风湿病多系统病变在五脏痹中的体现※

赵 磊 万 磊 刘 健 黄传兵 李 舒

风、寒、湿、热等外邪侵袭肌肉、筋骨、关节等处，致经络痹阻，脉络不痛，气血运行不畅，加之正气亏虚，无力外出抗邪，病程日久，可形成“五体痹”，即筋痹、脉痹、肉痹、皮痹、骨痹。肺主皮毛，心主血脉，肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓。肢体的痹证日久不愈，病情持续进展，或反复感受外邪，进而可累及相关脏器形成“五脏痹”，即肝痹、心痹、脾痹、肺痹、肾痹。类风湿关节炎、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等多种风湿性疾病，病程日久常累及其他系统病变，所表现出的临床症状与中医五脏痹的表现相符合。

1 五脏痹形成的病因病机

外邪是五脏痹病发生的重要条件。《素问·痹论》云“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，提出其病因以风、寒、湿三邪为主，风、寒、湿三气胶着，侵袭机体，流注于经络，形成五体痹，五体痹不愈，复感外邪，形成五脏痹。

内因是五脏痹发生的基础。情志失调，气血逆乱，气血运行不畅，致卫气外出抗邪受阻；或七情内伤，引起相应脏腑精气功能紊乱，外邪乘虚而入，伤及五脏；或饮食失宜，脾胃运化水谷精微失常，无力化生水谷之气，后天气血失养，卫气化生无源，卫气不足，皮肤腠理不固，外邪趁势侵袭，正气无力抵抗外邪，致风、寒、湿之邪凝结，水湿不化，蕴结日久，郁而化热，热邪熏蒸，炼液为痰，气血运行不畅日久致瘀血内停，痰瘀互结，痹阻经络五脏，均可形成五脏痹[1-2]。

2 具体体现

2.1 运动系统肝在体合筋，筋依赖于肝气与肝血的濡养，肝气旺盛，肝血充沛，则筋力强健。《素问·痹论》云：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”筋痹反复发作，病程日久，复感外邪，肝气痹阻，久则肝气耗伤，气病及血，气不足则无力促进血液化生及调控血液运行，肝血亏虚，累及肝脏，发为肝痹。《症因脉治》云：“肝痹之因，逆春气，则肝气怫郁，恼怒伤肝，则肝气逆乱……皆成肝痹之症也。”肝主疏泄，喜条达，情志不畅，如大怒、郁怒，致肝气逆乱，肝气不舒，气机失调，气血运行不畅，而致气滞血瘀，痹阻于肝，发为肝痹[3]。《素问·痹论》云：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。”纤维肌痛综合征常出现睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、倦怠等症状，且可由于长期疼痛出现心理疾病，如焦虑、抑郁等，使肝气郁滞，气滞则血行不利，久而肝血亏虚，魂不入舍，即出现夜卧则惊；结缔组织病合并自身免疫性肝炎时，患者可出现肝区不适、腹胀，甚则胁下痞块、腹胀如鼓、乏力疲倦等症状，即“上为引如怀”。

2.2 循环系统《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通。”又云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”心气行血，由于寒邪侵袭，寒性凝涩，可使人气血运行涩滞，造成心气不宣，则血脉不得畅通，不通则痛，出现厥气心痛、心痛引背等不适症状，发为心痹[4]。《素问·痹论》云“淫气忧思，痹聚于心”“心痹者......厥气上则恐”，心主神明，忧虑过度则伤神，过喜可致心气涣散、心神耗散，过惊可致心神不定，神伤则心虚，虚则邪易感之，气血运行不畅，则气滞血瘀，心脉瘀阻而发心痹。久病不愈者，也可由于邪气深入血络而形成瘀血，进一步加重心痹。综上所述，心痹由各种原因致气滞血瘀，气血运行障碍，痹阻心脉而发病，为本虚标实的一类疾病。系统性硬化症累及心脏时可出现胸闷、气短、心悸等症状，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮累及心脏时可导致心包炎、心肌炎及心包积液等病变，出现心律失常、胸痛、呼吸困难等症状，甚则心力衰竭，均为心痹之表现，即《素问·痹论》所云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘……厥气上则恐。”

