早期生化检验对糖尿病肾病的诊断效果分析

万昊昕

糖尿病是当前临床常见的慢性病, 高发于中老年人群, 由于当前尚无根治方案, 患者多需终生服用降糖药物并保持健康生活习惯以延缓疾病发展速度［1］。一旦血糖控制不佳, 患者长期处于高血糖状态, 即可引发微小型血管病变, 而脏器微小型血管丰富, 一旦发生病变, 可损伤脏器功能, 其中以肾脏最为常见, 即为糖尿病肾病［2］。且糖尿病肾病患者随着肾脏结构、功能的改变, 可出现尿蛋白, 进而造成肾功能逐渐降低, 引起循环代谢障碍及水电解质紊乱等, 甚至发展为尿毒症,是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一［3］。早期明确糖尿病肾病并进行治疗干预, 对促进患者病情转归和保障预后十分重要。准确诊断疾病是糖尿病肾病患者及时接受科学治疗的重要前提, 当前临床对糖尿病肾病的检查以既往病史、临床症状及实验室生化指标检查结果等综合检查措施为主, 其中实验室的生化指标检查是临床常用检测手段, 即通过对血清中各生化成分含量进行检测的疾病诊断方法［4］。糖尿病肾病患者受肾功能受损的影响, 在生化检验中可有效检出肾功能受损情况, 可为患者的疾病诊断提供依据。基于此,本文对早期生化检验对糖尿病肾病的诊断效果展开研究, 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2021 年1～12 月收治的43 例糖尿病肾病患者为本次研究的观察组, 男女构成比为23∶20；年龄54～78 岁, 平均年龄(65.79±8.79)岁；1 型糖尿病7 例, 2 型糖尿病36 例；糖尿病病程1～10 年, 平均糖尿病病程(8.43±2.48)年；糖尿病肾病病程1～12 个月, 平均糖尿病肾病病程(9.09±2.71)个月；糖尿病肾病分期：Ⅱ期22 例, Ⅲ期16 例, Ⅳ期5 例。均符合《糖尿病肾病指南》［5］中关于糖尿病肾病的临床诊断标准(以此为金标准)。以同期到院进行常规检查的72 例健康者为本次研究的对照组, 男女构成比为37∶35；年龄54～79 岁, 平均年龄(65.71±8.53)岁。两组年龄、性别等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均在详细了解本研究内容后自愿参与研究并签订相关协议。本院伦理委员会批准研究开展。

1. 2 方法 两组入组后均给予生化指标检验。①采集患者晨起空腹静脉血3 ml, 以济南鑫贝西生物技术有限公司提供的TD-4M 台式低速离心仪进行离心操作(离心时间：15 min, 转速：3000 r/min), 离心结束后,取上层清液为血清标本, 以迈瑞Mindray MR-96A 型全自动酶标仪联合同公司提供的酶联免疫吸附检测试剂盒, 严格按照试剂盒规范操作, 以酶联免疫吸附法标准测定血清中C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP)(正常范围：0～10 mg/L)、胱抑素C(cystatin C, CysC)(正常范围：0.6～2.5 mg/L)水平。②再收集患者晨起空腹中段尿液标本3～5 ml, 使用日立7600-020 全自动生化分析仪及配套试剂测定α1-微球蛋白(α1-Microglobulin,α1-MG)(正常范围：0～15 mg/L)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)(正常范围：3.2～7.1 mmol/L)、视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein, RBP)(正常范围：25～60 mg/L)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)(正常范围：5.08～15.39 μmol/L)、血清肌酐(serum creatinine, SCr)(正常范围：44～133 μmol/L)。③再取两组晨起空腹清洁中段尿液10 ml, 采用日立7180 全自动生化仪检测微量蛋白(microalbuminuria, mAlb)(正常范围：＜30 mg/L)。

1. 3 观察指标 ①统计对比两组生化指标检验结果。②统计分析糖尿病肾病患者生化指标检验的阳性检出率(阳性标准：高出正常范围)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组生化指标检验结果对比 观察组CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生化检验结果对比( x-±s)

