3.0T MRI对双膝关节骨性关节炎伴内侧半月板突出的应用价值研究＊

王欧成 鲁新宇 张刘璐 尧 麒

西南医科大学附属中医医院磁共振室(四川 泸州 646000)

内侧半月板突出是在磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)膝关节检查冠状位上，把超出胫骨平台边缘3mm的内侧半月板，定义为内侧半月板突出[1]。膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)可以单膝，也可以双膝，既往有研究内侧半月板突出与KOA临床分级、半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤等的关系，仅对单膝KOA，或对临床、影像学特点与单膝内侧半月板突出关系进行分析，对双膝KOA伴半月板突出的临床、影像学研究，既往文献报道较少，本文通过MRI腹部线圈扫描双侧KOA病例，对其中半月板突出的临床、影像进行分析，探讨双膝KOA伴内侧半月板突出的临床、影像特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性收集、分析2021年1月至2022年12月我院经临床、手术或关节镜证实的62个双膝KOA患者，男性15例，女性47例，年龄49～69岁，平均年龄57.69±5.09岁，主要临床症状为膝关节疼痛、活动受限、关节内侧压痛等。KOA纳入标准：符合中华风湿协会2002年膝骨性关节炎诊断标准[2]；采用腹部线圈行双膝关节扫描，患者资料齐全、配合度好、无MRI禁忌症者，既往无膝关节手术病史；均为双膝KOA，伴半月板突出者均为内侧半月板突出。

1.2 检查方法采用西门子Siemens Skyra3.0T超导磁共振，腹部12通道相控阵线圈，仰卧位足先进，双膝关节放置于腹部线圈中心，中心对准髌骨下缘，双手自然放于身体两侧，足尖向前，膝关节轻度屈曲10～15°并略向外旋，以使前交叉韧带方向和矢状面扫描方向平行，用软垫或沙袋固定。扫描方位、序列和参数：横断位T2WI Dixon(TE：79ms，TR：2640ms)，层厚3.5mm，层间距0.7mm，FOV 350mm×252mm，矩阵225×448。矢状位T2WI(TE：86ms，TR：3990ms)、T1WI(TE：12ms，TR：1370ms)，PDWI-fs(TE：36ms，TR：5540ms)，层厚3.5mm，层间距0.35mm，FOV 160mm×160mm，矩阵269×384。冠状位PDWI-fs(TE：36ms，TR：2640ms)层厚3.5mm，层间距0.7mm，FOV 330mm×268mm，矩阵218×38。

1.3 图像分析由2名工作5年以上的影像诊断医师，分别对病例进行独立评价，当评价意见不一致时，经讨论取得一致。分别对KOA的半月板突出和损伤、胫股关节软骨损伤、髌股关节软骨损伤、前后交叉韧带损伤和内外侧副韧带损伤进行分析，具体判定及分级标准如下。

冠状位PDWI上按Madan-Sharma等[3]标准对内侧半月板突出分级：0度(半月板外突＜3mm)、1度(半月板外突 3～4.9mm)、2度(外突5～6.9mm)、3 度(外突≥7mm)。

冠状位、矢状位PDWI上对半月板的损伤进行分级：0级为正常；Ⅰ级为半月板内部有点状、片状高信号；Ⅱ级为半月板内部线状高信号向关节囊边缘延伸；Ⅲ级为半月板内部有线形、斜形高信号向关节面边缘延伸；Ⅳ级为半月板变薄或缺损。

软骨损伤判定：软骨变薄或缺损，PDWI上软骨及软骨下信号增高。韧带损伤判定：韧带增粗、变细或变形，边界不清楚，连续性尚存或部分、完全性中断，T2WI Dixon、PDWI上韧带信号增高。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料采用(±s)表示，三组样本的比较采用方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料采用率(%)表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

62例双膝KOA患者，37例患者双膝内侧半月板均突出(A组)，11例患者单膝内侧半月板突出(B组)，14例患者双膝均无内侧半月板突出(C组)，临床特点比较见表1。124例膝关节，85例膝关节为KOA伴半月板突出(研究组)，39例膝关节为KOA不伴半月板突出(对照组)，基本资料见表2。KOA伴内侧半月板突出的膝关节(研究组)，与不伴内侧半月板突出的膝关节(对照组)，在内侧半月板损伤、外侧半月板损伤、胫股关节软骨损伤、髌股关节软骨损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤情况的比较见表3，结果发现KOA伴内侧半月板突出膝关节与对照组比较，在胫股关节软骨损伤情况上，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

