基于CiteSpace的中药熏洗护理领域研究热点和趋势的可视化分析

薛亚慧,包月,赵诗涵,王庭敏,卢月

(1.山东中医药大学 护理学院,山东 济南 250300;2.山东中医药大学附属医院 护理部,山东 济南 250014;3山东中医药大学附属医院 泌尿外科)

中药熏洗,在《黄帝内经》中有“摩之浴之”之说[1],是指通过热、药双重作用,促进药物渗透组织,加速血液循环,促进患者康复[2]。《进一步改善护理服务行动计划(2023—2025年)》[3]中指出,要充分发挥中医护理在疾病预防、治疗、康复等方面的重要作用。《健康中国2030规划纲要》[4]中也强调,大力发展中医护理适宜技术,促进中医护理学科的全面发展。中药熏洗作为常见的中医护理适宜技术,因无创性、不良反应小、操作便捷等特点使其在产妇切口水肿[5]、肛肠疾病术后恢复[6-7]等领域发挥重要作用。因此,充分了解中药熏洗领域的研究热点内容及未来研究趋势,才能做到继承创新,进而促进相关研究的可持续发展。CiteSpace是一款文献计量可视化软件,可对多个领域的可视化图谱进行分析,目前已被多名学者[8]应用于科研领域研究热点及前沿分析。本研究应用CiteSpace软件对纳入文献进行分析,旨在了解中药熏洗在护理领域的研究热点及研究趋势,为今后护理人员进行中药熏洗提供参考。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源 (1)中文文献:在中国知网、万方数据库、维普期刊官网、中国生物医学文献数据库检索发表的相关文献。检索式以中国知网为例:SU=(中药熏洗+中药熏蒸+熏洗疗法)AND SU=(护理+干预+护理干预)。(2)英文文献:检索Web of Science核心数据集,检索式=TS(“herbal fumigation”OR“herbal wash”OR“herbal bath”)。检索时间为建库至2023年12月。文献纳入标准:中药熏洗护理相关的文献,研究类型不限;文献排除标准:(1)同一研究内容重复发表;(2)会议、政策、报纸、专家访谈等;(3)数据不全,无法查到完整信息的文献等。运用Note Express 软件对检索到的文献进行查重,由两名研究员阅读文献的题目、摘要及关键词后纳入符合研究主题的文献,对于有争论的文献由第三名研究员裁决后决定是否纳入。

1.2 研究方法 纳入文献转化为“Refworks”格式并导入CiteSpace 6.2.R 7软件,对作者、研究机构、关键词进行可视化分析。参数设置:选择时间跨度为1986年1月至2023年12月,Time Slicings设置为10,阈值标准Top N设置为50,裁剪方式选择Pathfinder法。双人核对并将年度发文量结果、高频关键词、聚类标签等录入Excel软件,核对无误后绘制年度发文量图表。

2 结果

2.1 发文量分析 共检索到中文文献2323篇、英文文献172篇,最终剔除与研究内容不相关的文献后,共纳入1918篇中文文献及47篇英文文献。按照文献发表年份对其进行分析发现,在2020年国内外文献数量均达到一个峰值,但是国外的发文量整体还是低于国内发文量,2020年之后中药熏洗领域发文量有所回落,如图1。

2.2 作者合作网络分析 发文量最多的前3位作者是李芳(5篇)、张敏(5篇)、肖红(4篇),目前中药熏洗领域国内已经形成了2个规模较大的团队,分别是李芳团队、肖红团队;国外Lu、chuanjian团队的合作亦比较密集。

2.3 机构共线网络分析 国内发文量前三的机构是江苏省中医院(30篇)、南京市中医院(15篇)、江西中医药大学附属医院(15篇);国外文献发文量排名前三的机构是Guangzhou University of Chinese Medicine(6篇)、Shanghai University of Traditional Chinese Medicine(5篇)、Royal Melbourne Institute of Technology (RMIT)(4篇)。机构之间的合作多为中医院校及其附属医院。

2.4 关键词分析

2.4.1 关键词词频统计及其中心性 中介中心性是指研究主体在信息传递中的作用,节点的中心性越高,说明该节点在信息传递过程中具有更重要的作用[9]。当关键词中心性≥0.1 时可被认为中介中心性较高,代表这些关键词可以基本反映其研究热点。除去主题词中药熏洗及护理以外,“肛肠疾病”“疗效”“疼痛”的出现频次最多,中药熏洗领域研究主要围绕在肛肠疾病、疗效评价等方面开展。将排名前10关键词导出见表1、2。

表1 中文高频关键词

表2 英文高频关键词

2.4.2 关键词聚类 应用CiteSpace 6.2.R 7软件的对数似然法(LLR法)对纳入的文献进行关键词聚类分析,通过关键词聚类反映中药熏洗护理领域内主题词之间的关系[10],获得聚类图谱。聚类序号与聚类大小成反比,最大的聚类以#0标记[11],如表3、4。CiteSpace将模块值即Q值和轮廓值S值(反映聚类节点的同质性和一致性)作为图谱绘制效果的评判依据,Q>0.3表示划分结构显著,S>0.5表示聚类合理,达到0.7意味聚类结果令人信服[11]。本研究中文数据聚类Q值=0.865,S值=0.9661;英文数据聚类Q值=0.8,S值=0.96。根据聚类标签可将研究热点分为:(1)中药熏洗的疾病应用领域:骨折、关节炎、中风、混合痔、康复、血液透析;(2)症状管理方面的中药熏洗应用:疼痛、睡眠质量、创伤愈合。

