良性肿瘤缘何危及生命

受访专家

姜永光

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科主任，主任医师，教授。德国埃森大学医学院、德国西部肿瘤中心高级访问学者，中华医学会前列腺癌诊疗中心特聘专家，北京市抗癌协会泌尿生殖肿瘤专家委员会委员，北京市医师协会泌尿专家委员会委员，中华医学会泌尿结石联盟委员，中国抗癌协会粒子治疗委员会委员等。擅长腹腔镜手术及尿路畸形、泌尿系肿瘤、前列腺疾病以及泌尿系结石等的诊治。

杨娅

北京中医药大学东直门医院超声工作室负责人，著名心脏超声学专家。主任医师、二级教授、博士研究生导师。长期从事心血管疾病的超声心动图诊断，尤其对冠状动脉病变、心肌病、瓣膜病及复杂先天性心脏病和胎儿心脏畸形等有深入的研究。

现代医学的诊疗过程中，有些病例的症状看似截然不同，但实际上其背后的病因却是相同或相似的。有三位看似患有截然不同疾病的患者，他们都在表象之下隐藏着同一种特殊的病因——肾上腺肿瘤。

第一位患者是倪阿姨，她长年血压居高不下，最高的时候收缩压甚至直逼血压计的上限，联合使用三种降压药物仍难以控制病情。血压波动非常明显，还会出现胸闷、心跳快等症状，多次发展到需要送医急救的地步。经过详细的检查，医生发现倪阿姨的肾上腺肿瘤指标异常升高，进一步检查证实了肾上腺肿瘤的存在。经过对肾上腺肿瘤的手术治疗，倪阿姨的血压得到了有效的控制，胸闷、心跳快等症状也得到了缓解。

第二位患者是武先生，他曾因为主动脉夹层撕裂而两次与死神擦肩而过。在手术治疗前，武先生的超声心动图提示有非常凶险的主动脉夹层，并有心房扩大、瓣膜反流、肺动脉压升高的情况。经过异常艰难的手术，置换了三根主动脉血管，武先生才在术后数月转危为安。然而，在术后复查中，医生发现武先生的肾上腺肿瘤指标升高，进一步检查证实了肾上腺肿瘤的存在。经过手术治疗，武先生的病情得到了有效控制，并且逐渐恢复了健康。

第三位患者是曹阿姨，她的体重超标好几倍却无法控制。她曾经单纯地认为自己是更年期后发福，没想到饮食和运动控制并没有使体重下降，她的体重与日俱增，还出现了心功能异常，活动能力明显下降。经过详细的检查，医生发现曹阿姨的肾上腺肿瘤指标升高，进一步检查证实了肾上腺肿瘤的存在。找到病因并系统诊治后，曹阿姨减去了超标的体重，心功能也逐渐恢复正常。

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科姜永光主任介绍，这三位患者的病症看似不同，但背后却隐藏着同一种特殊的病因——肾上腺肿瘤。肾上腺肿瘤是一种常见的内分泌肿瘤，它可以导致体内激素分泌异常，从而引起一系列的症状。对于这三位患者来说，他们的肾上腺肿瘤都分泌了过量的皮质醇激素，导致了血压升高、心功能异常和体重增加等症状的出现。通过手术治疗和药物治疗，他们最终恢复了健康。

肾上腺与激素

肾上腺位于肾脏的上方，左右各有一个，平均重4—6克，体积相对比较小。但是，它们在人体内发挥着至关重要的作用。肾上腺分为髓质与皮质，二者都分泌一些对人体极为重要的激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，这些都是抢救心搏骤停、血压骤降等危重患者常用的“救命药”。它们能够快速提升患者的心跳和血压，帮助维持人体基本生命活动。

肾上腺素是一种能够快速提升心率和血压的激素，它能够增加心肌收缩力和加快心率，同时还可以扩张血管，增加血流。去甲肾上腺素则主要作用于血管平滑肌，引起血管收缩，升高血压。多巴胺也是一种强烈的血管收缩剂，能够升高血压和增加心肌收缩力。这些激素在人体内的作用是相互协调的，共同维持人体心跳、血压等基本生命活动。肾上腺髓质分泌的这些激素对于人体的应急反应也至关重要。当人体面临紧急情况时，肾上腺髓质会迅速分泌这些激素，帮助人体应对紧急情况。

除了肾上腺髓质，肾上腺皮质也分泌一些重要的激素。肾上腺皮质是人体内分泌系统中的重要组成部分，它负责分泌多种糖皮质激素，包括肾上腺皮质醇等，对于维持人体内环境和电解质平衡具有重要作用。肾上腺皮质分泌的糖皮质激素过多会导致蛋白分解和糖异生。蛋白分解是指体内肌肉等蛋白质被分解为氨基酸等小分子物质，而糖异生是指体内非糖物质转化为糖类。这种过程会导致人体的肌肉和脂肪重新分布，出现向心性肥胖、糖尿病等病症。此外，肾上腺还会分泌醛固酮等盐皮质激素。醛固酮对于人体的离子代谢影响巨大，如果出现异常，有可能导致人體的钠离子与水代谢紊乱，造成高血压、心脏病等疾病。

肾上腺在女性生殖系统中也扮演着重要的角色。女性近一半的性激素也有赖于肾上腺分泌，肾上腺功能异常的女性患者有可能由于性激素波动而出现多毛、高雄激素血症等病症。

不难看出，肾上腺是人体至关重要的内分泌腺之一，它的作用涵盖了维持人体基本生命活动、应急反应、免疫调节等多个方面，它的功能异常会影响整个人体的生命活动，对多种靶器官造成损害。

