南京市溧水区一起幼儿园水痘暴发疫情的调查

杜珂,田凤杰,魏信信,刘坤

南京市溧水区疾病预防控制中心,江苏 南京 211299

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病,传染力极强,是导致学校突发公共卫生事件的第一大病种[1-2]。2022年5月30日,溧水区疾控中心发现某幼儿园近一周内水痘网报发病达到10例,立即出动应急队进行现场核实,开展流行病学调查和疫情处置。调查发现,自2022年5月起,该幼儿园先后出现多例水痘病例,持续时间长,影响范围广,达到突发公共卫生事件Ⅳ级标准。

1 材料与方法

1.1 病例定义 疑似病例:2022年5月3日—6月28日期间,溧水区某幼儿园中出现皮肤及黏膜红色斑丘疹或疱疹者;临床诊断病例:疑似病例经医疗机构诊断者;确诊病例:疑似病例咽拭子标本经PCR检测水痘-带状疱疹病毒核酸阳性者;突破病例:接种过水痘疫苗后的再感染水痘病例。

1.2 方法 通过查阅辖区内4家医疗机构门诊就诊病例信息、校医务室就诊及因病缺课记录,进行水痘病例主动搜索;通过病例访谈进行家庭病例搜索,掌握疫情概况和病例发病的危险因素情况。通过个人流调或系统查询收集调查对象水痘疫苗免疫接种史。

1.3 统计分析 采用SPSS 23.0进行统计学分析,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 该幼儿园位于溧水区中心区域,占地2 794 m2,建筑面积2 800 m2。北侧为1栋4层教学楼,南侧东部为多功能活动室,西部为户外活动区。该园有教职员工45人,设4个年级(大、中、小、托)共11个班,有415名学生,其中男生223人,女生192人。无校车接送,无学生或老师住宿。班级分布为:一楼从东至西为大班1、2、3班,二楼从东至西为中班1、2、4、3班,三楼从东至西为小班1、2、3班、托班。该园四周为居民区住宅楼,环境卫生状况一般。

2.2 疫情概况 本次疫情共报告病例20例,其中学生19例,老师1例;6人为确诊病例,14人为临床诊断病例;无家庭病例。临床表现以斑丘疹(疱疹)、发热等症状为主,其中有斑丘疹(疱疹)20例(100%)、发热5例(占25%)。病例均为轻症,全部痊愈。学生水痘突破病例16例,占84.21%(16/19)。

2.3 流行病学特征

2.3.1 首发病例曹某,女,中(3)班学生,5岁,家长5月3日发现患儿身上有皮疹,但据曹某自述可能之前已出现皮疹。5月4日至区医院就诊,诊断为水痘。流调结果显示,曹某发病前几天仍在班级上课,21天内有明确的水痘病例接触史。

2.3.2 时间分布 此次疫情持续53天,5月3日—6月28日发现病例20例。用病例发病时间和发病例数绘制疫情流行病学曲线图,见图1。此次疫情表现为点源暴发模式,首发病例为可能传染来源,发病高峰集中在第二代病例(5月23日-5月31日),共12例,表现为短时间、多病例集中发病,且以首发病例所在的中(3)班病例最多,其中学生7例,教师1例,共8例。

图1 溧水区某幼儿园水痘病例时间分布

2.3.3 空间分布 病例主要分布在教学楼2楼中班,共有14名病例:学生13名、教师1人,三楼小班学生病例5人,一楼大班1人。首发病例所在的中(3)班学生病例(10人)分布呈空间聚集性(无固定座位,团坐),老师病例即为该班专职教师,长时间在该班教室进行教学活动。

2.3.4 人群分布 学生病例19人,男性13例(68.42%),女性6例(31.58%)。中(3)班的罹患率(27.03%)高于其他有病例班级,差异有统计学意义(χ2=19.31,P<0.05);中班年级罹患率(8.23%)高于大班(0.85%)和小班(4.46%),差异具有统计学意义(χ2=7.96,P<0.05)。见表1。

表1 溧水区某幼儿园水痘暴发疫情学生病例班级、年级分布

2.4 学生水痘疫苗接种情况 截至2022年5月3日,排除接种史不详及既往已患水痘的学生,有病例的6个班级学生1、2剂次水痘疫苗接种率分别为86.92%(186/214)、4.67%(10/214);水痘突破病例16例,占84.21%(16/19),未接种者、接种1剂者和接种2剂者罹患率分别为10.71%(3/28)、8.60%(16/186)、0(0/10)。

3 讨论

水痘由于其较长的传染期和高度的传染性,常在学校等易感者聚集的场所内暴发和流行,我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校[3],本起水痘暴发疫情历时53天,病例涉及3个年级6个班级,教师和学生共20人发病,达到突发公共卫生事件Ⅳ级标准。

本起暴发疫情中,1剂次水痘疫苗接种率为86.92%,接种1剂者罹患率为8.60%,接种2剂者罹患率为0,可见接种2剂疫苗有很好的防护效果。水痘突破病例占全部病例的84.21%,水痘疫情突破病例占比与上海市某小学(83.30%)[4]和中山市某小学(81.54%)[5]相似,说明近年来水痘疫苗接种意识在人群中普遍形成,但疫情突破病例占比依然较大。

本次疫情流行因素推断:①首发病例有接触史,为本次疫情传染来源,出疹后还在班级上课,导致疫情传播。②首发病例所在班级处于教学楼拐弯处,通风欠佳,教室内学生多、座位拥挤,增加了密切接触及间接接触机会。③水痘疫苗需2针剂才能建立持久、有效的免疫水平,而调查发现发病班级学生第2剂接种率仅为4.67%,不足以达到保护效果,导致突破病例发生。④该园传染病防控意识不佳,疫情暴发后没有及时上报,水痘疫苗应急接种工作不到位。

综上,托幼机构应利用多种形式宣传防控知识,增强防护意识,减少疫情发生和社会传播。建议广泛开展全市适龄儿童水痘疫苗免费接种宣传工作,提高幼儿家长接种意愿;在疫情发生后,重点宣传水痘疫苗应急接种的合理性和必要性[6],保障突发事件时高危人群应急接种需求,以帮助快速建立免疫屏障,迅速消除突发疫情。