积极心理学视角下老年功能性便秘患者生活质量现状及影响因素分析

卢艳，惠蓉，李冬柳，张剑青

延安大学医学院，陕西延安 716000

功能性便秘属于非器质性病变引起的原发性便秘，作为老年综合征之一，患病率逐年递增。研究表明，老年群体具有多病共存和慢性病患病率较高等特点，常合并有脑卒中、糖尿病、肿瘤等多种疾病，便秘久治不愈可发展为顽固性便秘，并发症的出现不仅会加重原有疾病，还会给患者生理心理造成损害，严重影响其生活质量［1］。明确影响老年功能性便秘患者生活质量的因素，制定更加适合此类患者的护理干预方案以提高其生活质量至关重要。积极心理学理论认为，积极的情绪和品质有助于患者发挥其自身潜力，能够在面临困难和挑战时采取积极方式应对，从而提高生活质量水平。目前，积极心理学已广泛应用于国内外医学领域中，但在老年功能性便秘中的研究较少。因此，本研究在积极心理学理论视角下分析影响老年功能性便秘患者生活质量的相关因素，旨在为临床开展更为有效的护理干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究采用便利抽样法，选取2022 年7 月—2023 年6 月在延安大学附属医院就诊的280 例老年功能性便秘患者为研究对象。纳入标准：老年患者（年龄≥60岁）；符合2016年美国胃肠病学会发布的功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准［2］；意识清楚，无沟通障碍；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：因器质性病变导致的慢性便秘，如肠道肿瘤、肠梗阻或直肠脱垂等；因药物因素引起的继发性便秘；伴有严重心、脑、肾等基础疾病；有精神疾患及认知障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计问卷，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、症状持续时间、排便习惯、饮食习惯、饮水习惯、有无照顾者、睡眠质量、运动情况、对便秘知识的了解程度、是否使用泻药、吸烟史、饮酒史等。

1.2.2 积极心理资本量表（PPQ） 该量表由张阔等［3］以PCQ 为基础进行改编并修订，广泛用于测量个体心理资本水平。量表由乐观、希望、自我效能、韧性4 个维度构成，共26 个条目。采用Likert7 级评分法，1～7 代表完全不符合～完全符合。心理资本水平与量表总分呈正相关，即总分越高，心理资本水平越高。量表总分为26～182 分，分为3 个等级，＞154分为高水平，109～154分为中等水平，＜109分为低水平。该量表的Cronbach's α 系数为0.91，可用于老年功能性便秘患者。

1.2.3 便秘患者生活质量量表（PAC-QOL） 采用由Mapi Research Trust 授权的PAC-QOL 中文版［4］，全面测量便秘患者的生活质量。量表由躯体不适、社会心理不适、担忧和焦虑、满意度4 个维度构成，共28 个条目。采用Likert5 级评分法，量表总分为28～140 分，分为4 个等级，28～56 分为较差，57～84 分为一般，85～112分为较好，113～140分为非常好。生活质量水平与量表总分呈正相关，即总分越高，生活质量越高。该量表的Cronbach's α 系数为0.94，重测信度为0.80，可用于老年功能性便秘患者。

1.3 调查方法 采用便利抽样法进行横断面调查，由经过统一培训的2名护理研究生对符合标准的老年功能性便秘患者进行一对一调查，包括预调查和正式调查。调查时，研究者向患者及家属解释此次调查的目的并签署知情同意书，明确问卷的填写方法，保证调查问卷内容的真实性与完整性。无法填写问卷者，由研究者协助完成，问卷填写完毕当场收回。共发放问卷290 份，回收有效问卷280 份，有效回收率达96.55%。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计软件。对计量资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用±s进行描述。单因素分析采用独立样本t检验或单因素方差分析；心理资本与生活质量的相关性采用Pearson相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年功能性便秘患者生活质量得分情况 280例老年功能性便秘患者生活质量总得分为（60.38±16.74）分，处于较低水平。其中躯体不适维度得分为（8.95±2.34）分，心理社会不适维度得分为（18.57±6.06）分，担心和焦虑得分为（23.57±7.24）分，满意度得分为（9.11±2.59）分。

2.2 老年功能性便秘患者生活质量影响因素的单因素分析结果 280 例老年功能性便秘患者不同性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、症状持续时间、饮食量、饮水量、睡眠质量、便秘知识知晓度的PAC-QOL 各维度得分差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 不同一般资料老年功能性便秘患者生活质量得分比较（分，±s）