少见的良性肿瘤

肾上腺肿瘤多为良性，肿瘤本身并不会造成生命危险，但其引起的人体内分泌紊乱可能对多种靶器官造成严重损害，危及人的生命。

姜主任介绍，深入探讨肾上腺肿瘤的病理机制便能明白其中的关窍。肾上腺肿瘤发展到一定程度后，可能会影响肾脏的远曲小管和集合管的泵功能，这是负责钠离子与钾离子交换的重要结构。如果这个泵的功能受到影响，可能会导致尿液中钾离子含量增多，而血液中钾离子含量减少的现象。要知道，血液中的钾离子对于维持人体的正常功能至关重要。当血液中的钾离子含量变少时，人体可能会感到四肢无力，上楼梯时感到腿沉，早上起不了床。更为严重的情况下，可能会导致四肢无法动弹，甚至出现心律失常、心跳停止，从而有生命危险。这是一个警钟，提醒我们不能忽视肾上腺肿瘤的存在。虽然它本身可能并不致命，但其带来的内分泌紊乱却可能引发严重的健康问题。

肾上腺肿瘤的发病率也并不高，是一种较为少见的肿瘤，但其并发症多种多样，且症状复杂，总是给疾病的及时发现带来不小的困难。在早期，肾上腺肿瘤的症状并不明显，往往容易被患者忽略。随着肿瘤的发展，患者可能会出现一系列不适症状，如腹部疼痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。此外，患者还可能出现一些非特异性症状，如乏力、消瘦、发热等。这些症状可能会因人而异，具体取决于肿瘤的大小、位置以及患者的身体状况。

肾上腺肿瘤的并发症也是多种多样的。首先，肿瘤可能会压迫周围组织器官，导致一系列问题。例如，如果肿瘤压迫了肾脏，可能会导致肾积水、肾功能不全等；如果压迫了肠道，可能会导致肠梗阻等。此外，肾上腺肿瘤还可能引起一系列内分泌紊乱症状，如高血压、低钾血症等。这些症状可能会因人而异，具体取决于肿瘤的性质和患者的身体状况。

如何鉴别肾上腺肿瘤的并发症

姜主任提醒，肾上腺肿瘤造成的高血压、肥胖、心脏病等并发症与原发性的相关疾病有一定区别，仔细鉴别对尽早发现或排除肾上腺肿瘤有一定的意义。

1.肾上腺瘤导致的高血压

有一种肾上腺肿瘤为嗜铬细胞瘤，这种肿瘤可以分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而导致高血压。这种高血压有4个特点：①血压长期居高不下或忽高忽低；②血压在短时间内波动较大，且常常伴随着头痛、心悸、胸闷等症状；③药物控制效果不佳；④可能没有明显的头痛、头晕症状。

2.肾上腺瘤导致的肥胖

肾上腺肿瘤可以导致一种称为皮质醇增多症的疾病，这种疾病可以分泌大量的皮质醇，从而导致肥胖、肌肉萎缩、骨质疏松等症状。这种肥胖有3个特点：①向心性肥胖，多表现为躯干肥胖而四肢较瘦；②严格控制饮食并积极加强运动后，体重仍难以减轻；③常出现满月脸、水牛肩等特征。

3.肾上腺肿瘤导致的心脏病

肾上腺肿瘤可以导致一种称为原发性醛固酮增多症的疾病，这种疾病可以分泌大量的醛固酮，从而导致心脏病、低血钾、肌肉无力等症状。

此外，肾上腺肿瘤造成的高血压和肥胖，长期不控制也会引发心脏的结构变化，比如出现心肌肥厚或者心律不齐的问题，一般能在确诊病因、对症治疗后恢复心脏的功能，但一定要早期发现早期干预。北京中医药大学东直门医院超声工作室负责人、著名心脏超声学专家杨娅主任提醒，如果您在体检中发现了心脏结构的变化，也需要警惕肾上腺肿瘤的可能。

肾上腺肿瘤及时治疗是关键

肾上腺肿瘤是一种严重的疾病，但只要及时进行检查和治疗，就能够有效地控制病情并提高治愈率。早检查和早治疗是关键！

肾上腺肿瘤的位置往往极其隐秘，再加上疾病早期往往没有明显的症状，因此十分容易被忽略，延误治疗的可能性也很高。但如果发现得过晚，随着病情的进展肿瘤会逐渐增大并开始影响肾脏等重要器官的正常生理功能，此时治疗难度会大大增加。

為了早期发现肾上腺肿瘤，杨主任建议对高危人群进行定期筛查。这些人群包括年龄在40岁以上、有家族病史、患有高血压、糖尿病等慢性疾病。筛查方法包括血液检查、超声波和CT扫描等，可以帮助医生发现肿瘤并制订进一步的治疗方案。治疗肾上腺肿瘤的方法因病情而异。手术是常用的治疗方法之一，对于早期肿瘤可以采取切除手术，而对于晚期肿瘤则可能需要采取更复杂的手术方式。除了手术，还可以采用药物治疗、放射治疗和内分泌治疗等。治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制订个性化的治疗方案，以确保治疗效果最大化。顾及肾上腺肿瘤的患者往往有很多并发症，比如出现心脏问题、血管问题，手术治疗时需要考虑诸多并发症的风险，所以术前一般需要超声科、心内科、外科、麻醉科等来进行综合评估，以此保证手术的安全。

肾上腺肿瘤的早检查和早治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。及时发现并采取有效的治疗方法可以显著降低患者的死亡风险，并提高生活质量。因此，高危人群应该积极配合医生的建议，定期进行筛查，以便在早期发现肾上腺肿瘤并及时采取治疗措施。

（编辑    姚宇澄）