隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的影响因素研究

张 颖

（靖江市中医院口腔科，江苏 泰州 214500）

隐裂牙是口腔科常见的疾病之一，是发生在牙冠表面的细微非生理性裂纹，可深入到牙本质深层。病情轻微的患者一般无明显症状，偶有对冷热刺激敏感或咬合不适等；病情较重或合并其他牙周病变的患者则可发生严重自发痛，也可进展为牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎等，需要进行针对性治疗[1-2]。根管治疗术可以将牙齿内部坏死组织彻底清除，能够改善患者神经疼痛的症状，且术中也可对牙体进行充填，以提高其坚固性。临床研究显示，经过根管治疗的隐裂牙患者预后情况存在一定差异，可能与患者术前的症状、牙髓及牙周状态等因素有关[3-4]。本研究回顾性分析80例隐裂牙根管治疗术后不同预后患者的临床资料，分析影响患者预后不良的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2023年1月靖江市中医院收治的80例隐裂牙患者的临床资料，患者均进行隐裂牙根管治疗术，根据预后结果的不同分为预后良好组（60例）和预后不良组（20例）。预后良好组患者中男性42例，女性18例；年龄30～50岁，平均年龄（41.02±5.30）岁；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（23.78±2.16）kg/m2；合并症：高血压15例，糖尿病8例；有传染病史5例，无传染病史55例；有过敏史16例，无过敏史44例。预后不良组患者中男性12例，女性8例；年龄30～50岁，平均年龄（40.55±5.16）岁；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.10±2.54）kg/m2；合并症：高血压4例，糖尿病2例；有传染病史3例，无传染病史17例；有过敏史5例，无过敏史15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经靖江市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合隐裂牙的诊断标准[5]；②有明确的隐裂牙根管治疗术手术指征[6]；③首次进行根管治疗。排除标准：①近期进行其他手术（干髓术、塑化治疗等）治疗者；②牙外伤者；③牙周牙髓联合病变者；④牙根发育不全者；⑤有精神疾病史者。

1.2 研究方法 收集并对比两组患者临床指标。临床指标包括牙齿类型（前牙、前磨牙、磨牙）、疼痛性质（无疼痛、牙髓样疼痛、根尖周炎样疼痛）、是否有瘘管、术前有无牙龈肿胀、术前牙周袋情况（≤3 mm、4～5 mm、≥6 mm）、术前牙髓情况（活髓、死髓）、术前根尖周（有暗影、无暗影）及根管充填材料（树脂、嵌体）。术前采用牙周袋深度探测仪（深圳索感科技有限公司，型号：SOGA-T1）测定牙周袋情况。两组患者术后随访3个月，预后情况的评价参考《牙周病诊疗指南》[7]。预后良好：自觉牙周无不适，咀嚼功能正常，患牙功能、外形满意，影像学提示牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消失，根尖未发育完全者术后3个月逐渐形成，根管三维充填，根充物距根尖0.5～2.0 mm，临床检查无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合。不符合上述任意一项则为预后不良。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床资料。②分析影响隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的相关因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。采用多因素Logistic回归分析隐裂牙根管治疗术后预后不良的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的单因素分析 预后不良组患者磨牙、牙髓样疼痛和根尖周炎样疼痛、术前瘘管、术前牙龈肿胀、术前牙周袋≥6 mm、术前牙髓为死髓、术前根尖周有暗影及根管充填材料为嵌体占比高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的单因素分析[例(%)]

2.2 隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的多因素Logistic回归分析 以预后情况为因变量，将可能导致预后不良的因素纳入多因素Logistic回归分析，行量化赋值，见表2；多因素Logistic分析显示，术前有瘘管、术前牙周袋≥6 mm、术前牙髓为死髓、术前根尖周有暗影及根管充填材料为嵌体是隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 量化赋值表

