彩色多普勒超声诊断早期乙肝肝硬化的价值

贾亚楠

（曹县人民医院超声科 山东 菏泽 274400）

肝硬化是我国临床较为常见的慢性进行性肝病，主要以病毒性肝炎为主，病毒性肝炎中的乙型病毒性肝炎是引起肝硬化的主要病因。乙肝病毒的感染可导致肝脏发生炎性病变，当机体受乙肝病毒感染时，体内免疫细胞会将病毒杀死，使肝脏会出现纤维性的病理改变，逐渐发展为乙肝肝硬化[1-2]。既往临床常依靠肝组织活检、血清学检测等检查进行诊断，但肝组织活检属于创伤性检查，对人体有一定的损伤，且不可重复检查，在临床的使用受到一定限制[3]。近年来，随着医疗影像设备的逐渐发展，各种检查仪器也逐渐完善，检查技术也趋向成熟。彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound，CDS）是一种可用于全身各部位脏器的超声检查，该检查方法不仅保留了二维超声成像的优势，还可以获得更多的体内血流速度、方向等方面的信息。可以多方位、多平面地实时监测到肝脏的大小、形态、血流方向、流速等，通过多项指标判断肝脏的基本情况，从而对疾病的发展状态做出评估[4]。基于此，本研究探讨CDS 对早期乙肝肝硬化的诊断价值及临床意义，相关研究数据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2022 年5 月—2023 年5 月在曹县人民医院住院治疗的60 例乙肝肝硬化患者作为A 组，另将同时间住院治疗的60 例慢性乙型肝炎患者作为B 组。A 组中男性32 例，女性28 例；年龄32～68 岁，平均年龄（52.18±3.14）岁；病程3～25 年，平均病程（18.24±4.28）年。B 组中男性26 例，女性34 例；年龄33～70 岁，平均年龄（53.49±3.27）岁；病程3～21 年，平均病程（17.35±3.17）年。A 组与B 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）A 组符合乙肝肝硬化诊断标准[5]，B 组符合慢性乙型肝炎诊断标准[6]；（2）意识清晰，无认知障碍；（3）与病患及其亲友已签订知情同意书且得到本院伦理委员会的许可。排除标准：（1）妊娠期妇女或儿童；（2）有酒精性肝炎疾病者；（3）无其他系统危重疾病者；（4）无肝部活检穿刺禁忌证。

1.2 方法

两组患者均进行CDS 检查，嘱患者提前10 h 不吃东西，保持空腹状态，向左侧躺在检查床上，采用西门子Acuson SequoiaCDS 诊断仪进行检查，使用（3.5～5.0）MHz 的凸阵低频探头测评所有患者肝脏实质性回声、边界形态、肝包膜、肝静脉和脾脏等，参考相关指导文章中所述方法，对上述指标进行半定量评分[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 肝脏声像图特征 统计所有患者肝脏、脾脏体积增大情况，被膜是否光滑，是否存在结节，实质内部回声表现，门静脉、肝静脉、肝动脉内径增宽或变窄情况。

1.3.2 门静脉血流动力学相关指标 比较所有患者门静脉内径、血流速度和血流量差异，正常的门静脉最大血流速为12～40 cm/s，内径＜13 mm，血流量882 mL/min。

1.3.3 超声半定量评分 比较所有患者肝脏实质性回声、表面被膜、边界形态、脾脏大小、胆囊壁、肝内韧带、肝静度、肝边缘的超声半定量评分差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic 回归分析CDS诊断早期乙肝肝硬化的价值。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝脏声像图特征

A 组患者超声主要表现为肝脏体积增大、脾脏体积增大，实质内部回声表现为稍增强或未见异常，门静脉稍增宽或未见异常，肝静脉变窄，肝动脉稍增宽或未见异常。

B 组患者超声主要表现为肝脏、脾脏体积正常，实质内部回声表现为较均匀致密，门静脉、肝静脉、肝动脉正常。

2.2 门静脉血流动力学相关指标

两组门静脉内径、血流速度和血流量比较，A 组门静脉血流速度、血流量较B 组低，门静脉内径较B 组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 门静脉血流动力学相关指标（）

表1 门静脉血流动力学相关指标（）

2.3 超声半定量评分

A 组和B 组超声半定量评分比较，A 组患者肝脏实质性回声、脾脏大小、胆囊壁、肝内韧带、肝静度CDS 诊断评分均较B 组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 超声半定量评分（，分）