图1A-图1B 男，63岁，双膝关节骨性关节炎。MRI PDWI冠状位(图1A)示双膝内侧半月板2度突出，并右侧股骨内侧髁、双侧胫骨内侧平台软骨损伤。PDWI冠状位(图1B)示双膝关节内侧半月板后角3级信号。图2 男，64岁，双膝关节骨性关节炎。MRI PDWI冠状位示双膝内侧半月板2度突出，伴双膝内侧半月板后角2级信号。

表1 临床比较资料

表2 基本资料(例)

表3 研究组与对照组主要MRI征象的比较(例)

3 讨 论

3.1 KOA与半月板突出关系KOA又称为退行性骨关节病，是一种以软骨损伤和骨质增生为主的骨关节病变，多见于中老年人，女性居多[4]。既往临床工作中，常常关注单膝KOA，对双膝KOA关注较少，而双膝KOA患者往往症状较为严重。对于KOA患者，相对于X线而言，MRI对半月板、软骨和韧带改变，均有高的检出率[5]。MRI扫描双膝KOA患者，既往采用膝关节专用线圈扫描，但是扫描时间长，本组病例采用腹部线圈扫描，大大缩短扫描时间，既往文献报道[6]，腹部线圈扫描双膝关节，图像质量和解剖细节与膝关节线圈扫描相近，但其扫描时间较膝关节线圈扫描短。

半月板由纤维软骨构成，在膝关节力学活动起着非常重要的作用，下肢生物力学的异常，不仅是导致KOA的危险因素[7]，而且与半月板的损伤密切相关[8]。同时当力学环境发生变化时，半月板的环状稳定性结构受到破坏，常常使得半月板发生病理性的脱出[9]。

KOA与半月板突出密切相关，郭颖奇等研究发现[10]，内侧半月板突出是KOA进展的独立预测因子，一方面半月板的突出常导致关节间隙变窄，进一步加剧软骨的磨损，导致KOA的产生和发展；另一方面KOA的软骨损伤、骨质增生，会使得关节间隙变窄、半月板损伤，使得半月板突出概率增加。

3.2 双膝KOA伴半月板突出的临床、MRI影像特点本组62例双膝KOA患者，发现双膝KOA伴双膝内侧半月板均突出的患者数量最多，占所有患者的59.68%(37/62)，双膝均无内侧半月板突出的KOA患者数量占比22.58%(14/62)，单膝内侧半月板突出的双膝KOA患者数量占比17.74%(11/62)。一方面说明KOA与内侧半月板突出之间有着密切的联系，另一方面说明双膝KOA患者，容易伴发内侧半月板突出，尤其是双膝同时突出。双膝KOA伴双膝内侧半月板突出组、伴单膝内侧半月板突出组、不伴内侧半月板突出组，三组患者数量在性别、年龄上无明显差异，但是三组患者中，均为女性占比高，临床上女性易患KOA，郭丹发现[11]，女性容易发生内侧半月板突出，而内侧半月板突出也是中年女性发生KOA的危险因素。

本组124例膝关节，对其中85例KOA伴内侧半月板突出的膝关节进行分度，其中1度35例，2度36例，3度14例，2度及其以上(即半月板外突≥5mm)的占比高，笔者分析，双膝KOA患者因为双膝关节病变，其双下肢的应力均发生改变，情况较单膝更加复杂、严重，使得双膝KOA不仅容易伴发内侧半月板突出，而且半月板突出情况较为严重。

半月板具有承受负荷、润滑关节等作用，增加了股骨与胫骨关节面的接触面积，一定程度上保护了关节软骨的完整性[12]。本组研究中，在胫股关节软骨损伤情况上，KOA伴内侧半月板突出与不伴内侧半月板突出的膝关节有差异，一方面半月板突出导致软骨损伤，既往文献报道[13]，半月板突出会导致膝关节间室，尤其是内侧间室的变窄，股骨与胫骨接触面增多，在外在应力的作用下，股骨髁与胫骨平台相互撞击，最终导致胫股关节软骨损伤。另一方面软骨损伤也会导致半月板突出，姚禹等发现[14]，胫股关节软骨损伤或缺损，导致关节间隙变窄，内侧半月板负荷增大，最终导致内侧半月板突出。

3.3 小结内侧半月板突出是一种半月板的病理性改变，它改变了膝关节的力学环境，可加速KOA的进展[15]，而双膝KOA伴内侧半月板突出提示KOA的严重性，最后晚期的KOA患者不得不行膝关节置换术[16]。磁共振检查能够早期诊断双膝KOA伴内侧半月板突出和其突出的程度，并发现相应的半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤等一系列伴发损伤。对于双膝KOA，可以应用腹部线圈一站式完成双膝关节扫描，早期发现双膝KOA伴内侧半月板突出的特征性影像表现，为临床早期的干预和治疗提供帮助。