肾囊肿患者去顶减压与硬化治疗术后发热因素相关分析与防治

李嘉成 邓刚

[摘要] 目的 探討肾囊肿患者术后引起发热的相关因素及防治措施。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月杭州市第一人民医院应用腹腔镜肾囊肿去顶减压和肾囊肿硬化治疗150例患者的临床资料，包括年龄、性别、部位、直径，术前是否合并非淋菌性尿道炎，术前尿培养、术前尿白细胞、是否合并高血压、糖尿病、手术方式、术后血C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、术后血白细胞，并对术后发热患者的开始发热时间、发热最高体温进行记录，术后分为发热组和未发热组，对两组肾囊肿患者术后发热的相关因素，以及发热原因进行分析。结果 术后发热121例，占80.7%。性别、糖尿病、术前尿白细胞计数、术前尿培养、术前合并非淋菌性尿道炎、手术方式两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素分析显示糖尿病、术前合并非淋菌性尿道炎是术后发热的独立危险因素（OR>1，P<0.05），术后血CRP差异有统计学意义（P<0.05），术后发热的原因与炎症有关。结论 肾囊肿患者在术前需常规尿细菌培养和尿白细胞计数，彻底治疗尿路感染。肾囊肿硬化治疗可减少术后发热的发生率。糖尿病史和非淋菌性尿道炎是肾囊肿术后发热的独立危险因素。

[关键词] 肾囊肿；去顶减压；肾囊肿硬化治疗；发热

[中图分类号] R692.9    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.010

Analysis and prevention of postoperative fever of renal cyst

LI Jiacheng1，2， DENG Gang2

1.the Fourth Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310050， Zhejiang， China; 2.Hangzhou First People’s Hospital affiliated to Zhejiang University， Hangzhou 310006， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the related factors and prevention measures of postoperative fever in patients with renal cyst. Methods Retrospective analysis was made on the clinical data of 150 patients who were treated with laparoscopic renal cyst decapitation and decompression and sclerotherapy in Hangzhou First People’s Hospital from January 2018 to December 2021， including age， gender， location， diameter， preoperative non gonococcal urethritis， preoperative urine culture， preoperative urinary leukocytes， hypertension， diabetes， operation mode， postoperative blood C reactive protein （CRP）， and postoperative blood leukocytes， The time of onset of fever and the highest temperature of fever in patients with renal cysts after surgery were recorded. The patients were divided into fever group and non fever group after surgery. The related factors and causes of fever in the two groups were analyzed. Results Postoperative fever occurred in 121 cases （80.7%）. There were statistically significant differences in gender ratio， diabetes history， preoperative routine urine white blood cell count， preoperative urine culture， preoperative non-gonococcal urethritis and surgical methods between the two groups （P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that the history of diabetes mellitus and preoperative concomitant non-gonococcal urethritis were independent risk factors for postoperative fever （OR>1， P<0.05）， postoperative blood CRP difference was statistically significant （P<0.05）， postoperative fever was related to infection. Conclusion Patients with renal cyst need routine urine bacterial culture and routine urine white blood cell count before surgery to thoroughly treat urinary tract infection. Renal cyst sclerotherapy is selected to reduce the incidence of postoperative fever. History of diabetes mellitus and non-gonococcal urethritis were independent risk factors for fever after renal cyst.

[Key words] Renal cyst; Decompression; Renal cyst sclerotherapy; Fever

单纯性肾囊肿（simple renal cysts，SRC）是最常见的肾脏囊性疾病，可单侧单发或多发，也可双侧多发。单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。那些没有自觉症状或影像学改变的压迫性梗阻患者很少需要手术干预，采用定期影像学复查。经典的治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，腹腔镜囊肿去顶减压术等[1]。由此产生的肾囊肿术后并发症被逐渐重视，其中术后发热现象最为常见。对此回顾性分析了2019年1月至2021年12月杭州市第一人民医院150例肾囊肿患者在接受腹腔镜去顶减压和肾囊肿硬化治疗后的发热原因进行分析与探讨，其中121例术后出现了发热现象。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

发热组肾囊肿患者121例。其中，男62例，女59例；年龄22～81岁合并糖尿病病史39例；合并高血压50例；术前尿培养阳性27例；囊肿直径2.4～9.9cm；其中左肾囊肿71例，右肾囊肿50例；120例发热患者采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术，1例发热患者采用肾囊肿硬化治疗；术前尿常规白细胞计数≥10/HP者34例；术前合并非淋菌性尿道炎   27例；均在术后第1天开始出现发热症状；术后发热后最高体温>（38.1±0.7）℃；术后查血白细胞计数（>9.5×109/L）71例；术后查血（C reactive protein，CRP）（>8mg/L）97例。

