运用抑免汤治疗湿热血瘀型过敏性紫癜

钟霞媛，朴勇洙，霍佳敏，陈翠萍

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

过敏性紫癜是一种常见的血管变应性出血性疾病，临床表现多见皮肤紫癜，可伴有腹痛、胃肠出血、肾炎、关节炎或关节痛以及中枢神经系统症状[1]。本病主要侵犯下肢，以小腿伸侧为主，严重者可累及上肢、躯干等部位。本病好发于儿童及青少年，大多发病1～2 个月后恢复，少数可因反复发作而迁延不愈。然而目前本病病因及发病机制尚不明确，可能与感染、食物、药物、花粉及虫咬引起的过敏等有关。西医治疗主要以糖皮质激素、抗凝药物为主，但西药治疗易损伤肝、肾功能，副反应多。近年来，对中药治疗过敏性紫癜的相关报道越来越多，显示出中医药在治疗紫癜方面具备的优势。

卢芳教授，擅长治疗风湿免疫系统疾病。现将卢芳教授以清热利湿，凉血化瘀为治法，运用自拟抑免汤治疗湿热血瘀型过敏性紫癜的临床经验介绍如下。

1 病因病机

中医古籍中没有关于紫癜病名的论述，但根据其症状和体征，可将其归属于中医“紫斑”、“肌衄”、“发斑”、“斑毒”、“血证”等疾病范畴。张仲景在《金匮要略》中描述了皮肤出现瘀斑症状的疾病“阴阳毒”：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹。”这可能是有关紫癜的最早记载。巢元方在《诸病源候论》中曰：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，赤斑起”，提出本病与热毒相关。《圣济总录·清热门》中述其病因“此因风湿挟热邪，客在膜理，营卫壅滞……蕴瘀皮肤，故令色紫”。《景岳全书·血证》曰：“动者多因火，火盛则迫血妄行；损者多因气，气伤则血无以存。”《证治汇补》里记载“热极沸腾发为斑……热伤血，血热不散，表虚里实，出于皮肤而发斑。”陈实功在《外科正宗·葡萄疫》中描述“葡萄疫，其患多生小儿，感觉四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫点，色若葡萄”。通过整理古籍发现，古代医家多认为过敏性紫癜的主要病因病机为“风、热、瘀、虚”。近现代医家多认为过敏性紫癜与先天不足、外感六淫、饮食不节、瘀血阻滞等有关，血液不循经脉运行，逸于脉外而形成皮肤瘀斑。周仲瑛教授从“三热论”论治，认为风热与瘀热、湿热交争，瘀热相搏贯穿疾病始终，以祛风化湿，凉血化瘀为治疗大法[2]。朱明芳教授认为紫癜的发病以气阴两虚为本，外感风湿热邪为标，瘀血、痰湿贯穿疾病始终，应用清消补三法治疗，以“清”凉血化斑，以“消”化瘀除湿消斑，以“补”扶正止血退斑[3]。刁娟娟教授从少阳理论医治过敏性紫癜，认为枢机不利，三焦气机不畅，常兼夹它邪，或与它经同病是本病反复发作的特点，治疗上以和解少阳，疏利三焦为本，配以清利湿热、活血化瘀、宣阳透表等治法，临床中以柴胡剂加减治疗[4]。

卢芳教授总结各家经验，认为过敏性紫癜的病因离不开内外两方面，外因为风寒湿热等六淫邪气侵袭肌肤，内因为湿热瘀毒阻滞经络，气血瘀滞肌肤，或脉络受损，血液外溢，渗于肌肤，发为紫癜。卢芳教授提倡辨病与辨证相结合，即西医诊断与中医辨证相结合。辨病就是运用现代医学的方法，对疾病进行明确诊断，即确诊；辨证就是运用中医基础理论，辨明疾病证型，即分型[5]。例如过敏性紫癜，虽是西医诊断，但能用中医辨证施治的方法，根据过敏性紫癜的临床表现，总结出此病的病因病机，确立清热利湿，凉血化瘀的疗法，充分发挥了中医辨证论治的特点。在过敏性紫癜病程中，湿热二邪尤为重要，血瘀亦贯穿疾病始终。湿为阴邪，易损伤脾阳，湿邪黏滞重着，故本病迁延难愈；热为阳邪，易伤津耗气，易生风动血，火热邪气入血，迫血妄行或损伤血络，引起各种出血证；湿邪阻碍血行，热邪煎熬津液，血行不畅则瘀阻肌肤，发为紫斑。

