全程护理管理在行腹主动脉球囊预置的凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果

成殿芹

(淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223000)

凶险型前置胎盘是指有剖宫产史的女性再次妊娠时原子宫瘢痕切口处出现胎盘附着现象，且有50%左右的患者并发胎盘植入[1]。相比一般前置胎盘，凶险型前置胎盘剖宫产术中发生出血的风险更高，可对母婴生命安全造成严重威胁[2]。预置球囊导管是目前治疗凶险型前置胎盘，保障剖宫产术顺利进行的有效方法。剖宫产术前于腹主动脉预置球囊导管将动脉血流阻断，能够使术中大出血风险降低，对保障母婴安全具有重要意义[3]。研究报道显示[4]，围术期根据产妇病情及治疗需要开展相应的护理配合，可促进各项临床治疗措施的有效实施，使产妇相关症状进一步缓解，对改善产妇预后具有积极作用。为此，本文以行腹主动脉球囊预置的凶险型前置胎盘剖宫产术产妇为研究对象，对其围术期应用全程护理管理的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准(批准文号：20150608)，研究以随机数字表法将2016年10月至2021年12月本院收治的86例行腹主动脉球囊预置的凶险型前置胎盘剖宫产术产妇分为两组。观察组43例，年龄24～41岁，平均(32.45±2.61)岁；孕次2～4次，平均(3.19±0.32)次；孕周32～39周，平均(36.24±1.28)周；体重指数(BMI)：22～28 kg/m2，平均(24.68±1.25)kg/m2；止血药物使用情况：使用30例，未使用13例。对照组43例，年龄25～41岁，平均(32.92±2.49)岁；孕次2～5次，平均(3.30±0.29)次；孕周32～38周，平均(36.03±1.35)周；体重指数(BMI)：22～27 kg/m2，平均(24.84±1.33)kg/m2；止血药物使用情况：使用27例，未使用16例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)既往行剖宫产术；(3)超声、MRI等检查显示为凶险型前置胎盘；(4)已签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重妊娠期并发症者；(2)精神异常者；(3)未全程参与本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前护理人员协助医师全面评估产妇与胎儿状况，了解胎盘情况，并在此基础上制定手术方案，做好各项准备工作。腹主动脉球囊预置术：穿刺产妇右侧股动脉，经穿刺口在腹主动脉内置入8F球囊，使其位于肾动脉与髂总动脉之间，术中充放球囊后，将球囊内生理盐水抽空，将球囊导管与动脉鞘体外部分妥善固定，送手术室行剖宫产术。产妇行剖宫产术娩出胎儿后，取5～13 ml生理盐水经球囊导管注入，将腹主动脉血流暂时阻断，不超过30 min，通过观察产妇实际出血情况将腹主动脉球囊间断开放，在充分保障下腹部血供的前提下再将其阻断。产妇回到病房后将导管球囊拔出，包扎穿刺点并压迫，固定穿刺侧肢体。

1.2.2 护理方法 对照组行常规护理：强化产妇生命体征监测，向产妇及家属介绍凶险型前置胎盘的定义、发生原因、危害及治疗方法，提高其认识水平；遵医嘱指导产妇正确服药，合理安排其日常饮食，保持病房内外安静整洁；积极与患者沟通交流，通过对其进行心理疏导；术前充分备血，认真备皮，并在产妇腹部做好手术标志。术中深静脉穿刺置管，以便能够及时为产妇输血，对产妇生命体征进行密切监测。术后进行24 h心电监护，给予补液、抗感染等对症支持治疗，对产妇子宫收缩情况、阴道流血情况进行严密观察，若产妇宫腔填塞水囊，则对宫底高度进行清晰标示，宫底应避免用力按压，防止水囊从宫腔滑脱。