未发热组肾囊肿患者29例。其中，男22例，女7例；年龄33～79岁；合并糖尿病病史3例；合并高血压13例；术前尿培养阳性1例；囊肿直径3.3～7.9cm；其中左肾囊肿17例，右肾囊肿12例；腹腔镜肾囊肿去顶减压术19例，肾囊肿硬化治疗10例；术前尿常规白细胞计数≥10/HP者2例；术前合并非淋菌性尿道炎1例；术后查血白细胞计数（>9.5×109/L）14例；术后查血CRP（>8mg/L）15例，见表1。

术前均行泌尿系B超声、CT尿路造影（CT urography，CTU）等检查确诊，并确定囊肿直径、位置、肾脏功能。术后1周内患者体温>37.4℃定义为术后发热。所有患者均签署知情同意书，且本研究获得杭州市第一人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：ZN-20230316-0042-01）

1.2  治療过程

1.2.1  术前准备  通过泌尿系超声和CTU检查了解肾盂和肾盏的结构及其与囊肿的位置关系，并选择最合适的穿刺点。术前常规检查排除有手术禁忌证和严重心肺功能不全不能耐受手术的患者，出血性疾病患者应纠正凝血功能。重症糖尿病和高血压患者在内科治疗后接受手术治疗，以控制血压和血糖稳定，减少术中出血因素。术前尿培养阳性的患者应选择敏感抗生素等对症治疗。应在急性感染得到控制后进行手术治疗，以防止增加手术风险。腹腔镜去顶减压术均为全身麻醉，囊肿穿刺硬化术均为局部麻醉。

1.2.2  手术方式

（1）腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：患者取左（右）侧卧位，患侧朝上，升高腰桥。先于髂嵴上二横指做一1.5cm切口，血管钳钝性分离进入腹膜后腔，置入自制气囊，注气约700ml，制造人工腹膜后腔隙。示指探入推开腹膜，于腋前线肋缘下、腋后线肋缘下穿刺置入5mm、10mmTrocar。髂嵴上切口置入10mmTrocar，并置入镜头，另两个操作孔置入超声刀及分离钳。进入腹膜后间隙后，清除肾周筋膜外脂肪，找到腰大肌，游离出整个肾脏。见肾囊肿后，于囊肿中心部用超声刀切开一小口，吸引器吸出囊液。在距肾皮质0.5cm处以超声刀切除囊壁，取出囊壁。手术创面止血，肾周放置引流管，切除的囊壁送病理。

（2）肾囊肿硬化治疗[2-3]：患者采取适当的卧位，超声引导下确定穿刺点和方向，消毒，铺巾，局部麻醉。在实时超声波监测下，穿刺针进入胶囊的1/3后，拔出针芯，保留外套，连接注射器，慢慢抽尽囊液，然后做囊液定性试验（取2ml囊液和等量的无水乙醇，如果它混浊，在蛋白质定性为阳性，否则为阴性）。如果蛋白质定性试验呈阳性，且上述步骤已完成，则缓慢注入无水乙醇注射液囊肿体积的1/3，保持5分钟，并尝试将其排出。最后，向囊肿内注射5ml无水乙醇注射液，治疗完成。如果囊液没有完全泵出，则向囊肿注入两倍于剩余液体量的无水乙醇注射液，保持3min，然后尝试泵出，治疗完成。

1.3  观察指标

观察两组患者年龄、性别、囊肿部位、囊肿直径，术前是否合并非淋菌性尿道炎，术前尿培养、术前尿白细胞、是否合并高血压、糖尿病、手术方式、术后开始发热时间、术后最高体温、术后血CRP、术后血白细胞计数等情况。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料组之间的比较用n（%）描述，进行χ2检验。通过多因素Logistic回归进一步分析上述有统计学意义的变量，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后发热组与未发热组间危险因素分析

发热组与非发热组在年龄、囊肿部位、囊肿直径、是否合并高血压等方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的性别比、糖尿病病史、术前尿白细胞计数、术前尿培养、术前非淋菌性尿道炎和手术治疗差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  术后发热影响因素的Logistic回归分析

将χ2检验有统计学意义的指标进一步进行Logistic多因素分析，结果显示，糖尿病病史、术前合并非淋菌性尿道炎是术后发热的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。

3  讨论

随着医学水平的不断发展，加上设备的不断迭代更新，以及外科医生经验的积累，肾囊肿患者的安全性和治治疗效已得到医生和患者的广泛认可。近年來，肾囊肿在手术方式上的选择多样，在技术层面上越发成熟，肾囊肿患者的术后并发症明显低于术前，但不容忽视的是，肾囊肿术后发热在临床工作中很常见[4]。对于肾囊肿采用的手术治疗，均为无菌手术，理论上不应存在感染因素。同时，对于肾囊肿患者，浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科在术前禁用抗生素治疗。为此，笔者对分析结果进行讨论。

