以实景体验为基础健康教育在白血病化疗患者中的应用

马晴,祖恒,马添雯

白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病,该病相较于其他恶性疾病尚无有效治疗方法,且白血病本身无实质性病灶点,无法进行手术切除,因此临床治疗难度较大[1]。目前临床主要通过化学疗法缓解白血病患者的病情进展,以维持生命[2]。既往有研究[3-5]指出,白血病患者化疗后可能会出现不同程度的免疫力降低、贫血、脱发等症状,这些症状会进一步诱发患者沮丧和悲观情绪的产生,严重的甚至失去治疗信心,影响化疗效果。因此有学者[6]提出可通过系统、科学的护理干预给予患者适当健康教育,以缓解患者的负性情绪,提高自我护理能力,减少并发症的发生,改善临床疗效。而传统的健康教育通常采用口口相传的方式进行,且内容较多,患者短期内无法牢固记忆,效果相对较差[7]。而以实景体验为基础健康教育干预能够弥补传统健康教育的不足,使患者在体验过程中直观感受到并发症对身体产生的影响,进而调动患者的主观能动性,通过自我护理缓解负性情绪,提高治疗依从性,改善临床疗效[8]。本研究分析了以实景体验为基础健康教育在白血病化疗患者中的应用效果,以期能为今后临床干预提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年6月—2022年6月收治的116例白血病化疗患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组(n=58)和对照组(n=58)。观察组中男32例,女26例;年龄40～75(55.62±7.29)岁;急性淋巴细胞性白血病(ALL)11例,急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)47例。对照组中男34例,女24例;年龄39～72(54.63±8.02)岁;ALL 14例,ANLL 44例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。白血病诊断标准:依据《白血病诊断及疗效标准》[9]中标准诊断,骨髓细胞形态学显示原始细胞≥30%。纳入标准:(1)年龄≥18周岁,符合化疗指征且首次接受化疗者;(2)具有正常沟通交流能力,能够自行理解或经责任护士指导理解并完成研究所用量表评估者;(3)患者本人或家属已经签署知情同意书者。排除标准:(1)无法耐受后续化疗方案者;(2)合并凝血障碍或其他系统疾病者;(3)预计生存期不足6个月者;(4)合并传染性疾病者;(5)既往参加过相关研究拒绝接受本研究实景体验健康教育者;(6)认知障碍和精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常规临床干预 患者入院后对其展开常规健康宣教,介绍白血病的发生、进展、转归和预后情况,讲解临床所采用的化疗方案,包括化疗疗程及遵医嘱用药的重要性。指导患者日常生活以清淡、高蛋白、易消化的食物为主,指导患者适当进行打太极拳、散步等有氧运动,养成良好的作息习惯,保持乐观的心态,避免负性情绪的产生。同时确保患者房内清洁,每天以紫外线对室内空气进行消毒,减少探视,注意皮肤干燥,预防口腔感染,共干预6个月。

1.2.2 以实景体验为基础健康教育干预 (1)口腔感染症状体验:询问患者的对辣味的忍受能力,给予患者适宜的辣椒水,使其口含10 s,体验辣椒所带来的类似于口腔感染的疼痛和灼烧感,然后让患者口含冰水缓解不良口腔反应,并使用西瓜霜喷雾产生口腔清凉感和舒适感。明确口腔感染所带来的不良感受,告知患者应当做好口腔清洁,每日早晚刷牙、漱口,并使用消毒漱口水清洁口腔。(2)胃肠道反应体验:叮嘱患者清晨先不进食早饭,体验开始后蒙眼旋转20圈,体验旋转所带来的恶心呕吐感觉,同时为患者播放大量油腻食物的视频,刺激患者体验厌油、食欲不振的感觉,然后让患者静坐休息,观看大自然美丽风光的视频,通过聊天缓解不良胃肠道反应,改善心境。明确胃肠道反应所带来的不良感受,告知患者遵医嘱饮食,尽量避免不良饮食而带来的不适感。(3)皮肤损害体验:使用棉絮对患者的胳膊进行摩擦,体验皮肤损伤红肿所导致的瘙痒感觉,然后停止棉絮摩擦,用热毛巾擦拭胳膊皮肤,并涂抹凡士林护肤。明确皮肤损害所带来的不良感受,告知患者做好皮肤清洁,关注皮肤变化,若有异常及时告知医生给予干预或治疗。(4)脱发体验:播放因化疗而致的脱发患者的照片或视频,将患者代入脱发体验中,然后停止播放,让患者抚摸自己的头发,自我欣赏。明确脱发所造成的不良感受,劝诫患者正视脱发问题,避免产生负性情绪,保持乐观的态度。患者感受上述体验后描述自身感受,由责任护士向患者介绍化疗所致上述并发症的原因及防控措施。同时患者使用过模拟室后,应当及时使用紫外线杀菌,避免交叉感染。患者每2周参加1次体验教育,每次30 min,共持续体验6个月。

