胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的疗效观察

马德刚,汤期辉,傅智明,邓炳书

(福建省三明市中西医结合医院,福建 三明 365001)

目前在临床中,快速心律失常是冠心病常见并发症,症状表现为体温升高、心律失常等,甚至是出现心力衰竭[1]。而目前临床中,随着病情不断的恶化,甚至威胁生命健康,致死率达10%左右[2]。对机体造成严重影响,在短时间内病情恶化[3]。由此,需有效地控制患者出现的心律失常症状,改善心功能,缓解恶化。由此在临床治疗,需要避免因快速心律失常诱发猝死事件。而在医院急诊科中,在近年来对收治此疾病患者,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]:符合世界卫生组织(WHO)标准;经临床及心电图确定快速心律失常;可接受相关治疗;对于治疗存在较高的依从性;临床资料完整。排除标准[5]:存在其他疾病诱发出现心率失常的结果;对本研究所开展使用的药物存在过敏情况。将在我院急诊(2019年06月—2022年12月)收治以急诊冠心病快速心律失常60例,以随机数字表法分成两组各30例,接受利多卡因治疗为对照组,男17例,女13例,年龄41.0～73.0岁,平均(48.63±2.57)岁。接受胺碘酮治疗为研究组,男16例,女14例,年龄37.0～71.0岁,平均(47.62±2.44)岁。在一般资料相对照无统计学差异,(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者开展降血压、降血脂、抗凝等。对照组利多卡因:盐酸利多卡因注射液(北京紫竹,国药准字H1I1022388,规格0.2g/支)50mg,静脉注射。研究组予胺碘酮:盐酸胺碘酮注射液(山东方明药业,国药准字H20044923,规格150mg/支)150mg,静脉滴注,滴速0.5～1.0mg/min,据血压以及心率及时调整滴速,连续治疗48～72h;首次用药后心律不稳者可适量增加负荷量,反复予静脉推注,在2次间隔的时间需要控制在15～30min;当天予盐酸胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药,国药准字H19993254,规格0.2g/片]0.2g口服,1日3次,连续给予1周的治疗,后期调减使用的剂量至1次0.4g,1次1支(0.15g)。

1.3 评价标准

比较在治疗前、后血压、心功能指标、心率指标,评价治疗效果并统计用药后的不良反应发生情况。对于患者血压测量,以两次测量的平均值为结果判定。心输出量(cardiac output,CO)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF),以同一医师采用固定监测仪,进行监测,每一项均进行三次监测,以其平均值为最终结果[6]。治疗效果评价[7]:症状基本消失,心室率控制在 <100次/min,经治疗24h后早搏次数应<10次/h为显效;症状显著改善,心室率下降原来20%以上,经治疗24h后早搏次数较前有减少为有效;除外为无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血压、心功能指标、心率指标

在治疗前血压、心功能指标、心率指标,无统计学差异(P>0.05)。在治疗后心功能指标较前提升,研究组比对照组提升程度更高,而血压指标、心率指标较治疗前下降,研究组低于对照组,两组治疗后组间及在治疗前、后组内相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 血压、心功能指标、心率指标

2.2 治疗效果

研究组治疗总有效率更高,两组治疗后组间相比,有统计学差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者的治疗效果对照[n(%)]

2.3 不良反应发生情况

研究组患者用药后的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

冠心病为临床上较为常见的心脑血管疾病[8-9]。如果不能在早期中,及时的给予针对性强且有效的治疗方式,更容易所引发出现较为严重的心肌供血不足、心衰等相关并发症的发生,严重时则会危及到患者的生命安全[10-11]。因此需在短时间内,控制或消除快速心律失常,既是有利于改善预后,又能在治疗后减少在各种危险因素的影响下所产生的不良事件[11-12]。以往在对此患者的临床治疗方案选择中,早期常选用利多卡因注射,以治疗快速型心律失常,但对患者血流动力学的改善并不理想。临床亦表明利多卡因虽然可减少室颤发生,却不能从根本上降低患者的总死亡率[13-14]。胺碘酮静脉注射多用来治疗心绞痛,对降低心肌氧耗、增加冠脉血供的疗效理想,同时,胺碘酮对肾上腺素受体(α、β)具有抑制作用,改善心率不齐,可用来治疗心律失常[15]。本研究中,在治疗后的心功能指标较治疗前提升,研究组与对照组提升程度更高,而血压、心率较治疗前下降,研究组更低(P<0.05)。研究组总有效率更高(P<0.05)。研究组不良反应率更低(P<0.05)。从上述结果中可看出,胺碘酮属于复律药物,其归属于碘化衍生物,对于抗心律失常的作用较强。可通过心肌传导纤维的钠离子通道中,发挥对通道的阻滞性作用,从而抑制钙离子外流。还可提升血管平滑肌舒张功能,扩张血管及冠状动脉,对于心脏的血流速度加强具有促进效果,从而更好的减轻心肌缺血,降低心脏负荷,效果理想。

综上所述,给予急诊冠心病快速心律失常患者胺碘酮治疗,可改善患者血压水平与心功能指标,平稳心率,提升治疗总有效率,减少用药后的不良反应发生,效果理想。