本研究发现术后发热与糖尿病之间存在显著相关性，并且它是术后发热的独立危险因素，许多文献报道糖尿病是许多手术的感染发热因素。既往Alexander等[5]对4394例糖尿病患者研究发现，糖尿病是非关节成形术肩部手术后感染的独立危险因素（OR=1.330，P=0.380），糖尿病与肩部手术后感染的可能性增加有关。Brian等[6]对7958例接受开放性腕管松解术的糖尿病患者进行研究发现，糖尿病使得接受腕管松解术的患者术后手术部位感染的概率升高（OR=1.770，P=0.006）。Afiat等[7]提出，糖尿病是一种代谢性疾病，在复杂的免疫过程中由炎症引起。胰岛素信号抑制导致的胰岛素抵抗会导致一系列免疫反应，加剧炎症状态，从而导致高血糖。

Gutierrez等[8]提出，由于糖尿病患者免疫力低下，尿液中糖分含量较高，更利于细菌的生长，使糖尿病患者更容易发生尿路感染，进而导致术后发热。在本研究中发现糖尿病是肾囊肿术后发热的独立危险因素，笔者认为糖尿病引起的高血糖导致白细胞在趋化性和杀菌活性方面的缺陷，针对糖尿病患者的预防措施只能有效控制手术前后血糖，从而减少术后感染。

术前非淋菌性尿道炎患者也是术后发热的独立危险因素。Cassandra等[9]发现，非淋菌性尿道炎与一些重要的并发症包括附睾睾丸炎、龟头炎和获得性反应性关节炎等有关。其机制尚不明确。在本研究中，可能与肾囊肿患者术后免疫功能降低和致病菌引起的炎症反应有关。术前积极控制非淋菌性尿道炎或许可有效降低术后发热的概率，丘卫荣等[10]研究发现，在治疗非淋菌性尿道炎患者时，左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗可以在安全的前提下获得更好的治疗效果，改善患者治疗后的生命质量。

女性、术前尿常规白细胞计数高、术前尿培养阳性、腹腔镜囊肿去顶减压术等因素与肾囊肿术后发热密切相关。虽然多元回归分析发现，这些指标不是术后发热的独立危险因素，但临床上仍需给予足够的重视。既往Jordan等[11]对3298名行输尿管镜检查的患者研究发现，女性（OR=1.60，95% CI：1.19～2.15）、术前尿培养阳性（OR=1.53，95% CI：1.06～2.22）与结石病输尿管镜治疗结石疾病后术后发热相关。陈棉雄等[12]发现女性（OR=2.78，P<0.001）是经皮肾镜碎石术后发热的独立危险因素，术前尿常规白细胞计数高在实验中也存在统计学意义，与发热原因相关（P=0.004）。刘妍等[13]发现，女性泌尿系统结构相对特殊。女性尿道比男性短而宽，靠近阴道和肛门，更容易感染细菌。月经来潮时，经血是细菌繁殖的好地方，增加了感染可能[14]。术前血白细胞计数高、术前尿培养阳性的患者必须选择敏感抗生素进行彻底治疗。只有在尿白细胞和尿培养结果转为阴性后，才能进行手术治疗。对于尿培养阳性的患者，必要时可使用药敏试验以提高治疗效果。此外，与囊肿硬化疗法相比，去顶减压术的创伤更大，感染风险更高。此前，王星渊等[15]报告称，虽然腹腔镜对去顶减压术的创伤与开放手术相比已显著减少，但仍具有高度侵入性。因此，在腹腔镜减压后仍可能出现类似于开放手术的并发症。

此外，在本研究中，部分术后未发热的患者出现术后血白细胞计数及血CRP的升高，可能与机体创伤反应相关，血清CRP浓度是反映组织损伤程度的早期敏感指标，当创伤对机体造成伤害时，血清中CRP浓度会升高，创伤对机体造成的伤害程度越大则机体血清中CRP浓度升高越明显[16-18]。本研究还存在一些不足之处。作为一项回顾性研究，样本选择偏差不可避免。此外，一些可能导致术后发热的风险因素，如手术时间的长短以及是否与泌尿系结石合并，尚未纳入分析。这些因素需要进一步研究。女性患者、严格控制术前尿路感染、治疗非淋菌性尿道炎、术前预防性使用抗生素、有效控制血糖、选择囊肿硬化疗法是减少或预防术后发热、确保患者康复的重要措施。

本研究的结果表明，女性患者、糖尿病患者、术前尿常规白细胞计数高、术前尿培养阳性、术前合并非淋菌性尿道炎和选择腹腔镜去顶减压术式治疗肾囊肿是术后发热的危险因素。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–03–07）

（修回日期：2023–11–24）