表1 不同一般资料老年功能性便秘患者生活质量得分比较（分，±s）

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续表

表1 不同一般资料老年功能性便秘患者生活质量得分比较（分，±s）

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续表

表1 不同一般资料老年功能性便秘患者生活质量得分比较（分，±s）

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280 例老年功能性便秘患者心理资本与生活质量各维度呈正相关（P均＜0.01）。见表2。

表2 老年功能性便秘患者心理资本与生活质量的相关性

2.3 老年功能性便秘患者生活质量影响因素的多因素分析结果 分别以单因素分析具有统计学意义的一般资料及心理资本总分为自变量，以生活质量总分为因变量进行多元线性回归分析。自变量的赋值情况见表3。结果显示，性别、年龄、文化程度、症状持续时间、每日饮食量、心理资本得分是影响老年功能性便秘患者生活质量的独立因素（P均＜0.05）。见表4。

表4 老年功能性便秘患者生活质量影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 老年功能性便秘患者生活质量现状 本研究结果显示，老年功能性便秘患者生活质量处于较低水平，与俞汀等［5］的研究结果一致。LEE 等［6］的研究结果表明，老年患者因便秘引发的严重并发症均会导致住院时间延长，增加再住院率，使这部分老年群体生活质量大幅度下降。功能性便秘属于慢性便秘，病程长且容易反复，随着时间的推移，患者对一般的传统治疗效果欠佳，久治不愈即可发展为顽固性便秘，绝大多数患者会因此反复就诊治疗，严重扰乱患者的日常生活，增加经济负担，危害患者的生理及心理健康。多数研究［7-8］表明，功能性便秘的发展与肠道菌群的变化关系密切，现有研究者通过分析不同年龄段的肠道菌群变化，针对不同病理生理类型的功能性便秘，予以更加精准且个性化的治疗方案，疗效有待进一步证实。

3.2 老年功能性便秘患者生活质量的影响因素

3.2.1 性别 本研究结果显示，女性较男性而言，生活质量较差，且调查人数中女性患者显著多于男性，与DE GIORGIO 等［9］的调查结果一致。以往研究表明，65 岁以上的老年群体中，男女功能性便秘的患病率分别达16%和26%，在成年群体和老年群体中，男女患病率之比为1∶2.2，女性患病率显著高于男性。国内一项地区流行病学研究结果显示，唐山市老年女性功能性便秘的患病率高达37.5%［10］。分析可能与老年女性处在社会环境及家庭生活等多重压力下有关。老年女性长期处于生理和心理的疲惫状态，较男性更容易出现健康问题，对生活质量提升的自我感知相对较差。从生理层面来讲，女性产后容易出现盆底肌松弛，盆底肌结构的改变及患者本身体内激素水平的变化更易诱发便秘。其次，受传统观念影响，男性更倾向于应对自身的躯体症状及不良情绪，因此以便秘为主诉就诊治疗的男性患者明显少于女性，以上研究结果表明，女性是便秘发生的危险因素，医护人员应在患者入院期间加强对老年女性患者的综合全面评估，包括躯体评估、心理评估、认知评估等，及时发现问题并尽早干预，从而帮助患者缓解便秘症状，减少便秘的发生。

3.2.2 年龄 本研究结果表明，年龄是老年功能性便秘患者生活质量总分的重要预测因子，随着年龄的增加，其生活质量水平越低，与FOROOTAN 等［11］的研究结果一致。我国≥60 岁普通老年人群中，功能性便秘的患病率达11.5%，≥85 岁人群患病率达19.5%［12］。分析原因是老年群体生理功能及体能水平随年龄增长而逐步衰退，躯体运动障碍与自身衰弱状态导致活动量下降，肠蠕动减慢，消化功能欠佳，新陈代谢速度减慢，对直肠敏感性降低，腹部、盆底肌及肛门内外括约肌严重失调，导致粪便传输时间延长，加重便秘。一项动物实验［13］证实，功能性便秘的发生与肠神经系统、肠—脑轴反馈系统表达异常有关，随年龄增长，影响结肠收缩力的肌肠神经元缺失或变性，以及平滑肌组织中的胆碱能机制逐渐衰退，导致老年患者结肠感觉功能障碍，出现排便频率下降、排便困难或排便费力的胃肠道症状。以上结果说明老年群体是功能性便秘发生的高危人群，医护人员应重点关注此类人群，加强对老年群体关于便秘的健康宣教，帮助患者意识到便秘的潜在危害，从而利于患者采取主动就医的方式延缓疾病发展，提高其生活质量，促进个体健康。