1.3 观察指标 在干预前1 d和干预后1 d评估患者下列各项指标。(1)遵医行为。采用我院自行设计的遵医行为调查量表进行评估,信度为0.873,效度为0.902,共包括4个条目,患者依据自己的实际情况回答“是”或“否”,统计各条目的人数情况。(2)症状自评量表(SCL-90)评分。采用SCL-90量表[10]评估,共9个维度,90个条目,均采用Likert-5级评分,1～5分分别表示“没有”-“严重”,分数越高提示症状越重。(3)癌因性疲乏评分。使用癌因性疲乏量表[11]评估,共4个维度,22个条目,每个维度总分均为10分,分数越高提示癌因性缺乏程度越重。(4)自我护理能力测定量表(ESCA)评分。采用ESCA量表[12]评估,共4个维度,总分为172分,分数越高提示自我效能越佳。(5)并发症。统计并比较2组患者口腔感染、出血、胃肠道反应、皮肤感染、静脉炎的发生率。

2 结果

2.1 2组遵医行为比较 干预后,观察组的规范化疗、规律服药、功能锻炼、合理饮食情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组遵医行为比较 (n=58)

2.2 2组SCL-90评分比较 干预后,观察组的SCL-90评分中躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性分数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组SCL-90评分比较分,n=58)

2.3 2组癌因性疲乏评分比较 干预后,观察组的癌因性疲乏评分中认知、情感、感知、行为分数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组癌因性疲乏评分比较分,n=58)

2.4 2组ESCA评分比较 干预后,观察组的ESCA评分中自我技能、自护责任感、自我概念、健康知识分数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组ESCA评分比较分,n=58)

2.5 2组并发症情况比较 观察组口腔感染、出血、胃肠道反应、皮肤感染、静脉炎的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组并发症情况比较

3 讨论

白血病患者发病后随病情进展极易产生恐惧心理,且化疗后多数患者会因化疗药物的毒副作用而出现多种不适反应,这些不良反应及长期治疗均会加重患者及家庭的经济和精神负担,进而诱发负性情绪,危及身心健康,降低生存质量[13-14]。同时多数白血病患者对于疾病相关知识、化疗常见并发症及其预防措施的了解均相对较少。因此,有学者[15-16]指出,给予白血病患者有效的健康教育能够帮助缓解焦虑、悲观、抑郁等负性情绪,促进自我效能感提升,对于提高患者生命质量有重要意义。

以实景体验为基础健康教育模式是以并发症健康教育的应用为主,目前该干预方案多用于对糖尿病患者的病情控制中,既往有学者[17-18]指出,并发症体验工具对糖尿病患者的血糖控制和自我管理行为均有一定改善效果,且能够改善患者的健康行为。因此结合白血病化疗患者的常见并发症,应用并发症实景体验的健康教育模式,提高其对相关知识的认知水平,对于改善健康行为和临床疗效均有一定效果。本研究结果显示,干预后观察组的各项遵医行为情况均优于对照组,SCL-90评分、癌因性疲乏评分均低于对照组,ESCA评分均高于对照组,并发症发生率均低于对照组。上述结果提示白血病化疗患者实施以实景体验为基础健康教育干预能够在一定程度上改善遵医行为,缓解症状和癌因性疲乏,提高自护能力,减少并发症。分析具体原因可能为,以实景体验为基础健康教育干预,可让患者设身处地体验到白血病化疗所带来的常见并发症感受,清晰认识到各类并发症的具体危害,更重视白血病化疗相关并发症的预防工作[19]。同时,以实景体验为基础健康教育干预与常规临床干预相比更加有趣,能够让患者身临其境地体验化疗所致并发症,清晰掌握相关知识,认可接受责任护士的教育,明确白血病化疗所致并发症是可以预防的,通过慢性病管理将化疗所致并发症的危害降到最低[20-21]。如患者依次体验口腔感染、出血、胃肠道反应、皮肤感染、静脉炎所带来的不良感受后能够深刻感知其危害,同时给予患者良性感受体验,配合医护人员展开的健康教育内容,患者对于上述不良反应的关注度提高,能够密切关注不良反应,及时感知并告知医护人员,以获得及时有效的干预或治疗,在一定程度上预防和减少了各类并发症的发生。另外,在两周一次的以实景体验为基础健康教育干预中,患者也能够与医护人员维持较好的关系,这种新型而有趣的干预模式能够帮助缓解负性情绪,改善癌因性疲乏感,同时在此过程中学习到较多的并发症预防知识,可进一步建立和保持积极的生活态度,并将这种良好的情绪保持至院外生活中,改善自我效能,提高自护能力,对降低并发症的发生,改善临床疗效有重要意义[22-23]。

综上所述,白血病化疗患者实施以实景体验为基础健康教育干预能够在一定程度上改善遵医行为,缓解症状和癌因性疲乏,提高自护能力,减少并发症。