观察组行常规护理与全程护理管理。(1)术前护理：凶险型前置胎盘产妇常在巨大的心理压力下产生明显的负面情绪，对其病情及临床治疗产生不良影响。因此，护理人员应从产妇入院起加强巡视，观察其面部表情变化，评估产妇心理状态，及时进行心理疏导，通过谈话等方式引起产妇主动倾诉内心想法，并列举以往成功案例，从而缓解其负面情绪，增强其治疗信心；同时嘱咐家属尽可能多陪伴在患者身边，给予其亲情支持。(2)术中护理：手术开始后与手术医师默契配合，准确传递医疗器械与物品。行腹主动脉球囊预置术后，血管定时开放，选择合理位置固定球囊导管及血管鞘，穿刺位置用颜色鲜艳明显的缝线标记。铺巾时伸直产妇下肢，并检查穿刺部位包扎情况，避免球囊导管滑脱或发生移位，防止出现感染。术中动脉血流被球囊导管阻断期间，应详细记录球囊导管注入剂量，经球囊导管注入生理盐水，注意控制注入速度，避免破坏球囊。术后确认止血后可拔出球囊导管及动脉鞘，穿刺部位加压包扎并压迫，防止出血或发生血肿。(3)术后护理：取1 kg沙袋压迫穿刺部位6 h，妥善固定沙袋，并固定穿刺侧肢体6～8 h，观察产妇皮肤颜色及温度、足背动脉搏动情况。术后对产妇双下肢进行理疗，如使用空气波压力治疗仪进行治疗，避免形成深静脉血栓。

1.3 观察指标 (1)基本手术指标：观察记录产妇术中出血量、输血量及手术时间。(2)并发症情况：观察统计术后下肢疼痛、肿胀及深静脉血栓等发生例数。(3)健康状况：术前及术后3 d使用包含8个维度(均为100分)的简明健康调查量表(SF-36)进行评估(信度：0.910，效度：0.890)[5]，得分越高健康状况越好，该量表在成年患者的健康评估具有较好的应用效果。(5)护理满意度：术后3 d使用医院自制的百分制护理满意度调查表进行评估：>85分为“非常满意”，60～85分为“基本满意”，<60分为“不满意”。

2 结果

2.1 患者基本手术指标比较 结果见表1。

表1 两组患者基本手术指标情况

2.2 患者并发症比较 结果见表2。

表2 两组患者并发症情况[n(%)]

2.3 患者健康状况比较 结果见表3。

表3 两组患者健康状况评分情况分)

2.4 患者护理满意度比较 结果见表4。

表4 两组患者护理满意度情况[n(%)]

3 讨论

凶险型前置胎盘是一种较为严重的妊娠期并发症，可大幅增加产妇围术期大出血发生风险，对母婴安全威胁极大，一旦确诊要及早采取有效措施进行治疗，避免发生大出血[6]。腹主动脉球囊预置术在该疾病的治疗过程中应用广泛，其主要是通过手术在产妇腹主动脉内置入球囊导管，将动脉血流阻断，起到暂时止血的作用，可使剖宫产术中产妇出血量有效减少，避免切除产妇子宫[7]。但从以往相关方面的研究报道来看，腹主动脉球囊预置术所取得的效果存在一定差异，进一步研究发现围术期护理工作对其效果的发挥产生一定影响，进而影响剖宫产术效果及母婴结局[8]。因此，做好此类产妇的围术期护理工作至关重要。

常规护理缺乏连续性、完整性与针对性，难以为临床手术治疗及产妇提供有效的配合和充分的保障，因此无法取得明显的效果[9]。而全程护理管理主张根据术前、术中、术后三个阶段产妇的实际需求进行护理干预，实施针对性的护理措施，从而尽可能地消除围术期风险因素，给予产妇手术全过程的充分保障，使产妇的护理需求得到充分满足[10]。在本次研究中，干预后术中出血量、输血量与对照组相比均更少，手术时间与对照组相比均更短(P<0.05)，提示应用全程护理管理可减少产妇术中出血量，加快手术进程。分析原因主要是，术中观察调整球囊导管确保其充分发挥作用，可减少产妇出血，同时与手术医师默契配合，可促进手术的顺利实施，缩短手术时间，也能够减少出血量。干预后观察组共出现3例并发症，发生率为6.98%，对照组共出现6例并发症，发生率为15.50%，观察组并发症发生率略低于对照组，但两组比较并无明显差异(P>0.05)，应用全程护理能够在一定程度上减少并发症发生，可能是因为全程护理管理的术后护理措施如加压包扎穿刺口、穿刺侧肢体制动、下肢理疗等，可有效缓解下肢肿胀，预防深静脉血栓形成[11-12]。干预后观察组SF-36评分及产妇护理满意度与对照组相比均更高(P<0.05)，提示应用全程护理管理对产妇身体健康状况具有明显改善作用，且对护理工作所取得的效果也更为满意。分析原因主要是，通过全程护理管理可减少术中出血及术后并发症，减轻产妇术中损伤，同时术前心理护理可缓解产妇负面情绪，从而提高其身心舒适度，改善产妇身心健康状态[13]。

综上所述，全程护理管理可有效减少产妇术中出血，降低术后并发症发生风险，改善其身心健康状况。