蛛网膜网致脊髓压迫1例

周静雯 王笑转 陈燚林 周 全

南方医科大学第三附属医院影像科 (广东 广州 510630)

患者男，46岁，患者于6年来无明显诱因出现右侧脐水平以下温度觉(冷感觉为主)进行性减退。近1年来，出现左下肢乏力进行性加重。查体：左下肢肌力4级，余肢体肌力5级。右侧脐水平以下痛、温觉减退，触、关节位置及音叉振动觉相对正常。左侧脐水平以下痛、温觉正常，触、关节位置及音叉振动觉相对减退。双侧肱二、三头肌腱反射(++)，桡骨膜反射(++)，膝腱反射(++++)，跟腱反射(++++)。

MRI平扫及增强示：胸椎(T7－T8)水平蛛网膜下腔局限性增宽，内可见T1WI低信号，T2WI及T2压脂高信号(图1)，部分层面可见片状T2WI低信号影(图2)，增强扫描低信号部分未见强化，相应水平胸髓受压变窄。

图1 矢状位T2WI示T7－T8水平 “手术刀征”；

图2 轴位T2WI示脑脊液波动伪影；

CT椎管内造影示：胸椎(T7－T8)水平背侧蛛网膜下腔局限性增宽，内见造影剂填充，胸髓受压(图3)。

图3 CT脊髓造影示T7-T8水平蛛网膜下腔未见充盈缺损；

行髓外硬膜下病变切除术，术中见灰白色组织。病理检查：少许蛛网膜组织，未见明显畸形血管及炎细胞浸润(图4)。免疫组化结果：细胞角蛋白(＋)，单链跨膜糖蛋白(少量＋)，胶质纤维酸性蛋白(－)。综合上述检查考虑为胸段脊髓蛛网膜网。

图4 病理图(HE，×100)，少许蛛网膜组织。

讨 论

蛛网膜网是位于硬膜下束带状的蛛网膜组织，导致蛛网膜下腔局限性增宽和脑脊液流动性的改变，进而产生脊髓压迫症状，临床症状多表现为下肢运动障碍(67%)及感觉丧失[1]。组织学上由致密的纤维组织和正常的蛛网膜细胞构成。患者常无脊柱外伤病史，中老年男性多见，中上段胸髓常见，一般是先天性因素或感染所引起[2]。手术可有效解决患者的神经压迫症状。蛛网膜网可延伸至脊髓软脑膜表面，造成脊髓背侧局限性的凹陷和髓腔变形，容易产生脑脊液波动伪影[3]，表现为T2WI上斑片状低信号影，增强扫描不强化。另蛛网膜网在T2WI矢状位上表现出特征性的“手术刀征”，背侧蛛网膜下腔增宽形状似手术刀[4]。脊髓蛛网膜网和蛛网膜囊肿均可引起脊髓受压相关临床症状[5]，影像学上均表现为蛛网膜下腔增宽，而脊髓受压水平脑脊液有无流动性及“手术刀”征像对两者有一定的鉴别诊断作用[6]。

总之，当发现局部蛛网膜下腔增宽，出现典型的“手术刀”征，并伴随脑脊液波动伪影形成时，高度提示脊髓蛛网膜网形成；CT椎管内造影可以明确该诊断。