用药教育对雾化吸入治疗儿童喘息性疾病疗效和安全性的影响研究

张怡 李美月 刘俊

喘息是小儿中一种患病率比较高的疾病, 疾病类型包括哮喘、毛细支气管炎、急性喘息性支气管炎、支气管肺炎等, 经过对患儿的临床症状进行观察可见,主要表现为粗糙、持续及高调的哮鸣音, 之所以会出现该种疾病, 与病原体感染、遗传体质及呼吸道解剖异常有直接关系［1］。炎症作为喘息性疾病的病理本质,最为常见的诱发因素为感染。喘息性疾病的发病群体以儿童为主, 在疾病治疗期间主要是通过雾化吸入方式来给药, 以肺和呼吸道为靶器官来进行给药, 该种用药方法所使用的用药剂量相当于全身给药方式的几十分之一［2］, 所展现出来的应用优势主要表现为用药量少、局部药物浓度高、全身不良反应少、起效速度快及应用方便等, 经过对患儿实施雾化吸入给药方式, 药物微粒会在气道中取得良好的分布效果, 相较于气雾剂所展现出来的应用效果更为突出［3］。由于小儿的年龄比较小, 在对小儿实施雾化吸入治疗期间, 其不良反应和疾病治疗效果极容易受到各方面因素的影响, 患儿治疗依从性直接关系到疾病临床治疗效果［4］。为了提升儿童喘息性疾病雾化吸入治疗的效果及质量, 保证患儿的用药安全性, 应给予患儿科学的用药教育指导。在本次研究中选取186 例接受雾化治疗的儿童喘息性疾病患儿作为研究对象, 观察用药教育在儿童喘息性疾病干预中所取得的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2021 年12 月～2022 年11 月本院收治的儿童喘息性疾病患儿186 例, 随机分为对照组与观察组, 各93 例。对照组男60 例, 女33 例；年龄0～9 岁, 平均年龄(5.32±1.78)岁。观察组男61 例,女32 例；年龄0～9 岁, 平均年龄(5.41±1.83)岁。两组一般资料比较无差异(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①符合2008 儿童哮喘诊治欧美共识报告对儿童喘息的临床分型；②入选哮喘患儿诊断符合2019 版全球哮喘防治倡议(GINA)诊断标准；③入选支气管肺炎符合诸福棠《实用儿科学》的诊断标准；④入选急性喘息性支气管炎患儿诊断符合诸福棠《实用儿科学》的诊断标准；⑤入选毛细支气管炎诊断符合我国对毛细支气管炎的专家共识(2014 年版)；⑥入选慢性咳嗽患儿诊断符合儿童满血咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订)。排除标准：①静脉应用糖皮质激素患儿；②危重病例；③有先天性疾病或代谢性疾病等基础疾病患儿；④先天性心脏病、先天性喉喘鸣、气管与支气管软化及狭窄、气道异物及支气管肺发育不良等疾病患儿；⑤对布地奈德过敏患儿。该研究不影响临床治疗方案,患儿家属对于本次用药指导知情。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患儿均予以常抗病毒、吸氧、保持呼吸道通畅等综合对症治疗, 有细菌感染者同时应用抗菌药, 疗程4～7 d。同时给予吸入用布地奈德混悬液(2 ml∶1 mg)+硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗。