2 方药剖析

卢芳教授通过总结多年临证经验，以中医理论为基础，结合现代医学研究成果，自拟抑免汤[6]。抑免汤由生地、连翘、牡丹皮、赤芍、土大黄、虎杖、黄芩、徐长卿、土黄芪9 味药组成。

方中以生地、连翘为君药。生地味甘性寒，清热凉血，常用于温热病热入营血，兼能养阴生津，固护正气，《本草述钩元》谓其能“治热积成斑”，《神农本草经》曰：“逐血痹……作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。”连翘味苦性微寒，清热解毒透邪，并善清心火、解疮毒，前人称之为“疮家圣药”，《医学衷中参西录》 曰：“能透表解肌，清热逐风……拖毒外出，又为发表疹瘾要药”，且能透热转气，使营分之热透出气分而解。牡丹皮、赤芍、土大黄、虎杖共为臣药。牡丹皮、赤芍清热凉血，活血祛瘀，二者相须为用，凉血活血之效倍增，现代药理研究证明牡丹皮、赤芍具有镇痛、抗过敏、调节免疫、保肝等作用[7]。土大黄亦名羊蹄根，性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，清热泻下，解毒杀虫，刘红淼等[8]通过研究土大黄的药理作用及临床应用证明土大黄具有抗菌、抗肿瘤、止血等作用，多被用于治疗皮肤病、出血症、紫癜、腮腺炎等病；梅国强教授[9]自拟四土汤治疗皮肤外科疾病（如紫癜、带状疱疹、皮肌炎、神经性皮炎等）、泌尿生殖系统疾病（如慢性肾炎、前列腺炎等）、代谢疾病（如痛风等），其中也选用了土大黄这味药。虎杖味苦性寒，苦寒之性能清湿热、解热毒，入血分散血瘀，为皮肤科湿毒瘀毒病机的常用药，又是清热利湿之良药，兼能泻下通便，使湿热之邪从二便而去，《本草纲目》 曰：“主疮疖痈毒，破风毒结气。”土大黄与虎杖相伍，既活血止血，一散一收，止血而不留瘀。君臣相配，甘寒与苦寒并用，清热而滋阴，祛邪扶正。黄芩、徐长卿、土黄芪三药共为佐使。黄芩性苦寒，清热燥湿，泻火解毒，为祛气分邪热、湿热之良药，亦能协助血热的清除。徐长卿味辛性温，祛风化湿、止痛止痒，《神农本草经》言：“主鬼物百精，蛊毒之疫疾，邪恶气，温疟。”姜雪等[10]研究显示，徐长卿具有抗过敏、抑制免疫和抗炎的作用。土黄芪性辛甘，味平，行气利湿，解毒消肿。诸药合用，共成清热解毒、凉血利湿之功，全方君臣有序，用药如用兵。

3 临证加减

卢芳教授认为临床须灵活选方用药，师古而不为古之陈规所限，在自拟方的基础上调整用药，使方药更加切合临床实际。如紫癜性肾炎加黄芪、玄参、茜草；若出血量大加龟板胶、鹿角胶；若关节肿痛、屈伸不利者加鸡血藤、青风藤、木瓜以通经活络；若腹痛者加橘核、乌药；若发热咳嗽加桑叶、黄芩；若伴失眠、心悸、气短加酸枣仁、薏苡仁、茯苓；若心烦易怒、舌尖红赤加柴胡、莲子心、淡竹叶清泻心火；若伴皮肤瘙痒则加冬瓜皮、丝瓜络、马齿苋；若全身乏力则酌情加仙鹤草、党参、玉竹；若见舌质紫暗、有瘀斑瘀点加三棱、莪术以活血化瘀；若腰背部疼痛、无法屈伸，加土鳖虫、狗脊、泽兰；若腹胀、呕吐者加木香、竹茹、陈皮。