论《百症赋》黄疸的选穴与治法❋

樊 伟,韩 行,王 巍,任 路

(辽宁中医药大学,沈阳 110847)

针灸歌赋是中国古典文学熔铸于针灸学的重要分支,其历经数百年的变迁依旧在针灸临床中熠熠生辉,究其根本,源于针灸文化与中华优秀传统文化的同根同源性。“治疸消黄谐后溪劳宫而看”一言语自针灸歌赋《百症赋》,临床辨证施治确可“随手见功,应针取效”。故从病源、穴性等多角度试述其机理,以明确本法的适应证型。本研究为临床精准应用本法提供理论依据,同时也可为以穴测证提供理论方法。

1 首究其病源,方知玄里之玄

欲深入地解读“治疸消黄谐后溪劳宫而看”所蕴含的玄机,首要明晰黄疸之病源。《百症赋》成文于明及明之前,此时中西汇通流派尚为萌芽,故对黄疸病因病机病位的认识仍以传统中医理论为主导。黄疸发病以“湿邪”为主要致病因素,与“热”“瘀”紧密相关,病位主要在脾胃[1-2]。《灵枢·经脉》言“是主脾所生病者……水闭,黄疸”,《金匮要略·黄疸病脉证并治》载“黄家所得,从湿得之”,《丹溪心法·疸》亦曰“黄疸乃脾胃经有热所致”[3],《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》言“脾色必黄,瘀热以行”。经梳理,黄疸的发病机制主要责之于脾虚所致的不运不升不统。不运则脾湿不流,湿郁化热,湿热相结,不统则湿热入血,不升则水谷精微与湿热并走肠间,故发为黄疸。而针对上述机制,著者着眼于脏腑一体观,创新性地提出了取后溪与劳宫相配治疗黄疸崭新的方法和思路。两穴相伍切入点在于脾虚胃弱、湿热蕴脾和湿热入血之病机,灵活运用针灸治病多靶点及双向调节的特色,从点到面,由表及里,协同小肠与心包经腑功能,连同激发多脏腑(心、脾胃、肝)及督脉功能,共奏清热、利湿、化瘀、扶阳之效。

2 次攻其穴道,始达妙中之妙

解构“治疸消黄谐后溪劳宫而看”临床疗效之妙,还需从腧穴与经脉特性角度探析。《百症赋》独选心包之荥劳宫穴与小肠之输后溪穴相伍治疗黄疸,究其原理,与腧穴特定穴属性、属络经主治概要、经脉循行络属脏腑等特性相关。

2.1 劳宫穴

《灵枢·本输》中“心出于中冲……溜于劳宫,劳宫,掌中中指本节之内间也,为荥”是目前已知本穴最早的记载。本穴名明示腧穴功效,劳,《说文·力部》言“剧也。从力,荧省。荧,火烧冂,用力者劳”[4]919。宫,《说文·宮部》载“室也”[4]488。段玉裁注之曰“按宫言其外之围绕,室言其内。析言则殊,统言不别也”[5]223。宫为君主之居,劳为操心劳作之意,本穴内涵为代心受邪,分心之劳,专理君主事之深意。

《灵枢·顺气一日分为四时》曰“病变于色者取之荥”,本穴为心包经之荥穴,黄疸病以遍身黄染为特征,故治黄选劳宫。《难经·六十八难》言“荥主身热”[6]93,本穴清热之效为优。穴五行应火,火曰炎上,内应于心,《甲乙经·阳受病发风第二》言“中心喜悲……劳宫主之”[7]86;《甲乙经·六经受病发伤寒热病第一》言“咳满溺赤,大便(千金作小便)血,衄不止,呕吐血……劳宫主之”[7]63,可言穴主理心火上炎或瘀热侵营入血之证,故功效可概括为清心开窍、泻火安神、清热利湿。

