江伟华辨治高促性腺激素伴原发性闭经医案一例*

吴 静 叶咏菊 孙 霞 江伟华

丽水市中医院 浙江丽水 323000

原发性闭经是指女性在14 岁时仍无初潮和第二性征发育，或16 岁时无初潮（但有第二性征发育）[1]。原发性闭经分为三类，其中性腺发育不良占其30%～40%，表现为性腺畸形、卵泡刺激素（FSH）水平升高、第二性征发育迟缓，西医治疗为雌孕激素替代疗法，尚无法根治，并且难以兼顾患者伴随的月经周期紊乱、腰酸乏力、畏寒怕冷、二便不调等不适症状。本文报道江伟华治高促性腺激素伴原发性闭经医案一例，以飨同道。

1 病案举隅

杨某某，女，25岁。身高180cm，体重65Kg。2020年12月3日初诊。主诉：闭经11年，人工周期4年。11年前患者无月经来潮，同时发现无第二性征发育，未予重视。4年前患者仍未有月经来潮及第二性征发育，遂至外院妇科就诊检查彩超提示“幼稚子宫”“无乳腺发育”，黄体生成素（LH）、FSH 水平显著升高，雌激素水平低下，予“芬吗通片”行人工周期治疗，患者子宫逐渐发育，第二性征逐渐明显，但治疗周期中多次出现周期延迟、量少色黯、腰酸乏力、头晕等不适症状。曾至我院内分泌科就诊，给予完善外周血染色体核型分析：46，X，i（X）（p10）。患者外周血染色体550带检测，计数细胞数20，分析细胞数5，显带方法：G 显带，显带水平550 带，考虑非经典核型特纳综合征。患者既往体质一般。刻下：神志清，服用“雌二醇片、雌二醇/地屈孕酮片”一周期，月经仍未来潮，自觉腰酸腿软无力，每日工作后觉头晕耳鸣，心烦，胃纳、夜眠一般，大便干结，小便调。舌淡、苔薄黄，尺脉细弱。辨证属肾虚髓亏，治以补肾滋阴益髓，方选滋阴补肾汤加减：当归、黄芩、生地、茯苓、炒白术、淫羊藿、麦冬、佛手各10g，丹参、北沙参、鸡血藤、大枣各15g，紫河车粉3g，姜半夏6g。7 剂，每日1 剂，水煎服。12月11日二诊：患者月经仍未来潮，仍有腰酸腿软无力，工作劳累后头晕、耳鸣、心烦明显，夜眠多梦，二便调。舌淡、苔薄黄，尺脉沉细弱。于上方基础上去淫羊藿、黄芩，加用炒酸枣仁15g。7 剂。12月18日三诊：月经来潮，量少，色红，腰酸腿软改善，头晕、耳鸣、心烦减轻，夜眠稍安，觉口干，二便调，舌苔干。于二诊方基础上去佛手，加芦根30g。7 剂。12月25日四诊：腰酸腿软明显缓解，头晕、耳鸣、心烦症状消失，口干减轻，月经期结束，于三诊方基础上加菟丝子10g，枸杞子20g。2021年1月2日五诊：上诉症状基本消失，处于月经周期中期，于四诊方基础上去鸡血藤、丹参，加鹿角胶10g，太子参15g。14 剂。后患者一直于江伟华门诊就诊，随症加减，月经周期基本在30～40天，月经色红，量中等，无腰膝酸软无力等不适症状，定期电话随访，患者情况良好。

2 讨论

中医文献中关于闭经的最早记载见于《黄帝内经》中所描述的“女子不月”等，至宋代的《圣济总录》称之为“月事不通”，至明代时闭经的名称趋向统一。

2.1 病因病机，实虚两端：闭经实者多为血瘀寒凝，经脉闭阻，虚者多为精亏血少，经血乏源。江师认为患者先天肾精亏虚，血化无源，冲任空虚，故无月经来潮。治疗当以补肾益精为法，方拟滋阴补肾汤，病程日久，且错过青春期治疗时机，当徐徐图之。方以紫河车粉、生地、鹿角胶补肾填精益髓，北沙参、麦冬养阴生津；淫羊藿温补肾阳以益肾阴，当归、丹参、鸡血藤养血活血。但当其出现工作劳累后头晕、耳鸣、心烦明显，夜眠多梦，去淫羊藿、黄芩，加用炒酸枣仁养阴生津安眠；出现明显口干症状，去佛手，加芦根生津止渴。

2.2 重视后天，调补脾胃：《诸病源候论》首次提出脾虚胃弱、气血生化乏源是经期不至的重要原因。结合现代女性生活和工作氛围，饮食不节，损伤脾胃，治疗当兼顾健运脾胃。故此，江伟华应用益气健脾基础方剂四君子汤加减，脾胃旺，血气生，则经行来矣。