《兽医临床诊断学》应用转型探索

张金娟

（四川民族学院，四川 甘孜 626000）

兽医临床诊断学作为动物医学专业的核心课程之一，同时也是临床课程的基础，主要研究诊断动物疾病的基本方法和理论，培养学生的基础诊断知识、基本诊断技能和诊断思维。四川民族学院动物医学专业《兽医临床诊断学》的开课时间为3 年级第一学期，课时为72 学时，包括理论学时和实践学时。以学校培养应用型本科人才的基本目标为立足点，基于对动物医学专业应用转型的思考，从课程的应用转型出发，要求更加注重课程实践教学。由于学校实践教学资源有限，对课程教学通常以理论讲授为主，实践教学部分通常在短时间内完成，不少学生动手能力差、会说不会做，达不到学校培养应用型人才的要求，课程应用转型非常有必要。本文基于课程的教学现状，重新修订教学大纲、考核大纲、丰富实践教学内容和教学评价方式，促进课程的应用转型。

1 教学大纲

《兽医临床诊断学》包括理论教学和实践教学两部分。学校于2017 年修订动物医学本科人才培养方案时，将课程总学分由5 学分降为4 学分，同时课时由90 学时降为72 学时。课程应用转型需要重视实践教学，在保持总课时减少的情况下，进一步压缩理论教学学时增加实践教学学时，将理论教学由原来的72 学时降为54 学时，后再降为45 学时，实践教学学分由1 学分增加到1.5 学分，由18学时增加为27 学时。从课时上，逐步增加实践教学的比例，增强对学生专业技能的培养。

在教学内容方面，理论教学部分主要集中在临床检查和建立诊断两部分。其中临床检查部分包括临床基本检查方法及程序、一般临床检查和系统检查；建立诊断包括建立诊断的方法与原则和群发性疾病的诊断，要求学生掌握基本的临床知识。增加了对实验诊断学部分和特殊检查部分内容的学习。在实践教学部分保留了临床检查的基本项目。临床基本检查方法和各系统的检查，还增加了实验诊断和特殊检查，包括血液检查、尿液检查以及渗出液和漏出液的检查、X 线检查、超声检查等项目。

随着仪器设备在兽医临床实践中的普及，结合近年来毕业生的就业情况，本专业有不少毕业生从事宠物医生相关工作，因此在教学大纲的修订时，保留了原有的教学内容，增加实验诊断和特殊检查方面的内容，更符合当下的行业现状和学校对专业人才培养的要求。

2 考核大纲

大部分学生学习临床课程的主动性不高，课前不预习课后不复习，期末考试前集中学习。考试对这部分学生来说就是最有效的督促学习的方式。学校对于课程考核主要包括过程考核（即平时成绩）和期末理论考核两部分,平时成绩占总成绩的30%，包括实验报告成绩，出勤率和积课堂参与度各占10%。实际上，大部分学生认为只要按时上课、按时交实验报告就行，没有学习目标、实验内容相似，缺乏独立的思考与分析。在课堂参与度方面只有很少一部分同学对课程感兴趣并积极参与。传统的理论考试为主的考核方式，实践部分只以实验报告成绩的形式占据很少比例，造成学生对课程实践教学部分不够重视。加之学校位置偏僻，可供学生课后实习实践的资源非常稀少，最终将学生培养成为“会说不会做”的理论强者实践弱者。以传统的期末考试为主的考核方式，无法起到督促学生学习的目的，不能够很好地体现学生对课程的学习效果，也不利于课程的发展。

在修订考核大纲时，降低期末理论考核所占比例，增加过程考核的比例，过程考核由原来的30%增加到45%～50%，这样只依靠期末理论考试成绩是不够的，要求学生必须重视平时的课堂学习。过程考核项目方面，除了已有的出勤率、实验报告和课堂表现外，还增加了课后作业和最终的实践考核项目，并将出勤率调整为减分项目，增加实践教学部分的过程考核占比，促进课程的应用转型。改变学生以平时上课休息、期末考试背诵为主的学习方式，从课程考核的角度要求学生注重实践，鼓励学生积极动手操作，提高学生动手能力和分析问题的能力。

