地屈孕酮联合戊酸雌二醇在子宫内膜薄性不孕症患者中的应用效果

许爱珍

(福建省三明市中西医结合医院,福建 三明 365000)

不孕症是由多种原因导致生育障碍,在无避孕措施的情况下规律性生活12月以上未怀孕即可诊断为不孕症,严重影响了女性的生殖健康[1]。流行病学资料显示,我国至少有15%的女性患有不孕症,其中薄型子宫内膜薄是导致不孕发生的主要原因。子宫内膜变薄会对子宫内膜容受性造成不良影响,导致胚胎不能成功着床,致使妊娠成功率降低。所以,对于子宫内膜薄性不孕症患者需要进行及时的治疗,以提升内膜厚度,改善性激素水平,保证患者成功妊娠[2]。临床对于子宫内膜薄性不孕症患者以药物治疗为主,戊酸雌二醇是临床常用药,虽然戊酸雌二醇是一种天然雌激素,使用后能改善内膜厚度,但是口服药物的重吸收和生物利用度较低,会增加治疗周期,影响疗效,需要与雌激素进行联合,促进治疗效果的提升。地屈孕酮作为孕激素的一种,属于外源性药物,能刺激机体孕激素分泌,在诱导排卵的同时提升子宫内膜的厚度[3]。本次,将对地屈孕酮联合戊酸雌二醇在子宫内膜薄性不孕症患者中的应用效果进行探究,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择三明市中西医结合医院2022年9月1日—2023年3月31日收治的60例不孕症患者作为对象进行研究,采用随机法对患者进行分组,对照组(n=30),观察组(n=30)。经过患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)年龄>18岁的孕龄女性;(2)1年以上性生活未避孕且未怀孕;(3)排卵日子宫内膜厚度不足8mm;(4)输卵管功能正常;(5)首次接受治疗;(6)具有沟通能力;(7)了解研究内容并签署同意书。

排除标准:(1)合并生殖系统恶性肿瘤;(2)甲状腺功能异常;(3)精神障碍;(4)合并高血压、糖尿病等基础性疾病;(5)入组前30d使用激素药物;(6)伴侣精子异常。

1.3 方法

对照组使用戊酸雌二醇:戊酸雌二醇片(生产厂家:DELPHARM Lille S.A.S.;批准文号:国药准字HJ20171038;规格:1mg)口服,于月经周期第3d开始,2片,1次/d,1个疗程10～14天。

观察组戊酸雌二醇+地屈孕酮:戊酸雌二醇的使用方法同对照组,地屈孕酮片[生产厂家:荷兰Abbott Biologicals B.V.;批准文号:国药准字HJ20170221;规格:10mg(以地屈孕酮计)]口服,1片,2次/d,1个疗程为10～14d。

1.4 观察指标

宫内膜厚度:治疗前后使用全数字彩色多普勒超声诊断系统(产地:德国;仪器型号:SIEMENSS Acusonsequoies)对患者子宫内膜厚度进行测定;并进行组间对比。

相关激素水平:治疗前后于患者月经第2～5天采集患者静脉血进行血清学检测,包括雌二醇(estradiol,E2)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、孕酮水平并对比。E2正常值为:卵泡期 132～220pmol/L。LH正常值:卵泡期403.7～1123pmol/L,孕酮正常值:卵泡期0.181～2.84nmol/L。

不良反应:通过电话回访的方式获取患者不良反应情况,记录患者使用药物治疗后出现的腹泻、阴道出血以及下腹痛等症状并进行对比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 子宫内膜厚度对比

治疗前,两组子宫内膜厚度对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组子宫内膜厚度提升,观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 子宫内膜厚度对比

2.2 相关激素水平对比

治疗前,两组相关血清激素(雌二醇、黄体生成素、孕酮)水平对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组雌二醇、孕酮水平提升,黄体生成素水平下降,观察组优于对照(P<0.05),见表3。

表3 相关激素水平对比

2.3 不良反应对比

两组用药治疗期间发生的下腹痛、阴道出血等不良反应的发生率对比无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 不良反应对比[n(%)]

3 讨论

不孕症是一种发病率较高的妇科疾病,对患者的生殖健康和家庭和谐造成不良影响。薄型子宫内膜主要是由雌激素、孕激素分泌不足导致,会对胚胎着床造成影响[4]。对于薄型子宫内膜患者需要进行及时的治疗,提升妊娠率,临床对薄型子宫内膜的治疗以药物为主,通过药物作用调节激素水平、提升子宫内膜厚度[5]。戊酸雌二醇片作为治疗子宫内膜薄性不孕症的常用药,能改善内膜厚度,但是口服药物的重吸收和生物利用度较低,会增加治疗周期。地屈孕酮作为孕激素的一种,属于外源性药物,能刺激机体孕激素分泌,在诱导排卵的同时提升子宫内膜的厚度,将二者联合使用,能同时对机体雌孕激素进行调节,对于治疗效果的提升有积极作用[6]。

本次研究显示,治疗前,两组子宫内膜厚度对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组子宫内膜厚度提升,观察组高于对照组(P<0.05),这说明,将戊酸雌二醇与地屈孕酮片联合使用,能有效改善子宫内膜厚度。分析原因,子宫内膜的修复与再生与子宫内膜细胞有密切关系,通过孕激素药物的使用,活化雌、孕激素,刺激孕激素分泌,诱导排卵,促进子内膜厚度以及功能发生改变,有利于胚胎着床,同时使用孕激素、雌激素,其中的活化成分能够刺激子宫内膜细胞增殖,同时促进子宫内膜细胞功能化,提高妊娠率[7]。

本次研究显示,治疗前,两组相关血清激素(雌二醇、黄体生成素、孕酮)水平对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组雌二醇、孕酮水平提升,黄体生成素水平下降,观察组优于对照组(P<0.05),这说明,戊酸雌二醇与地屈孕酮片联合使用,有效的改善了患者性激素水平。分析原因,E2作为主要的活性雌激素,在促进子宫内膜增厚方面具有重要作用,戊酸雌二醇与地屈孕酮片中含有E2制剂,具有较高的生物活性,雌、孕激素活性成分同时对雌激素受体进行刺激,促进LH、孕酮的分泌,从而能有效改善性激素水平[8]。

本次研究中,两组用药治疗期间发生的下腹痛、阴道出血等不良反应的发生率对比无统计学差异(P>0.05),这提示在子宫内膜薄性不孕症患者的治疗中加用地屈孕酮,不会导致患者不良反应的增加,保证用药的安全性和合理性[9]。综上所述,将地屈孕酮联合戊酸雌二醇应用于子宫内膜薄性不孕症患者的治疗中,对于内膜厚度的提升有积极作用,在有效改善相关激素水平的同时,保证用药安全性。