基于古代文献数据挖掘劳宫穴单穴及配穴的主治优势病种,均包含了黄疸病[8]。劳宫穴疗黄疸最早仅用于治目黄载于《甲乙经·五气溢发消渴黄瘅第六》,“黄瘅目黄,劳宫主之”[7]90,《备急千金要方·卷第三十·热病第五》亦言“劳宫,主黄疸目黄”[9],《针灸资生经·第七·黄疸》从之[10],而在《针灸大成·卷八·肿胀门(附:红疸 黄疸)》中将劳宫治疗黄疸的应用泛化[11]。

2.2 后溪穴

本穴记载首见于《灵枢·本输》,“注于后溪,后溪者,在手外侧本节之后也,为输”。输,《说文·車部》“委输也”[4]950,段玉裁注之曰“以车迁贿曰委输……引申之,凡倾写皆曰输”[5]415。《难经·六十八难》言“输主体重节痛”[6]93,推知本穴可祛湿止痛。五输应五行,后溪为输应木,木曰曲直,具生发条达之性。本穴亦为八脉交会穴通于督脉,督主表主阳,卫外可防外邪入侵,温阳可散寒通络。本穴功效可概括为通督扶阳、祛湿止痛、理气化瘀。

后溪穴古今皆多用于治疗经脉循行所过疾病及督脉病,《甲乙经·振六经受病发伤寒热病第一》记载“肩臑肘臂通,头不可顾,烦满,身热恶寒,目赤痛,眦烂,生翳膜,暴痛,鼽衄,发聋,臂重痛,肘挛,痂疥,胸满阴膈,泣出而惊,颈项强,身寒,后溪主之”[7]62。而在现代临床中,后溪与中封、足三里、合谷相配治疗黄疸,取得良好疗效[12]。

3 再探其机理,终至应针起效

腧穴治病机理从根本上来说与腧穴特性、穴位位处、经脉循行络属脏腑及属络经主治概要紧密相关。此外,脏腑经络别通、子午对冲气血互注等理论对于立体化、多角度的腧穴治病机理探析也具有突出指导意义。脏腑别通理论首创于《五脏穿凿论》中,后被收录于《医学入门·脏腑条分》[13]。脏腑别通实指互通脏腑间气化相通,其理论内涵为相通脏腑之间生理紧密相关,病理紧密相牵。子午对冲气血互注理论认为具有对冲关系的脏腑、经络之间有互相调治的作用[14]。后溪劳宫相须相使治疗黄疸,一穴多效,联合叠效,现将其机理浅释如下。

3.1 健脾和胃,利湿清热

黄疸发病以脾虚为本,湿郁化热为根。后溪与劳宫配伍,一输一荥,一木一火,针对黄疸病机而治。小肠经联络的脏腑可见于《灵枢·经脉》,“小肠手太阳之脉……络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠”。小肠经腑除与心、胃经脉相连通外,亦与脾脏腑别通。取后溪穴着眼于从小肠经腑论治脾胃。脾与小肠脏腑别通,生理病理相关,这种相关性主要体现在对水湿的分利转化中,诚如《类经·三卷·脏象类》言“脾气化而上升,小肠化而下降,故化物由此出焉,升降相因,火土相生而化物”[15]。脾虚运化无权则水湿留置,影响脾升清胃降浊及小肠秘别清浊之职。后溪穴具通督脉振奋阳气之能[16],加之其输木之性,木克土,疏泄小肠与脾胃气机,气机得顺并得督阳振奋,则湿邪得运。劳宫穴辅助后溪和胃祛湿但主司清热之职。心包为心外之包膜,与胃位置紧邻。心包与胃除在解剖位置上相邻外,亦经络相通、脏腑别通、子午对冲气血互注,二者在清热利湿方面存在紧密联系。取劳宫穴乃“阳因阳用”“泻火实土”之意,引心包之热下行温胃利湿。脾虚胃弱湿聚所化之火,易上扰君主,心包代心受邪,取荥穴清温并施,一石双鸟。邪热得清,胃阳得振,升降之机得复,水湿自得化。后溪穴与劳宫穴配伍,脾胃同调,湿热共清,故黄疸得退。

