2017—2021年广州市某地区流感的流行病学特征分析

许露萍 赵可伟

流感是流感病毒引起的一种呼吸道急性传染病，世界各地都发生过流行或大流行[1-3]。流感病毒是单股副链RNA 病毒，它有3 种亚型，分别为甲型、乙型、丙型[4]。甲型流感病毒变异性最强，在全世界曾发生多次的大暴发[5-6]；乙型大多数局部暴发，有季节性和地区性；丙型病毒较稳定，大多数散发[7]。流感病毒的传染性很强、潜伏期短、传播速度快、发病率高，流感毒株的变异和不同地区流行毒株的差异及其在人群中的易感性和周期性流行，给流感预防带来了很大的挑战。监测甲型流感和乙型流感近5年的发病及其流行的趋势，掌握其流行特征与规律，对指导人们疫苗接种和有效控制流感的传播具有重要意义。为了解该地区甲型流感和乙型流感的流行特点，加强对流感病毒的监测，本研究对广州市某三甲医院2017—2021 年患者出现发热症状和呼吸道感染的流感检测数据进行回顾性分析，为流感防控措施调整提供理论基础和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据原卫生部颁布的《流行性感冒诊断与治疗指南》（2011 年版）[8]中流感和流感样病例的诊断定义，收集广州市某三甲医院的急诊、普通门诊和住院患者的病历资料，根据检验医学科检验项目“流感病毒A+B 抗原检测”的结果，并结合流感的体征和症状纳入流感样病例。

1.2 方法

临床医生严格按照流感的操作指南对就诊的疑似流感患者进行鼻咽部采样，放入无菌容器后尽快送至检验科，送检时间不能＞30 min。标本采集与运输均按《广东省流感监测方案（2017 年版）》[9]的要求实施。检验科工作人员接收标本后，严格按照甲型、乙型流感病毒抗原的试剂盒（艾博生物医药有限公司）说明书进行操作，采用胶体金法定性检测核心抗原。将采集患者样本的棉棒浸在样本抽提液中搅拌10 s，使样本抽提液充分浸透棉棒，用手指捏压管壁，尽量挤干棉签上的溶液后将其取出。将试剂条插入样本提取管混合液中并开始计时，15～20 min 读取结果。

1.3 观察指标

（1）比较2017—2021 年流感病毒总的感染情况，计算总的流感阳性率，以及甲型和乙型流感的阳性率，分析流感类型、季节分布、年龄段分布以及在性别上的差异。（2）比较不同年度流感病毒的感染情况，从阳性率、年龄段、性别方面进行统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病毒整体情况分析

2.1.1 病毒总检出率

2017—2021 年共检测标本65 801 例，其中流感阳性10 358 例，总阳性率为15.74%。2017—2021 年流行的优势毒株是甲型流感病毒。

2.1.2 病毒检出时间分布

2017—2019 年，不同季节流感阳性率在春季最高（19.52%），差异有统计学意义（χ2＝754.463，P＜0.001）；其中甲型流感阳性率在春季最高（15.47%），乙型流感阳性率在夏季最高（10.93%），甲型流感和乙型流感共同感染阳性率在冬季最高（0.27%）。见表1。

表1 流感阳性分布情况[例（%）]

2.1.3 病毒检出年龄分布

10 358 例流感阳性患者中，不同年龄组流感病毒阳性率比较，差异有统计学意义（χ2＝2 304.448，P＜0.001）。甲型流感和乙型流感的年龄分布模式非常一致，阳性率均在＞6～11 岁最高。见表1。

2.1.4 病毒检出性别分布

2017—2021 年检测样本65 801 例，其中男性37 004 例，女性28 797 例，流感阳性率在性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 2017—2021 年病毒检测分析

2.2.1 2017—2021 年病毒检出率

2019 年流感阳性率最高，差异有统计学意义（χ2＝1 599.809，P＜0.001）。其中甲型流感阳性率2020 年最高；乙型流感阳性率2019 年最高；甲型流感和乙型流感共同感染阳性率2018 年最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2017—2021 年流感阳性情况分析[例（%）]

2.2.2 病毒检出年龄分布

依据目前对婴幼儿、青少年、成人和老年人年龄段的划分标准（婴儿期＜1 岁、小儿期1～3 岁、幼儿期＞3～6岁、儿童期＞6～11 岁、少年期＞11～18 岁、中青年期＞18～65 岁、老年期＞65 岁），对各不同年龄段的人群感染流感的情况进行分析，发现甲型流感阳性率在2017 年以＞11～18 岁最高，2018 年＞6～11 岁最高，2019 年以＞11～18 岁最高，2020 年以＞6～11 岁最高，2021年以＞3～6 岁最高。乙型流感阳性率在2017—2021 年均以＞6～11 岁为主。2020 年后甲型流感和乙型流感单独流行。见图1。