2. 2 糖尿病肾病患者生化指标检验的阳性检出率分析43 例糖尿病肾病患者CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 单独检验及联合检验阳性检出率分别为62.79%、72.09%、37.21%、58.14%、44.19%、69.77%、86.05%、60.47%、97.67%。各项生化检验联合诊断糖尿病肾病患者可取得较高的阳性检出率。见表2。

表2 43 例糖尿病肾病患者生化指标检验的阳性检出率分析(n, %)

3 讨论

糖尿病作为以高糖为主要症状表现的代谢紊乱疾病, 当前临床尚未明确其主要发病机制, 但有多项研究统计显示, 其发病与不良生活或饮食习惯、遗传等因素具有密切关联［6,7］。糖尿病肾病属于糖尿病患者常见的严重并发症, 当患者因水肿、高血压、高血脂、腰酸、腰痛、尿频等明显症状就诊时, 已错失最佳保守治疗时机, 故而临床需要提升检验质量, 及早发现病情, 及时进行治疗［8］。

当前临床对糖尿病肾病患者的诊断以综合检查措施为主, 其中生化检验属于医院检验科的主要手段, 可通过对血清中的生化成分进行有效分析, 以此为患者的疾病诊断提供依据［9］。CRP 是机体受到微生物入侵或组织损伤受到炎症性刺激时, 与肝细胞合成的急性蛋白, 该指标水平可有效反映机体炎症情况。糖尿病肾病患者受肾功能损伤的因素影响, 多存在炎症反应,而此炎症反应可持续加重肾脏小动脉的损伤和微血管病变程度。CysC 是广泛存在于各种组织体液和有核细胞中的分泌性蛋白, 正常情况下血液中的CysC 含量甚低, 不受性别、年龄、饮食、炎症等因素影响, 是评价肾小球滤过率的理想指标［10］。α1-MG 是一种分子量相对小的蛋白质, 正常血清中α1-MG 含量甚微, 但当曲小管受损出现炎症反应时, 就会导致微球蛋白含量大量增高［11］。BUN 是体内蛋白质分解代谢的产物, 主要经肾小球滤过后, 以尿液的形式排出体外。RBP 是血液中维生素的转运蛋白, 主要在肝脏合成, 广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他液体中, 其排泄量增加能敏感地反映肾近曲小管损害的程度。Hcy 是一种含硫氨基酸, 正常情况下血Hcy 在体内能够被分解代谢,浓度维持在较低水平。糖尿病肾病患者受血糖控制不佳影响, 导致肾功能受损, 进而影响血Hcy 代谢, 导致Hcy 浓度堆积而升高, 引起血管内皮细胞损伤和低密度脂蛋白氧化, 造成血管平滑肌的持续性收缩及缺氧, 从而加速动脉粥样硬化的过程。SCr 是肌肉组织中肌酸的终末代谢产物, 对糖尿病肾病患者而言, 受肾功能受损影响, 其肾小球滤过能力降低, 而SCr 主要通过肾小球滤过排出, 因此血清SCr 水平提高提示肾小球滤过功能受损。mAlb 是指尿液中出现的微量白蛋白,在正常生理条件下只有少数的白蛋白会通过肾小球滤过膜。对糖尿病肾病患者而言, 上述生化指标均可有效反映肾脏受损情况, 可作为糖尿病肾病患者的生化检验指标［12］。本研究结果显示, 观察组CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 水平显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。糖尿病肾病患者CRP、CysC、α1-MG、BUN、RBP、Hcy、SCr、mAlb 单独检验及联合检验阳性检出率分别为62.79%、72.09%、37.21%、58.14%、44.19%、69.77%、86.05%、60.47%、97.67%。各项生化检验联合诊断糖尿病肾病患者可取得较高的阳性检出率。此外, 生化检验具有操作简单、过程高效、可在短时间内取得诊断结果,且准确率较高等检查优势, 将其用于糖尿病肾病患者的临床诊断中具有灵敏性高、可靠性强等特点, 用来评估、监测患者病情, 是较为可靠的实验室检测指标。

综上所述, 在糖尿病肾病的临床诊断中, 早期生化检验可取得较高的诊断效能。但本研究未考虑患者的其他合并症, 其研究结果可能存在偏倚, 但结果仍可作为早期生化检验对糖尿病肾病诊断的深入探究依据。