1. 2. 2 干预方法

1. 2. 2. 1 对照组 不单独给予指导。

1. 2. 2. 2 观察组 在开始雾化吸入治疗的前2 d 内给予雾化吸入治疗的用药教育, 具体内容为：①在对患儿实施雾化吸入治疗之前, 不可将油性药膏涂抹在患儿的面部皮肤部位处。②要求患儿在接受雾化吸入治疗前30 min 内不可进食。③雾化吸入治疗工作需要在患儿睡眠时及安静状态下进行。对于一些疾病治疗依从性不高的患儿, 需要对患儿的不良心理情绪进行安抚, 并积极主动与患儿进行沟通和交流。为了防止患儿出现哭闹心理情绪, 可通过给患儿故事书及玩具的方式, 达到吸引患儿注意力的目的。需要对患儿的生命体征变化情况进行严密的监测, 当发现患儿的口唇出现发绀症状之后, 应暂停对患儿实施雾化吸入治疗,在家长对患儿进行哄睡之后, 再对患儿实施雾化吸入治疗。④要求患儿在接受雾化吸入治疗期间, 保持的体位姿势为坐位姿势。对于一些不能保持坐位姿势的患儿, 需要将患儿的头部抬高, 并确保患儿的头部与胸部之间保持30°角。对于一些婴幼儿要求其保持半卧位姿势。⑤患儿在接受雾化吸入治疗期间, 应垂直握持喷雾嘴, 并注意喷雾嘴不要保持倾斜状态, 以此来避免药液出现流出情况。⑥患儿在接受雾化吸入治疗期间, 应保证吸气慢且深, 吸气末需稍停片刻, 以此来确保能够吸入比较深的雾滴。⑦在对患儿实施雾化吸入治疗期间, 需要对患儿的体征变化情况进行监测, 包括神志状况、呼吸、面色等, 以此来防止患儿遭受到局部刺激, 如呛咳及咳嗽症状；一些患儿会出现过敏反应,如潮红、皮疹, 还会出现呼吸困难及心率加快等症状,包括异常烦躁及面色苍白等症状。当发现患儿出现以上症状之后, 需要立即停止对患儿进行治疗。⑧雾化吸入治疗后, 需要对患儿的面部进行及时清洁处理, 将面部上附着的药物除掉, 并给予患儿清水漱口、洗脸,或给予患儿适量的饮水。对于一些不会漱口的小婴儿,需要使用生理盐水棉签或2.5%的碳酸氢钠对其口腔的进行擦拭, 以此来完成患儿口腔的护理。⑨在接受雾化吸入治疗之后, 需要对雾化罐进行清洁处理, 并使用温水进行烫洗, 在晾干之后再继续使用。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿咳嗽症状改善效果、夜间睡眠恢复效果、依从性、家长满意度、用药不良反应发生率、临床症状消失时间、肺功能指标。

1. 3. 1 咳嗽症状改善效果 判定标准：显效：患儿的咳嗽症状消失；有效：患儿的咳嗽症状明显缓解；无效：患儿的咳嗽症状未改善或加重［5］。总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 2 夜间睡眠恢复效果 判定标准：显效：患儿的睡眠症状恢复正常；有效：患儿的睡眠症状改善显著；无效：患儿的睡眠症状未改善或加重［6］。总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 3 依从性 用医院自制的依从性量表进行评估,其中完全依从：5 个方面均满足；部分依从：2～4 个方面满足；不依从：＜2 个方面满足［7］。依从率=完全依从率+部分依从率。

1. 3. 4 家长满意度 使用满意度调查问卷进行评估,分为满意(70～100 分)、一般满意(40～69 分)、不满意(＜40 分)3 个级别。总满意度=满意率+一般满意率。

1. 3. 5 用药不良反应发生率 包括呕吐、恶心、头痛乏力、食欲减退、心动过速、面色潮红、声音嘶哑、头晕。

1. 3. 6 临床症状消失时间 临床症状包括咳嗽、肺部湿啰音、喘憋、肺部哮鸣音。

1. 3. 7 肺功能指标 使用MasterScreen Pneumo 型肺功能仪进行检测, 评估指标包括FEV1、PEF、FEV1/FVC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿咳嗽症状改善效果比较 观察组患儿咳嗽症状改善总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿咳嗽症状改善效果比较［n(%)］

2. 2 两组患儿夜间睡眠恢复效果比较 观察组患儿夜间睡眠恢复总有效率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿夜间睡眠恢复效果比较［n(%)］

2. 3 两组患儿依从性比较 观察组患儿依从率高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿依从性比较［n(%)］

2. 4 两组患儿家长满意度比较 观察组患儿家长总满意度高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿家长满意度比较［n(%)］

2. 5 两组患儿用药不良反应发生率比较 观察组患儿用药不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患儿用药不良反应发生率比较［n(%)］