3.2 心肝脾并举,理血化瘀

湿热结聚不化导致入血成瘀,后溪与劳宫配伍,心肝脾同治,统理血分。劳宫属包络心,主清邪热而助心主血脉以利瘀化。心包为心之外膜,两脏均为火脏,本同一体,其气相通,生理病理密切相关。常言心包代心受邪以突出心包在心脏病理状态下的重要地位,但实际上心包与心在生理上也是密切相关的。血分不宁,心亦受扰,劳宫穴善清入血分之邪热[8],血分热清,心主血脉之职得复。现代研究发现,心包作为君主之臣使,具有辅助心主血脉之职[17]。心主血脉之职得复,则瘀血易化。后溪穴也可理血,但与劳宫清心热理血不同,其对血分的治理与其属输木之性及小肠经腑与肝经脏子午对冲相关。穴五行属木,具有梳理条达之性,对气机的梳理有利于理血。此外,小肠与肝经脉对冲,激化肝主藏血与疏泄,更助对血分的统理。对于血分之湿热,两穴配伍亦达共奏温阳健脾、清热利湿之效。劳宫为荥穴,具有双向调节作用,不仅具有清热之用,也具有温阳之效[18]。劳宫五行应火,火生土,故对太阴湿土具有温煦的作用,脾阳得温,脾气得健,则水湿易消。后溪借督脉之阳以补脾助阳,脾阳得健,其脾运化水湿之力得升。劳宫与后溪两穴相伍,络心通脾冲肝,使心热得清、气机得畅、湿邪得祛、瘀血得化,故黄疸得消。

4 结语

从病源、穴性、经脉络属脏腑等角度分析针刺后溪与劳宫治疗黄疸的机理,明晰了本配穴法治疗脾虚湿热、热入营血及瘀热互结型黄疸的作用机制。两穴相伍通过“穴—经—腑”传导脉气治疗黄疸,其配穴遵仲景之法,师宗海之言,杂糅丹溪之论,着眼于热之先导,湿瘀互结之病因,脾胃与血分之病位,构建了以脾胃为轴枢的“小肠—脾胃—心包”三位一体的利湿清热、理血化瘀而退黄的治疗思路。从配穴法的角度来看,选取后溪与劳宫相配治疗黄疸是依据病因病位而辨证论治,具有科学性。其一,从经脉主治角度来看,手太阳小肠经和手厥阴心包经的经脉主病中皆明言治黄之功,《灵枢·经脉》言“小肠手太阳之脉……其支者,从缺盆循颈,上颊,至目锐眦;其支者……至目内外眦……是主液所生病,耳聋,目黄”,小肠经入目治黄。《灵枢·经脉》言“心主手厥阴心包络之脉……是动则病,面赤,目黄”,手厥阴心包经亦可治黄。其二,从腧穴特性来看,两穴相伍,一输一荥,一木一火,扶阳与清热并举,助阳而不生热,清热而不伤阳,通利清泄温阳三法同施。后溪穴为小肠经输木之穴亦为八脉交会穴通于督脉。输穴特性疏导,木亦主疏泄,两性相合,其通利之性如虎添翼。联络督脉,督脉主表主阳,其穴通络走窜行瘀退热之力则强。劳宫为心包荥火之穴,荥主身热,功专泄热,穴性之火既应病因又应火脏,同气相通,泄热之力不言而喻。劳宫与后溪两穴相伍,相辅相成,互为佐使,共奏补脾利湿、清热化瘀、扶阳利疸之效。劳宫以清热见长,辅佐后溪利湿健脾;后溪通督扶阳,以辅助劳宫理血行瘀。其三,从脏腑别通与经脉对冲气血互注角度来看,小肠和心包经腑联通心、肝、脾胃经腑共起利湿清热之效,在“治疸消黄”的过程中功不可没。