2.3 消化系统《素问·痹论》云:“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”脾胃为气机升降之枢纽，脾主运化，在体合肌肉而主四肢。若脾胃亏虚，则脾运化水饮失司，津液代谢障碍，致水湿困脾。脾失于健运，气机不利，肌肉及四肢失于濡养，肌痹日久不愈，复感外邪，而致脾痹[5]。《丹溪手镜》云:“忧思者，肌肉濡渍，痹而不仁。”过度思虑，可导致脾胃气机郁滞，运化失职，或怒伤肝，肝气犯脾，脾气受损，运化无权，水谷精微不得转输，致四肢肌肉消瘦乏力，发为脾痹。温博等[6]认为系统性硬化症累及消化道时出现反酸、腹胀、腹泻、便秘等表现，可将其归属于祖国医学中“脾痹”的范畴，脾虚失运，脾气痹阻为其主要病机。系统性硬化症累及关节时也可出现四肢关节挛缩和功能受限；白塞病累及消化系统时可出现吞咽困难、反酸、烧心腹痛、腹泻等脾痹症状，即《素问·痹论》所云：“脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。”

2.4 呼吸系统肺主气，司呼吸，人体通过肺气的宣发和肃降功能，吸清呼浊，使气机调畅。《素问·痹论》云:“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”皮痹患者日久不愈，外邪侵袭，内舍于肺，邪气犯肺，致肺宣发和肃降功能失调，呼吸不利，肺气不宣，卫气外输皮毛受阻，分肉、腠理无以温养，皮毛失养，腠理不固，开阖失常，而发肺痹[7-8]。《辨证录》云:“肺痹之成于气虚，尽人而不知也。”肺失宣肃，日久不复，或皮痹患者久病耗损肺气，致肺气虚损，而发肺痹。何兆春等[9]认为皮肌炎合并间质性肺病属中医“肺痹”范畴，基本病机为肺脾气虚，可出现胸闷气喘、不能平卧等症；系统性硬化症合并肺间质病变及纤维化可出现气短干咳、胸膈胀满、喘促、呼吸困难等呼吸系统病变和吞咽困难、恶心呕吐等胃肠道病变[10]，即《素问·痹论》所云：“肺痹者，烦满喘而呕。”

2.5 泌尿系统肾主藏精，精生髓，髓居骨中以养骨，肾精充足，则骨髓化生有源；精化气，肾精足则肾气充。《素问·痹论》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”骨痹不已，肾气不足，复感外邪，邪气乘虚而入，而致骨痹。《素问·四时刺逆从论》云：“太阳有余病骨痹身重，不足病肾痹。”先天禀赋不足或久病及肾，肾失于固摄及濡养，肾精不足，骨髓生化无源，筋骨失养，而成肾痹[11-12]。强直性脊柱炎多以腰骶部疼痛、僵硬为首发症状，随着病情的发展，也会导致各脊柱段及关节活动受限，甚则脊柱和关节畸形，晚期更可发生整个脊柱及其下肢的僵硬弓形，甚至向前屈曲[13-14]，即《素问·痹论》所曰：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”

3 结语

中医的“五体痹”与“五脏痹”之间相互关联，互为因果。传统医学中“五脏痹”的观点，将痹证由单纯的关节病变上升至系统性疾病的高度，将内与外，整体与局部有机地结合在一起，既符合疾病的发展规律，也是中医整体观念在疾病认识中的具体体现。风湿病常见多系统损害，亦常涉及脏器损伤，当风湿性多系统病变累及五脏出现五脏痹症状时，均可按五脏痹论治，中医学超前的医学思维在临床实践中不断被证实。五脏痹在临床上对风湿系统病变的防治有重要的指导意义，值得进一步研究和发掘。