率在0、1 级时数据比较无差异（P＞0.05），2、3 级时试验组TIMI 血流等级率显著高于对照组的TIMI 血流等级率，数据有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者血流等级率 （%）

3 讨论

我国患有心血管疾病总人数预计已超过2.5 亿，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病人数大约有一千万人左右，对人们健康存在重大威胁[3]。冠状动脉粥样硬化不稳定性的斑块破裂，使血管管腔阻塞引发心肌缺血坏死，导致急性心肌梗死的发生。对于急性心肌梗死心肌缺血患者临床往往会采用直接PCI 术进行救治。

本研究中，试验组CK-MB 峰值水平及达峰用时均短于对照组。据资料显示，直接PCI 术后仍有1/3的急性心肌梗死患者会出现心肌细胞灌注不足乃至无灌注情况[4]。而血栓抽吸吸入是抽取血管内的原位血栓、新生血栓、不稳定的粥样硬化斑块等，还有病变部位的炎症介质和细胞组织因子等成分也能被抽取，提高心肌梗塞的心肌血流灌注，减少心肌损伤及坏死面积，使患者近期临床症状缓解、风险大幅降低及预后得到改善，具有操作较方便，安全性高等优势。替格瑞洛作为具有抑制血小板聚集疗效的药物，在经过肠道吸收后，不需再经过肝脏代谢，能迅速让药物作用起效和逆转，有利于降低出血风险性及出血的处置时间[5]。患者进行心肌血液再灌注时，心肌细胞容易遭受损伤甚至死亡，这会对患者的预后造成严重影响。而替格瑞洛作为一种新型P2Y12 受体拮抗剂可通过增加内源性腺苷浓度产生广泛的生物学效应，有利于改善冠状动脉血流及保护心肌，在治疗环节中起到了不可或缺的作用。故将替格瑞洛与血栓抽吸导管相结合助于发挥协同作用，使患者的CK-MB 峰值水平及达峰用时减短。两组患者在2、3 级时试验组TIMI 血流等级率显著高于对照组的TIMI 血流等级率。由于血栓抽吸导管的应用可抽吸出大量血栓，使血管内微血栓及不稳定性斑块的脱落及诱发栓塞明显减少，减少了冠脉慢血流甚至无血流情况的发生，提升患者TIMI 的血流等级率。

综上，替格瑞洛联合血栓抽吸导管针对急性心肌梗死急诊介入治疗患者能有效改善心肌灌注的水平和TIMI 血流分级，缩小心肌梗死面积，改善心功能，同时具有操作方便，安全性高等优势，临床预后良好，为临床合理处理急性心肌梗死提供科学依据，值得临床上推广。