电刺激联合阴道哑铃训练在产后压力性尿失禁高龄产妇中应用

王丽勤

(郑州市第二人民医院,河南 郑州 450000)

在妊娠期,随着子宫重量的日益增加以及子宫在腹腔、盆腔的位置改变,使盆底组织承受的压力增大,加之孕期雌激素水平的改变,使盆底组织松弛,造成盆底组织发生病理学改变,孕妇易出现压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)[1]。目前,阴道哑铃训练是在临床治疗高龄产妇产后SUI的经典方案,能在一定程度上减轻临床症状,提高患者盆底肌力。但该训练无法恢复伴神经受损的肌肉功能。电刺激干预能通过电刺激减缓失神经支配肌肉的萎缩,促进损伤神经、肌肉的生长和恢复。基于此,本研究将二者联合应用于产后SUI高龄产妇,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年1月—2022年12月收治的100例产后SUI产妇。纳入标准:符合参考文献[2]中SUI的诊断标准;年龄30～35岁;首次单胎并经阴道分娩。排除标准:既往有尿失禁、泌尿系统急性炎症、盆腔器官脱垂史者;孕期长期参加瑜伽等有氧运动者;依从性差,不配合随访者。将纳入患者随机分为两组,各50例。试验组:平均年龄(32.45±1.09)岁;孕周38～41周,平均(39.37±7.68)周;孕期平均增重(14.81±3.32)kg;分娩时平均BMI(23.82±5.23);总产程(503.92±100.86)min;胎儿体重(3.34±0.83)kg。对照组:平均年龄(32.41±1.21)岁;孕周38～41周,平均(39.54±8.58)周;孕期平均增重(15.16±2.89)kg;分娩时平均BMI(24.24±5.59);总产程(512.26±93.68)min;胎儿体重(3.23±0.72)kg。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组:行阴道哑铃训练,从最轻重量哑铃开始训练,引导患者分开站立,缓慢肌肉运动:收缩10 s,放松10 s,15～20 min/次,做10次不脱落;快速肌肉运动:收缩2～3 s,放松2～3 s,15～20 min/次,做5次不脱落;步行上下楼梯训练,2～3 min/次,1次/d。以上训练后患者不能摔倒,更换下一级负重哑铃,继续训练,共5级负重。前3个月,1次/d,后2次/周。试验组:在对照组的基础上予以电刺激干预,具体如下:使用生物刺激反馈仪,嘱患者卧位,将阴道电极置于阴道内,将电极片贴于髂前上棘处,唤醒患者浅层及深层肌肉收缩本体感觉:脉宽250 us、电刺激频率50 Hz,电流大小以产妇盆底肌肉有跳动感或自感肌肉强力收缩但无痛感为宜。Ⅰ类肌纤维收缩:脉宽320～740 us、频率8～32 Hz;Ⅱ类肌纤维收缩:脉宽20～320 us、频率20～80 Hz。刺激时间20 min/次,3次/周。两组均干预6个月后评定临床效果。

1.3指标评定 临床疗效:痊愈,尿失禁症状消失,排尿恢复正常;有效,尿失禁症状减轻、减少,排尿时有一定自控能力;无效,未达到上述指标。盆底肌肉力量:参考Glazer指标参考值[3]分别于干预前后采用生物刺激反馈仪测定盆底肌最大肌电压和盆底肌持续收缩60 s肌电压;提肛肌形态结构:干预前后采用超声(Voluson E8 E31932)测量患者静息状态左侧肛提肌厚度、屏气时肛提肌裂孔长度、肛提肌裂孔面积、静息状态右侧肛提肌厚度。血清松弛素H2和阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平:干预前后采集患者空腹外周静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附法测量血清松弛素H2水平,采用PCR法测量阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平。

2 结果

2.1临床疗效 观察组:50例患者中,痊愈37例,有效12例,无效1例,有效率为98%;对照组:50例患者中,痊愈26例,有效16例,无效8例,有效率为84%。两组疗效比较有统计学意义(χ2=4.40,P=0.036)。

2.2盆底肌力 两组干预后盆底肌肉最大肌电压、盆底肌持续收缩60s肌电压值较干预前均大幅升高,试验组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后盆底肌电压比较

2.3提肛肌形态结构 与干预前比较,两组干预后静息状态左侧肛提肌厚度、屏气时肛提肌裂孔长度、肛提肌裂孔面积均有降低,静息状态右侧肛提肌厚度均有升高,试验组升降幅度大于对照组。见表2。

表2 两组干预前后提肛肌形态结构比较

2.4血清松弛素H2及阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平 与干预前比较,两组干预后血清松弛素H2均有降低,阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平均有升高,两组升降幅度比较无统计学意义。见表3。

表3 两组干预前后血清松弛素H2、阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平比较

3 讨论

近年来,针对SUI的发病机制和治疗方法的研究结果显示,恢复盆底肌力和功能能有效改善患者盆底功能障碍[4]。阴道哑铃训练是目前公认的有效措施,但有研究显示[5],其对高龄产妇提肛肌形态结构及肌力改善仍不理想。电刺激干预是利用生物电流的作用刺激患者盆底肌肉的干预方式,具有促进损伤神经、肌肉生长,调节离子通道影响神经系统的信号传递。本研究将二者联合应用于高龄产妇SUI患者,结果显示:观察组临床疗效、盆底肌肉最大肌电压及盆底肌持续收缩60s肌电压值、静息状态左右侧肛提肌厚度、屏气时肛提肌裂孔长度、肛提肌裂孔面积改善程度均优于对照组。说明电刺激联合阴道哑铃训练能有效提高临床疗效,改善提肛肌形态结构,促进患者盆底肌力恢复。究其原因,阴道哑铃训练哑铃震荡和器具重力刺激盆底神经、肌肉,促进肌肉张力恢复,提高神经细度细胞的敏感性和兴奋性,提高盆底肌肌力;电刺激通过在阴道内放置阴道电极,并在不同频率的电刺激下重建神经-肌肉连接,从而有效恢复患者盆底肌肌力。

血清松弛素H2可通过和盆底、阴道壁上的阴道壁松弛素受体LGR7结合,增加胶原蛋白酶活性,抑制胶原蛋白生成,促进胶原蛋白降解,是反映患者盆底功能及肌力的指标。电刺激联合阴道哑铃训练及单纯阴道哑铃训练均能有效促进患者盆底肌肉收缩,改善患者盆底肌力,提高患神经肌肉兴奋性,进而有效改善患者血清松弛素H2、阴道壁松弛素受体LGR7 mRNA水平[6],但干预后两组二者水平的改善程度无统计学意义。

综上所述,电刺激联合阴道哑铃训练能够显著改善高龄产后SUI产妇的盆底肌力,稳定提肛肌形态结构,在改善产妇预后方面具有重要意义。