图1 2017—2021 年不同年龄段甲型流感、乙型流感阳性例数和百分比。左侧纵轴柱状图代表每年流感阳性标本数，右侧纵轴代表每年流感阳性百分比，虚线代表甲型流感，实线代表乙型流感。甲型流感乙型流感共同感染在此不做具体分析。

2.2.3 病毒检出性别分布

2017、2018、2020、2021 年流感阳性率在性别上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2019 年男性高于女性，差异有统计学意义（χ2＝9.717，P＜0.005）。见表3。

表3 2017—2021 年流感阳性性别分布[例（%）]

3 讨论

流感病毒的传播速度快，病死率较高，变异能力强，是目前世界范围内的高发传染病之一。该病毒的变异十分复杂，几乎每年都有暴发，非常容易造成各地区的大流行；因此，流感病毒已成为人们健康的重大威胁，做好流感的预防和诊疗工作，具有很大的临床意义和社会价值。近年来，我国和世界其他国家的部分地区，流感病毒的流行都有增加趋势。

本研究回顾性分析65 801 例呼吸道感染患者口咽拭子检测甲型流感和乙型流感呼吸道病毒的情况。流感阳性率为15.74%，甲型流感为优势菌株，甲型流感主要通过其表面的蛋白血凝素（hemagglutinin，HA）和神经氨酸酶（neuramidinase，NA）点突变，导致抗原漂移和8基因节段重配，从而引起抗原转移发生变异，使该病毒具有高度传染性[10]。2020 年以前，甲型流感、乙型流感相互存在，2017 年、2019 年以甲型流感为主；2018 年以乙型流感为主。2020 年以后，随着人们戴口罩，勤洗手等非药物干预措施的实行，打破了往年甲型流感和乙型流感的流行趋势，甲型流感、乙型流感迅速减少[11]。此外，根据最近的研究，由于群体免疫力下降，流感病毒发病以后可能会发生更严重的流行病。近5 年内甲型流感和乙型流感混合感染占比都非常少，属于散发存在。

本研究中发现，患者感染流感的性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示人群的易感程度与性别无关，与黄佳斯等[12]报道一致。众多研究数据显示，甲型、乙型流感病毒均可感染不同年龄段的人群，其中儿童和青少年是甲型流感、乙型流感感染的高发人群[13]。本研究发现，阳性率最高的年龄段是＞6～11 岁的学龄儿童，其次是＞3～6 岁的学龄前儿童。儿童免疫系统尚未发育成熟，再加上大多数为在校学生，较长时间处在人群密集的学校，自我防范意识不足，更容易导致流感的感染以及传播[14-16]；65 岁以上的老年人流行率最低，仅为4.01%，可能与该年龄段的人群在年轻时多次感染过流感，体内已产生针对多种流感型别的抗体有关。

季节性也是本研究中观察到的病毒病原学的另一个属性。流感病毒呈季节性周期性流行，主要原因可能是病毒在进化过程中产生免疫逃逸的抗原变异株[17]。在本研究中，流感病毒检测阳性率在春季流行，其中甲型流感阳性率春季最高，乙型流感阳性率夏季最高。这与邻近地区的研究结果有差异，由于当地的地理和气候造成的差异，可能导致不同流感病毒流行，即使在同一气候区，不同的地区也可能具有不同的病毒流行特征，监测当地流感病毒季节性动态流行状况[18]。疫苗接种是流感持续时间的影响因素，对于告知疫苗接种的最佳时间表以及抗病毒药物的合理清单和使用非常重要，对于流感疫苗或其他新的病毒疫苗，低发病率季节可能是疫苗接种的目标窗口，以便在流感季节开始前使人群免疫力最大化，只要有预防性治疗，应在季节开始前给予第1 剂[19]。考虑到呼吸道病毒通过接触、飞沫和气溶胶传播，适当的个人和环境卫生习惯等因素至关重要，居家隔离、戴口罩、勤洗手等个人防护措施在很大程度上降低了交叉感染和呼吸道感染风险，公众应重视公共卫生，提倡预防与治疗相结合，而不是重治疗而忽视预防[20]。

综上所述，广州地区2017—2021 年流感以甲型流感为主，＞6～11 岁儿童高发，甲型流感在春季高发，乙型流感在夏季高发。及时掌握广州市流感病毒的流行特征，可为该地流感的防控提供有价值的参考数据支持。人们在流感流行季节前进行流感疫苗的预防接种，可以有效地减少接种者感染流感的机会，或者减轻流感的症状。与此同时，要做好流感预防知识的宣传工作，掌握预防流感的相关知识，让群众养成良好的个人卫生习惯，勤洗手；特别要加强中小学生流感预防工作，将有利于整体流感的预防和控制。