3 实践教学

实践教学是课程应用转型的关键。教师在课程教学的过程中发现大部分学生能够掌握理论知识但动手能力弱且意愿不高，而临床检查是诊断的前提，因此实践教学的首先要督促学生动手操作、加强学生动手能力的培养。由于学校周边可供学生进行临床实习的机构相当稀少，课堂成为学生进行临床诊断实践的最主要途径。要求教师丰富实践教学内容，提高实践教学效果。

3.1 实践教学内容对实验项目的设定在综合课程基本要求和学校实验条件的基础上，保留了原来的临床检查项目包括动物的接近与保定、临床基本检查方法和各系统的检查等，增加了实验室血、尿、粪三大常规检查等实验室检查项目和心电图检查、超声波检查等特殊检查项目。要求学生掌握临床检查的基本技能，理解实验室及特殊检查的原理，学会使用血常规检测仪、生化分析仪、超声诊断系统等。从教学内容上，包括临床检查、实验室检查和特殊检查，涵盖了兽医临床检查的所有内容，实践教学的内容较为完整。增加的实践教学项目能够提高学生的学习兴趣，有利于学生掌握相关的知识。

3.2 实践教学方法教学方法直接影响教学效果。教师根据不同的实验项目选择不同的教学方法，动物的接近与保定实验中，利用演示法结合讲授法教会学生接近动物和常用保定方法并了解注意事项；在临床基本诊断方法的实验中，除了讲授法以及演示法外，还利用情景模拟法，比如让学生分别扮演动物主人和兽医，进行临床问诊技术的训练；在对动物机体各系统的临床检查实验中，先讲解具体检查内容再演示检查方法，利用丰富的网络教学资源和多媒体技术作为补充，例如在对呼吸系统检查时，学生在利用听诊方法检查时如果对呼吸音判断不准确，可将典型的呼吸音网络音频资源与实际检查情况进行对比，教学效果更好一些。教师认真观察学生练习情况，帮助学生发现问题、解决问题。例如，在对动物内脏检查时，发现有一部分同学没有定位意识，容易出现检查位置偏离，造成误诊，因此在学生掌握脏器的体表投影位置后，要求先定位再检查，夯实基础。通过音频视频学习以及教师的演示，结合课堂纠错答疑，能够帮助学生更好的掌握临床检查的内容。实验室及特殊检查中，教师讲授实验仪器设备的使用方法及注意事项，鼓励学生动手操作，要求学生分析检查结果。

3.3 实践教学考核考核是督促大部分对课程学习兴趣不高的学生的最有效手段。增加实践教学在课程考核中的比例，由原来实验报告成绩占课程考核总分的10%增加到35%，使得学生必须重视实践部分的学习。将实践教学的考核分为三个部分，即实验报告、过程考核、期末考核。要求学生每个实验项目必须撰写实验报告，要求详细记录并分析所获得的临床检查或实验室检查资料，在搜集资料的基础上强调分析的重要性，培养学生的临床诊断思维。过程考核，每一个实验项目在经过教师讲解或演示，学生练习之后，下课前抽部分时间随机抽查学生知识以及临床诊断技术的掌握情况，增加实验项目考核在课程考核中的占比，加强课堂学习练习，提高实践教学效果。在所有的实验项目完成后，进行实践教学期末考核，以团队为单位要求学生现场全面系统的检查实验动物并作出初步诊断或者以每位同学随机抽取临床检查项目进行检查，教师根据学生的表现打分并作为课程考核的一部分。

4 教学评价

学生教学评价是判断课程应用转型效果的最直接的方式。学校通常在每学期结束的时候要求每个学生对自己本学期所学的每一门课程进行教学评价，教师也可以从学校的教务系统中获得学生的评价情况。学生除了对教师教学情况直接打分外，也可以发表自己的感受及建议，但是仅有个别学生会写且以问候语为主，能够获得的信息非常有限。另外，也可以通过与学生的交谈以及用其它方式获得学生的反馈信息。针对增加的实践教学考核，大部分学生认为强调实验报告中“结果分析”部分，使得实验报告不再是机械的抄写与记录，提高了分析问题的能力；增加实践教学过程考核使得实践部分学习目标更明确，提高了课堂学习效率；增加实践教学考核提高了他们对实验课的重视度，通过实践教学的学习不仅能够学到技术也能更好的理解理论知识。部分学生认为增加了课程学习的压力，除了期末考试外，还要应对课堂随机抽查、实验考试，上课压力太大。总的来说，应用转型改革有利于学生对课程的学习，能够提高教学效果。