2. 6 两组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿咳嗽、肺部湿啰音、喘憋、肺部哮鸣音消失时间短于对照组(P＜0.05)。见表6。

表6 两组患儿临床症状消失时间比较( ±s, d)

表6 两组患儿临床症状消失时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽 肺部湿啰音 喘憋 肺部哮鸣音观察组 93 6.01±0.45a 4.07±0.34a 4.32±0.45a 4.34±0.24a对照组 93 6.58±0.56 4.62±0.44 5.22±0.51 4.97±0.36 t 7.652 9.539 12.761 14.042 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 7 两组患儿肺功能指标比较 治疗后, 观察组患儿FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于对照组(P＜0.05)。见表7。

表7 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

表7 两组患儿肺功能指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 FEV1(L) PEF(L/s) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 93 1.56±0.23 1.94±0.22a 2.27±0.18 2.74±0.23a 50.61±5.36 60.44±2.55a对照组 93 1.57±0.25 1.73±0.23 2.28±0.16 2.56±0.21 49.54±5.41 55.52±3.65 t 0.284 6.363 0.400 5.574 1.355 10.656 P 0.777 0.000 0.689 0.000 0.177 0.000

3 讨论

儿童喘息性疾病本身属于一种变态反应性疾病,气道主要表现为高反应性, 在接触诱因之后将会导致患儿出现发病情况［8,9］。经过对儿童喘息性疾病的发病情况进行了解可知, 在全球范围内其发病率呈现出逐年上升发展趋势［10,11］。儿童喘息性疾病在发病的早期阶段, 无法清晰观察到患儿的病情, 在疾病的不断进展之下, 患儿会出现肺气肿、肺泡膨胀、支气管黏膜充血水肿等症状, 从而引发患儿出现肺不张情况, 经过对患儿的临床症状进行观察可见, 主要表现为发作性胸闷、呼吸困难及咳嗽等症状［12-14］。当儿童患有喘息性疾病之后, 需要尽早入院接受治疗, 以防止对患儿的生命安全造成极大的威胁［15,16］。由于儿童本身的年龄比较小, 表达能力较弱, 从而进一步增加了疾病的诊断难度。当前, 在儿童喘息性疾病治疗中建议实施雾化吸入治疗方法, 经过对患儿实施治疗之后, 有助于改善患儿的咳嗽症状, 提升睡眠质量。患儿家属对接受雾化吸入治疗的患儿的呼吸、面色及神志状态进行观察,能够及时发现患儿出现的不适症状, 可为临床医护人员及时干预和积极处置提供便利, 使患儿的用药更具安全性［17,18］。

本次研究得出的结果：观察组患儿咳嗽症状改善总有效率高于对照组(P＜0.05)；观察组患儿夜间睡眠恢复总有效率高于对照组(P＜0.05)；观察组患儿依从率高于对照组(P＜0.05)；观察组患儿家长总满意度高于对照组(P＜0.05)；观察组患儿用药不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)；观察组患儿咳嗽、肺部湿啰音、喘憋、肺部哮鸣音消失时间短于对照组(P＜0.05)；治疗后, 观察组患儿FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于对照组(P＜0.05)。可见在儿童喘息性疾病雾化吸入治疗中实施用药教育措施展现出了较高的临床应用价值, 告知患儿及其家属在患儿接受雾化吸入治疗期间需要注意的问题, 如何正确协助医护人员进行雾化治疗, 掌握较多关于喘息性疾病接受雾化吸入治疗的相关知识,能够更加积极主动配合雾化吸入治疗工作的顺利进行,患儿的咳嗽症状得到了明显的缓解, 睡眠质量提升, 防止患儿在用药之后出现较多的不良反应, 缩短了患儿临床症状消失时间, 肺功能明显改善, 患儿家属认可本次护理工作, 值得在临床上大力推广使用。

综上所述, 在儿童喘息性疾病雾化吸入治疗中实施用药教育措施, 保证了患儿的用药安全性, 疾病临床治疗效果突出。