3.2.3 文化程度 本研究结果显示，受教育程度越低，其生活质量越差。分析原因是本次调查对象文化程度主要集中于小学及以下，对疾病的认知不足，从而不利于健康行为的产生，导致便秘的患病率增加，生活质量降低。多数研究［14-15］结果显示，绝大多数功能性便秘的老年患者就诊意识淡薄，对疾病本身潜在的危害认知不足，重视度不高而加重病情，严重者甚至危及生命。提示医护人员应将文化程度低的老年患者作为健康教育的重点关注对象，健康行为的建立及转变有赖于患者对疾病本身有充分的理解和认知，因此需要对患者实施具有针对性的健康教育，使患者对自身的便秘症状有所了解，建立正确的排便习惯，从而改善患者对疾病的自我管理行为，树立正确的健康行为方式，缓解便秘症状。

3.2.4 症状持续时间 本研究结果显示，便秘症状持续时间越长，其生活质量越差，与方秀才［16］的研究结果一致。分析原因可能与长期反复就诊治疗容易使患者丧失战胜疾病的信心有关，疗效不显著容易使患者对治疗方式的满意度下降，造成社交障碍、劳动力下降、负面情绪困扰，极大影响其生活质量。功能性便秘属于慢性疾病，由于病因复杂、症状顽固且不易治愈，患者因此受到生理和心理的双重伤害。目前对于功能性便秘的治疗方式主要集中在药物治疗及日常饮食行为干预，但由于老年患者多病共存且生理病理特点复杂，仅靠单一的治疗手段，无法解决长期便秘的根本问题［17］。因此提示医护人员需要根据老年功能性便秘患者人群特点，制定出更加温和更容易被患者接受的护理干预方案，循序渐进地帮助患者改善便秘症状，提高其生活质量。

3.2.5 饮食量 本研究结果显示，多数患者存在进食量不足的表现，由于老年患者缺乏营养知识，日常饮食结构单一，富含膳食纤维的食物摄入不足，延长结肠正常传输时间，粪便长时间滞留在肠道内不易排出，从而导致便秘。分析可能与多数老年患者长期卧床，因便秘不愿床上排便而选择少量进食有关。相关研究［18］表明，日常饮食中膳食纤维的摄入是预防肠道菌群失调的重要决定因素之一，每天进食富含膳食纤维的新鲜水果和蔬菜，有利于改善患者的结肠pH值及肠道功能，产生具有重要生理功能的副产物，维持肠道菌群平衡，预防便秘的发生。提示医护人员应加强膳食搭配技巧的健康宣教，使患者明确摄入富含膳食纤维食物的重要性，丰富其营养知识，建立合理的饮食结构，缓解便秘症状，提高生活质量。

3.2.6 心理资本水平 本研究相关性分析及多元线性回归分析结果显示，心理资本水平的高低是预测老年功能性便秘患者生活质量的重要预测因子，即心理资本水平越高，生活质量越好。心理资本属于积极心理学范畴，提倡注重发展患者的积极力量，挖缺其个人潜力及优势，帮助患者以积极的心态应对生活中的困难及挑战［19］。于新萍等［20］对44 例女性抑郁障碍患者实施基于积极心理学模式的护理干预方案，研究其对抑郁患者生活质量的影响，干预后两组患者的精神状态及生活质量得到明显改善，干预效果显著。在疾病带来的压力下，心理资本水平高的老年功能性便秘患者能够采取积极力量缓解压力所带来的的负面影响，生活质量水平整体偏高。功能性便秘属于一种慢性身心疾病，提示医护人员需要从生理—心理—社会全方位整合照护的角度出发，基于积极心理学模式的心理行为疗法，制定更加完善全面的护理干预，与整体护理观念相融合，开发积极品质，激发自身潜力，以达到全面改善患者自我健康管理行为的目的，通过提升患者心理资本水平以促进主动健康，从而改善健康结局，提高生活质量。

但本研究存在以下局限性。随着老龄化的加剧，中老年人的疾病预防及老年人的健康问题已成为医学及护理领域中重要科研课题，功能性便秘在老年群体中的患病率较高，是老年人常见的消化系统症状，明确老年功能性便秘的病因及影响因素对后续采取预防性干预措施和有效护理措施提供理论依据具有重要意义。本研究仅调查延安市一所三甲医院的老年功能性便秘患者，研究范围较局限，未来可开展大样本、大范围的调查研究，以更具有说服力的数据揭示积极心理学因素对老年功能性便秘患者生活质量的影响，为今后制定更加完善的护理干预方案提供可靠依据。

利益冲突声明所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献说明卢艳：查阅文献，文章构思与设计，分析数据并撰写论文；惠蓉，李冬柳：参与研究设计，收集、整理数据；张剑青：文章修订，审阅