乳腺肿块良恶性诊断中乳腺超声的价值分析

张 利，阮骊韬 （通信作者），姬永浩，何 柳，戚佳瑞，陈妙唯，万秦芸

（1 西安交通大学第一附属医院超声医学科 陕西 西安 710061）

（2 宝鸡市中心医院超声医学科 陕西 宝鸡 721008）

乳腺肿块在女性中较为常见，有良恶性之分，统计数据显示，全球乳腺癌发病速度持续增长，且呈年轻化发展，受到临床的高度重视[1]。因此，早期鉴别乳腺肿块良恶性，是早期诊治乳腺癌的关键。但良恶性乳腺肿块在发病早期大多差异不明显，也可无明显症状体征，单纯依靠查体常难以明确诊断[2]。两者在预后方面存在巨大差异，良性乳腺肿块大多病情轻，治疗难度小，预后好；而恶性肿块则病情进展迅速，侵袭性高，远期死亡率较高。病理活检是乳腺肿块良恶性的金标准，但其属于有创操作，临床开展受限。乳腺超声检查在乳腺疾病中应用广泛，具有无创、简便、高效、可重复性好等优势，能显示乳房结构，分析病灶特征，为临床诊断提供重要依据[3]。而乳腺X 射线摄影可清晰显示病灶形态及钙化情况，但诊断受影响因素较多，具有较高的漏诊、误诊率[4]。本研究进一步分析乳腺肿块良恶性诊断中乳腺超声的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月—10 月宝鸡市中心医院治疗的95 例乳腺肿块患者作为研究对象。患者均为女性，年龄22～68 岁，平均（38.79±5.41）岁；肿块直径0.5～3.4 cm，平均（1.87±0.52）cm；病灶位于左侧43 例，右侧52 例；合并症状中，乳房胀痛57 例，乳头溢液22 例，乳腺触痛45 例，无明显症状23 例。

纳入标准：（1）均在乳房检查中发现乳腺肿块；（2）符合乳腺超声及乳腺X 射线摄影检查适应证；（3）伴随不同程度乳房胀痛、触痛等症状；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）既往有乳房手术史；（2）合并严重乳腺感染或全身感染；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）精神或认知障碍、无法配合完成检查。

1.2 方法

乳腺超声检查：选用迈瑞Resona-7 多普勒彩色超声诊断仪，使用探头L14-5WU，患者取仰卧位，双手上举，显露乳房，探头涂抹耦合剂，依据从上至下、从外到内的顺序，对各个乳房象限进行检查，最后检查乳晕，结合横切、纵切等多切面检查，定位病灶，测定直径、大小，检查有无包膜、边界情况、与周围组织关系，探查内部回声，观察是否钙化，记录钙化的形态、大小等，改为彩色多普勒模式，测定病灶血流信号，进行CDFI 血流信号分级，测定病灶内血流的RI。由2 名工作经验5 年以上的超声医师进行扫查后诊断，若结果不一致，协商讨论后统一诊断意见，出具诊断报告。

乳腺X 射线摄影：使用型号UMammo 890i 数字乳腺X 射线摄影系统，检查前清洁乳房，取站立位，显露乳房，对双侧乳房行轴位及双斜位摄片，如有需要可增加侧位、加压、放大局部摄片；采取自动曝光条件，获取图像资料传至工作站，仔细观察摄片，确定肿块位置、大小、形态、类型，观察有无钙化、双侧腋窝淋巴结有无肿大等。

1.3 观察指标

（1）以活检或手术病理结果作为金标准，观察乳腺超声及乳腺X 射线摄影检查结果，比较灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；（2）比较不同类型乳腺疾病检出情况，包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、髓样癌等；（3）比较良恶性乳腺肿块超声血流信号，包括最大血流速度（maximum blood flow velocity，Vmax）、最小血流速度（minimum blood flow velocity，Vmin）、阻力指数（resistance index，RI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

病理结果显示，95 例乳腺肿块患者中阳性21 例，阴性74 例；乳腺超声检出阳性24 例（真阳性19 例，假阳性5 例），阴性71 例（真阴性69 例，假阴性2 例）；乳腺X 射线摄影检出阳性27 例（真阳性13 例，假阳性14 例），阴性68 例（真阴性60 例，假阴性8 例）。见表1。

表1 不同检查方式诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式对乳腺癌的诊断效能

乳腺超声诊断乳腺癌灵敏度90.48%、特异度93.24%、准确率92.63%、阳性预测值79.17%均高于乳腺X 射线摄影的57.14%、81.08%、76.84%、48.15%（P＜0.05），两者阴性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查方式对乳腺癌诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同类型乳腺疾病检出情况

乳腺超声检查乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺浸润性导管癌、乳腺导管原位癌检出率均高于乳腺X 射线摄影，髓样癌检出率两种检查方法相等，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同类型乳腺疾病检出情况比较[n（%）]

2.4 良恶性乳腺肿块超声血流信号比较

恶性肿块的Vmax、Vmin、RI 均高于良性肿块，血流信号分级多在2～3 级，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 良恶性乳腺肿块血流信号比较

3 讨论

乳腺肿块在女性中的发病率逐年升高，各个年龄段均可发病，呈年轻化趋势发展。本病有良恶性之分，两者在诊断、治疗及预后方面存在显著差异。两病早期症状多不典型，甚至可无明显症状，多在健康体检或其他疾病检查中发现，单纯依靠查体难以明确诊断，需要借助影像学检查加以明确[5-6]。

乳腺超声是乳腺疾病常用检查手段，可清晰探查乳腺结构，明确肿块病位、大小等，分析病灶与周围组织关系，观察有无钙化灶，并可测定病灶内部血流情况。在超声中，形态不规则，呈分叶状或蟹足状，边界模糊，内部呈低回声，可伴微小钙化灶，部分存在薄厚不规则的强回声晕，其中，周边毛刺征及强回声晕是恶性肿块向周围组织浸润的重要特征，根据这些影像学征象可确诊为乳腺癌[7-8]。而良性肿块大多形态规则、存在包膜，与周围组织界限明显，内部回声呈均匀等或高回声[9]。且可通过彩色多普勒模式测定病灶周围血流信号，进行彩色多普勒血流成像血流信号分级，测定血流速度及血流阻力等，来明确病灶血供情况[10]。因此，良恶性乳腺肿块在超声征象上存在较大差异，通过乳腺超声检查可提高对良恶性肿块的诊断效能。同时，乳腺超声检查在临床开展基本不受限，且操作无创、快捷、高效、可重复性好，患者的接受意愿高[11]。

乳腺X 射线摄影也是乳腺疾病常用检查手段，通过拍摄钼靶X 线片，能清晰显示乳腺肿块的形态、边界、有无完整包膜、内部钙化情况、质地等，一般恶性肿块内存在钙化灶、质地不均匀或较硬，为临床判断肿块性质提供一定依据。但其具有一定辐射，且检查时效性不高，对于无明显边界的肿块较难鉴别诊断，容易发生漏诊、误诊[12]。

本研究中，乳腺超声在诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值方面高于乳腺X 射线摄影（P＜0.05），而两组阴性预测值相当（P＞0.05）。提示乳腺超声对乳腺肿块良恶性有较好的鉴别诊断作用，对恶性肿块的诊断灵敏度、特异度、准确率均较高。而恶性肿块的Vmax、Vmin、RI 均高于良性肿块，血流信号分级多在2～3 级（P＜0.05）。提示恶性病灶的血流丰富，血流信号分级更高，可为临床诊断提供可靠证据。

综上所述，乳腺肿块良恶性诊断中乳腺超声的价值确切，诊断效能高，值得推广使用。