5 讨 论

兽医临床诊断学课程应用转型的目的是在掌握基本理论知识的基础上，提高学生的动手能力、诊断技能。仅依靠课堂上27 学时的实践教学学时是远远不够的，学校应建立实习基地，定期组织学生参观或实习，让学生多看多听，培养学生学习临床课程的兴趣，安排学生利用课后时间进入实习基地实习，多加练习，更好的掌握教学内容。课程理论教学部分，目前大多数课时主要用于临床检查部分的讲解，对实验诊断学和特殊诊断部分用时较短，建立诊断部分也用少量的课时完成。而临床诊断学的只有“诊”没有“断”是不完整的，理论和实践教学中可以加入“推理测试”，让学生根据影像资料或文字资料，提出分析过程，做出诊断，能够进一步培养学生的推理诊断能力。教学过程中，尝试通过布置作业的形式让学生收集病例，教师挑选一部分病例在课堂上分享，学生分析建立诊断的过程，教师进一步补充。

完整的考评体系能够促进课程的教与学。课程的考核还是传统的平时成绩和期末考试成绩，没有形成详细可行性高的课程考核标准。目前课程考核中虽然加入了实践技能考核以及实验考核，在课程考核中占有一定比例，但是占比还是偏低。考核形式方面也是比较传统的理论知识期末闭卷考试，实验考核也是检查具体实验项目内容的掌握情况。只能考查学生检查的能力，没有考查学生分析疾病建立诊断的能力。只考“诊”没有考“断”，可以尝试通过现场答辩的形式进行课程的考核。现场答辩能够考查学生的分析的过程和建立诊断能力，答辩的过程也能够体现出学生对于理论知识的掌握情况。对课程教学的评价，学生学期末就学校教务系统统一设置问题打分的方式无法得到有效的反馈信息，学校可以在现有评价系统的基础上，针对每一门课设置相对应的问题。

教学模式方面，基于学校没有专门的教学实习基地，通常先进行理论讲解后集中几星期的时间进行实践，教师讲学生听教师演示学生模仿，学生学习的积极性不高，可以尝试引入新的教学模式。“UbD 模式”将课程内容进行模块化整合，围绕学习目标进行教学活动，能够增强学生的学习兴趣，帮助学生构建临床诊断思维。基于问题学习的教学模式有助于培养学生的自主学习能力、全方位考虑问题以及查找资料解决问题的能力。将兽医临床诊断学的理论和实践教学内容分成几个模块，教师制定明确的学习目标，学生查找相关资料，分析资料，课堂以学生分析为主，教师根据学生对知识掌握情况，补充和梳理内容。根据模块的具体内容，利用线上教学资源，尝试“翻转课堂”。将实践教学与理论教学融合在一起，根据学习内容在试验场地和教室之间随时切换，理论结合实践，可能会有一个较好的教学效果。但是目前学校现有的教学制度还是要求师生理论课在规定教室进行，实验课在相应的试验场地进行，限制了教学模式的选择，需要在制度方面加以完善以支撑课程应用转型改革。

6 小 结

本文根据四川民族学院动物医学专业的教学现状，按照四川民族学院建设应用型课程的具体要求对《兽医临床诊断学》的教学大纲、考核大纲、实践教学、教学评价等方面进行了应用型改革，使课程课堂教学内容更为丰富，学生临床诊断技能较往届整体有所提高。本次课程应用转型探索有一定的效果。课程的应用转型是一个需要不断进行的工作，《兽医临床诊断学》的教学需要每一位学生勤动手多练习、会利用学习的知识分析问题，更需要教师提高自己的知识储备、技能储备，丰富病例储备库，才能使课程教学形象生动，促进课程的应用转型。