表2 超声半定量评分（，分）

2.4 CDS 诊断早期乙肝肝硬化的Logistic 回归分析

将单因素分析差异具有统计学意义的指标作为自变量，其中将门静脉内径、血流速度、血流量、肝脏实质性回声、脾脏大小、胆囊壁、肝内韧带、肝静度作为自变量，因变量进行变量赋值，B 组=0，A 组=1。Logistic回归分析结果表明，门静脉内径、血流量、肝脏实质性回声评分、脾脏大小评分、肝内韧带评分，对早期乙肝肝硬化具有较高的诊断价值（P＜0.05），见表3。

表3 CDS 诊断早期乙肝肝硬化的Logistic 回归分析

3 讨论

肝硬化的原因有多种，例如病毒性肝炎、慢性酒精中毒等，大部分肝硬化是由乙肝病毒造成的[8]。调查显示，我国是乙肝大国，乙肝病毒的感染人数全球最多，约有1/3 的乙肝病毒患者会发展成肝硬化，甚至最终发展为肝癌，严重危害人们健康安全[9]。肝硬化是一种因组织病变引起的肝脏功能异常，至今没有治愈的方法，其治疗关键是要尽早发现并控制病情的发展。早期肝硬化是指肝功能正常，没有明显的临床症状，但是肝组织有病理改变[10]。肝硬化是一种严重危害人类健康的疾病，多数肝硬化患者进入失代偿期后才出现明显的临床症状，因此尽早诊断患者是否进展为肝硬化对改善预后至关重要[11]。当前，肝组织穿刺活检是诊断患者是否患有肝硬化的金标准，但肝组织活检具有一定的局限性，穿刺会对人体造成创伤，易引起穿刺后并发症，且不能动态观测到患者肝纤维化的过程[12]。CDS 是一种具有非侵入性、简易性、清晰性特点的诊断肝脏是否发生病变的诊断手段。

通过CDS 检查患者肝脏声像图以及半定量肝脏实质性回声、肝表面被膜等评分，并以肝组织活检结果为依据，评估CDS 检查的价值。当出现肝硬化时，肝脏会呈现出不规则形状。肝脏内部回声增高且粗，肝脏表面不光滑，有结节感等是肝脏内正常组织受损后的表现，在疾病初期，可伴有肝实质肿大[13]。研究结果表明，与B 组相比，A 组患者肝脏轻度增大，肝脏被膜欠光滑，肝脏内部有结节，肝静脉内径变窄，脾脏增大。这是由于乙肝患者声像图特点为肝实质肿大，被膜不平滑，门静脉血液流速变慢等，随着病情的恶化，肝实质形成肝结节，门静脉血流也减慢形成门静脉高压，肝硬化患者肝脏实质逐渐表现为上述症状，声像图特征较为典型。

肝脏由肝动脉与门静脉共同供血，其中肝硬化的发生会导致肝脏合成和分泌功能降低，门静脉阻力增高，肝细胞坏死，门静脉血流受阻，造成门静脉的血流动力学改变[14]。CDS 能有效地检测出门静脉系统中的血流量以及血液流速，在临床上常被用来检查肝硬化病人的血流动力变化情况。本研究结果中A 组运用CDS 检测门静脉血流速度、血流量差异较B 组低，门静脉内径较B 组大（P＜0.05）。这表明早期肝硬化可造成血流流向门静脉，门静脉压力增高，其阻力也随着压力的升高而增加，促使门静脉内径增宽。门静脉血流速度、血流量、门静脉内径可用于在早期乙肝肝硬化患者的辅助诊断中。且研究结果表明，门静脉内径、血流量差异、肝脏实质性回声、脾脏大小、肝内韧带半定量评分是影响CDS 诊断早期乙肝肝硬化的指标（P＜0.05）。是因为通过CDS 检查患者肝脏情况，同时借助半定量系统对病情做出综合评估，对相关指标进行回顾分析，发现检查结果与病理学检查结果一致，进一步说明可以通过超声观察到肝内的实质改变，从而初步诊断出病情变化，且准确率较高。

综上所述，采用CDS 对早期乙肝肝硬化患者进行诊断，对医生早期诊断有较大帮助，具有重要的临床应用价值。