表3 中文关键词聚类结果

表4 英文关键词聚类结果

2.4.3 突现词分析 突现词是在短时间内出现频次高的关键词,展示某关键词突现强度、衰落或者兴起情况,可描述研究前沿的演化过程及发展趋势,预测未来研究方向[12]。 结合对关键词突现强度分析发现,从人群来看,与早期关注中风患者相比,产妇是未来中药熏洗研究领域主要的研究人群;从疾病方面来看,2018年至今,更多的研究集中在偏瘫、肛肠疾病;从症状管理维度来看,中药熏洗广泛应用于疼痛、睡眠质量等方面;从患者结局报告指标来看,逐渐开始关注患者的生活质量、创面愈合、满意度及心理状态等;分析护士维度发现,护士从最初关注护理体会逐步开始关注护理价值,见图2。结合关键词时线图分析发现,2010年之前,中药熏洗的研究主要集中在糖尿病、肛肠疾病的治疗和护理;2010-2020年,中药熏洗领域有了更深一步的研究,逐渐从疾病的治疗和护理转向改善患者的症状管理;2020年至今,中药熏洗研究更加注重减少患者的住院时间,提高患者的满意度。

图2 关键词突现图

3 讨论

3.1 中药熏洗护理领域发文分析 分析年度发文量发现,在2020年国内外文献数量均达到一个峰值。分析原因可能是《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》[13]的发布,其明确指出国家要加强中医药的保护与发展,充分体现其特色和优势,发挥其在预防、保健、医疗、康复中的作用。国外的发文量整体低于国内发文量,说明中药熏洗护理领域的推广和应用范围还有很大提升空间。2020年之后中药熏洗领域发文量有所回落,原因可能是中药熏洗研究进入了一个相对成熟的阶段,这也意味着此研究领域需要进一步的突破。对发文机构分析发现,江苏省的发文量高于其他地区,可能与江苏省发布的《江苏省中医药条例》[14]有关,充分说明政策对于中药熏洗的研究有促进作用。因此,建议相关部门未来可以加大政策落实力度,推动中药熏洗护理事业的发展。发文量次高的是江西中医药大学附属医院,而英文发文量高的是广东地区。分析地理位置发现,发文机构多是南方地区医院,原因可能是南方地区经济发达,同时政策推广力度较北方地区大,因而对中药熏洗护理发展具有推动作用。

3.2 研究热点分析

3.2.1 中药熏洗应用人群分析 研究结果显示,中药熏洗广泛应用于产妇这一特殊群体中,且研究多集中于产后出血、水肿、子宫功能恢复等领域。中药熏洗时的温热效应可以促进血液循环,提高机体新陈代谢能力,其不仅可以缓解产妇分娩后的肌肉挛缩,还可以缓解产妇的疼痛,改善产妇切口水肿[5]。

3.2.2 中药熏洗在不同疾病的应用效果分析 结合中英文高频关键词、中文关键词聚类中的#2、#6、#13中的聚类结果以及关键词突现发现,中药熏洗在偏瘫、肛肠疾病等领域应用广泛,说明当前研究热点主要集中在偏瘫、肛肠疾病等方面。研究方法主要为设立随机对照试验,以评估中药熏洗的疗效和护理效果。相关研究[15-17]表明,对中风后患者进行熏洗治疗,可以缓解肌肉痉挛,提高肢体活动能力。对肛肠疾病患者实施中药熏洗护理,可以有效地减轻肛门水肿和疼痛,减少创面渗出,临床治愈率明显高于使用高锰酸钾坐浴组[6]。

3.2.3 中药熏洗在不同症状管理维度的应用效果分析 结合中英文关键词、中文关键词聚类中的#1、#7及外文关键词聚类中#3发现,中药熏洗广泛应用于疼痛、睡眠质量、创面愈合等领域。国外相关荟萃分析[18-19]发现,相较于阿片类药物的镇痛作用带来的胃肠道反应及药物成瘾性,中药熏洗止痛不良反应更小。中药熏洗不仅可以利用药物的温热作用,促进血液和淋巴回流,降低皮肤感觉神经的兴奋性,起到消肿止痛的作用,同时熏蒸具有二次清洗的作用,还可以减少伤口内细菌的积累,促进创面愈合。

3.2.4 中药熏洗可弥补常规护理不足,改善患者结局指标 中药熏洗可以弥补常规治疗与护理的不足,改善患者的生活质量、心理状态、睡眠质量等,具有较高的应用价值。国内相关研究[20-22]发现,中药熏洗有利于减轻疾病对患者日常生活的影响,降低疾病复发风险,改善患者的睡眠质量,减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪,进而提高患者远期生活质量,提升患者的社会功能。同时,根据中文聚类#5可知,在进行中药熏洗时,要明确患者的具体证型,进行辨证施护,以提高治疗和护理效果。

3.3 研究发展趋势分析 通过对关键词突现图及时线图分析发现,在2010年之前,中药熏洗领域的研究主要关注糖尿病、痔疮等疾病的治疗与护理;2010—2020年,研究焦点转向失眠、疼痛、创面愈合等症状管理,且护理人员更加重视护理体验;自2020年以来,中药熏洗护理研究的核心在于提升患者生活质量,关注患者心理状况以及提高患者满意度,护理人员更加注重护理的价值。关键词突现表明,中药熏洗的研究从护理手段和临床应用逐步转向患者生活质量、心理状态和满意度的关注。提示随着“以人为本”的护理理念的深化,护理人员在关注中药熏洗的临床效果的同时,还应立足于患者需求,重点关注患者满意度和生活质量等指标,不断创新中药熏洗技术,全面展现中医护理的价值。

4 小结

本研究利用文献计量学和可视化分析方法,对中药熏洗护理领域的文献进行了深入剖析,明确了该领域的研究热点和研究趋势,在为进一步深入研究提供理论基础的同时,还为临床护理工作者实施精准化的中药熏洗护理干预提供了依据,有利于提高护理服务质量。