超声双模态弹性成像在非肿块型乳腺病变中的诊断价值

王福霞,张 茜,朱 珊,赵 威,崔海欧,马莉琼,王 文,

乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一,是中国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。早期正确诊断对于提高患者生存率具有十分重要的意义。乳腺病变分为肿块型及非肿块型,典型的乳腺癌多为肿块型,非肿块型在临床上容易漏诊。根据美国放射学会(ACR)发布的乳腺影像报告和数据形态(BI-RADS)第五版标准,BI-RADS评估非肿块型乳腺病变(NML)为0类[2],因此,NML不能被客观地分类,导致常规超声诊断存在较高的漏诊率、误诊率,对其定性诊断的特异性较低[3]。如何鉴别NML的良恶性已成为临床研究的热点,但目前针对NML的研究较少。乳腺病变不同组织软硬程度与其病理情况密切相关,超声弹性成像可以全面评价病灶内部硬度。本研究探讨应变弹性成像(SE)与剪切波弹性成像(SWE)双模态超声弹性成像对NML的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2019年1月至2022年6月于宁夏医科大学总医院心脑血管病医院进行常规二维超声(2D)、SE及SWE检查的女性患者57例,共60个NML病灶,年龄21～70岁,平均年龄为(41.2±10.4)岁;病灶最大直径在0.8～7.8cm,平均值为(3.3±1.8)cm。本研究经宁夏医科大学总医院伦理委员会批准(KYLL2021770),患者均签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准 ①患者经术前乳腺超声检查病例均为NML;②患者乳腺病灶均进行穿刺活检、旋切或者手术,病理资料完整。

1.1.2 排除标准 ①超声检查前已行粗针或细针穿刺活检的患者;②术前已接受放疗、化疗及内分泌治疗的患者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 检查方法 患者平卧,双上肢上举,充分暴露双侧乳房及腋窝。首先采用AixPlorerV超声诊断仪对双乳进行多切面2D扫查,扫查范围包括双乳4个象限、乳头乳晕区、腋尾区及双侧腋窝,选取NML的声图像[4]。垂直轻置探头于病变区不施压,启动SWE键,以取样框上部无红色挤压痕迹为宜,选取覆盖病变感兴趣区域(ROI)后静置3 s,待图像稳定,进行动态及静态图像存储、分析并对肿物声像图弹性分型。然后再采用LOGIQ E9诊断仪,选取ML6-15线阵探头,确定相同病灶,使探头垂直于皮肤,启动Elasto键进行SE检查,选取包括病灶及周围正常乳腺组织在内的ROI,并在病灶部位轻施压振动,待压力指数达到理想状态(绿色质控条格≥5格),冻结图像,观察并记录病灶弹性图彩色分布情况及其分类。

1.2.2 诊断标准 SWE诊断标准依据TOZAKI等[5]提出弹性图像分类法将肿物分4型：阴性型、垂直亮征型、硬环征型、多彩色变型。前2个类为良性、后2个类为恶性。SE诊断标准[6]采用改良5分法进行弹性评分。病灶大部分或全部呈绿色,计1分;病灶周围为绿色,而中心为蓝色,计2分;病灶中蓝绿色呈均匀分布,计3分;病灶整体呈蓝色,内部有少量绿色,计4分;病灶内部及周围均呈蓝色,内部有极少量绿色或无绿色,计5分。评分≥4分判定为恶性,评分<4分判定为良性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 26.0统计软件,计数资料用%表示,比较两种检查方法的诊断效能,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,使用t检验比较曲线下的面积。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60个NML病灶病理结果 其中,有33个恶性,27个良性,病理分型见表1。

表1 60个NML病灶病理类型分布情况[n(%)]

2.2 60个NML病灶SWE与SE检查诊断结果与病理结果对照 SE诊断出恶性34个,良性26个;SWE诊断出恶性29个,良性31个,见表2。

表2 60个NML病灶SWE、SE检查结果与病理结果对照

2.3 SWE和SE 2种弹性成像方法对NML病灶的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比及阴性似然比比较 SE诊断的灵敏度、阴性似然比均高于SWE;SWE诊断的特异度、准确度及阳性似然比均高于SE,见表3。绘制ROC曲线图,比较SE与SWE 2种方法对非肿块型乳腺癌的诊断效能,见图1(目次后),2种方法的曲线下面积分别为0.805、0.779,见表4,SE较SWE诊断效能高,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 SWE和SE对非肿块型乳腺恶性病变的诊断效能比较(%)

表4 SE与SWE两种诊断方法的ROC曲线下面积

3 讨论

乳腺病变分为肿块型与非肿块型,BI-RADS分类难以对非肿块型病变做出准确评估,常规超声对其诊断的特异性较低。

乳腺不同组织软硬程度与其病理情况密切相关[7-8]。恶性病变有新生血管形成、胶原纤维增生,其硬度增加,高于正常组织或良性病变,这是弹性成像鉴别良恶性乳腺病变的理论基础[9]。弹性成像(UE)是一种超声新型的成像方式,它能反映组织的软硬度,UE主要为SE和SWE[10]。SE与SWE两种弹性成像是原理、方法和评价指标完全不同的技术[11]。SE反映组织相对硬度,通过手动施压,使组织产生纵向位移,依据压迫前后组织位移变化情况表示组织应变程度,软的组织应变程度大,用红色表示;硬的组织应变程度小,用蓝色表示。SWE反映组织本身硬度值,通过探头发射声辐射力,在组织中产生横向传播的剪切波,在不同组织中,其传播速度各异,在硬的组织中速度快,以红色表示,在软的组织中速度慢,以蓝色表示,利用Q-box系统量化ROI组织硬度[11-12]。

本研究中SE定性指标灵敏度、阴性似然比均高于SWE。SE评分为4～5分的5个恶性肿物SWE弹性图阴性型1个,垂直亮征型4个,病理为导管内原位癌2个,浸润型导管癌1个,黏液癌1个,导管内乳头状瘤1个。造成这一结果的原因可能有：首先,SE虽较SWE具有操作者依赖性,但SE图像成像过程中提供量化指标评价图像质量,包括压力度及释放频率,检查过程中待压力指数达到理想状态(绿色质控条5格)时图像才有意义,而SWE分型标准中无量化指标评价图像质量,图像选取需依赖操作者的经验,因此SE更容易取得满意的弹性图像,出现漏诊概率相对SWE较小;其次,通过对SWE图像分析得出,对于非肿块型病变区域较大者不适合做SWE成像,这可能和2种弹性成像原理相关,SWE在组织中产生横向传播的剪切波,而SE呈纵向传播,这也是SWE成像的局限性。本研究中发现SWE声像图与病理结果对照,某些病例弹性图像不完全符合其他研究提出的图像分型定义,本研究中SWE还包含其他的特征,肿物内部颜色充盈缺失情况,如空洞征、马蹄征。

本研究中SWE与SE对非肿块型乳腺病变良恶性诊断均具有较好的诊断效能,ROC曲线下的面积分别为0.805、0.779,SWE高于SE,但二者间差异无统计学差异(P>0.05)。病变范围大、病变较深或SWE成像质量欠佳、无法准确判断弹性图像类型的肿物可行SE检查;某些病变内有明显粗大钙化灶或周边为脂肪组织的肿物可行SWE检查,因此两种诊断方法可在某些病例诊断中相互补充。

因本研究病例数少且病理分型不全,如何选择这两种检查方法以减少乳腺癌漏诊、误诊有待进一步研究。