表3 隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的多因素Logistic回归分析

3 讨论

根管治疗能够改善牙齿疼痛等症状，控制感染，并且有利于维护牙龈、牙骨的稳固性，临床可用于治疗多种牙周疾病。既往研究显示，在一定因素的影响下，根管治疗预后存在差异，这些因素有患者术前牙周情况、术中治疗方案及疗效评估系统等[8-9]。

本研究结果显示，预后不良组患者磨牙者、牙髓样疼痛和根尖周炎样疼痛者、术前瘘管者、术前牙龈肿胀者、术前牙周袋≥6 mm者、术前牙髓为死髓者、术前根尖周有暗影者及根管充填材料为嵌体占比高于预后良好组，且多因素Logistic分析显示，术前有瘘管、术前牙周袋≥6 mm、术前牙髓为死髓、术前根尖周有暗影及根管充填材料为嵌体是隐裂牙根管治疗术后患者预后不良的独立危险因素。这提示磨牙、术前瘘管、术前牙龈肿胀、术前牙周袋情况会影响隐裂牙根管治疗术后患者预后，临床应加以重视。患牙为磨牙的情况下，根管相对较为细小弯曲，解剖结构复杂，根管数目不定，且牙位偏后，不利于术中操作，因此治疗效果会受到一定的影响，导致预后恢复情况欠佳[10]。对于前牙、前磨牙病变来说，牙体结构简单，术中操作难度较小，因此术后恢复情况相对良好。术前瘘管、术前牙龈肿胀则提示病变部位存在较高感染风险，病程可能相对较长，就诊次数多，合并其他牙周疾病的概率较高，因此经过隐裂牙根管治疗术后的预后情况较差[11]。术前牙周袋情况可反映牙周组织的病变程度，牙周袋深度越大，牙周组织的破坏程度越高，如术前牙周袋≥6 mm的患者，其结缔组织附着和骨吸收的程度较重，经过根管治疗后，组织对营养的吸收能力较差，牙周稳定性的恢复相对较慢，预后效果不佳。术前牙髓为死髓说明牙髓腔里的神经、血管等存在坏死现象，原因可能是缺乏营养支持或发生蛀牙、牙周病及外伤等，经过根管治疗后，坏死的牙髓组织被清除，积极抗炎后咀嚼功能会正常恢复，但咬合能力恢复周期较长。术前根尖周有暗影则提示根尖周存在病变，如肉芽肿、脓肿及囊肿等，通过根管治疗，预后恢复周期需要半年左右，而部分患者则需要1～2年[12]。根管充填是根管治疗的重要环节，对于促进牙体稳固性的恢复有着重要意义，医师操作水平、充填材料等均可能对预后恢复情况产生影响。常见的充填材料有树脂、嵌体等，前者封闭效果较好，且能够发挥一定的抑菌效果，具有良好的组织相容性，能够保持术后根管内无菌状态，防止牙体继发病变[13]。嵌体则属于间接修复体，对牙的磨耗量较大，嵌体边缘线较长，容易诱发继发龋，且封闭性欠佳，若患者术后不注意定时消毒、保持口腔卫生，则容易发生感染等情况[14-15]。对于术前有瘘管的患者，应在术前给予针对性抗感染治疗，彻底消除炎症。术前应准确评估牙周袋情况，根据患者牙周组织的破坏程度制订合理、完善的治疗方案，提高根管治疗的疗效，从而改善预后。对于术前牙髓为死髓的患者，需及时追溯原发牙周疾病并给予针对性干预，尽早清除病灶，为患牙的修复提供有利的基础条件[16-17]。术中选取充填材料时可考虑树脂材料，降低缺损牙体的同时控制感染风险，维护口腔环境，促进预后恢复[18]。

综上所述，在根管治疗隐裂牙中，术前有瘘管、术前牙周袋≥6 mm、术前牙髓为死髓、术前根尖周有暗影及根管充填材料为嵌体是隐裂牙根管治疗术后预后不良的独立危险因素，临床应综合评估患者牙周情况，于术前、术中采取相关措施，以提高治疗效果，改善预后。