CTA 联合CTP 及NIHSS 评分对急性脑梗死患者康复的预测价值

陈延国，胡逸凡，余晓峰，钱 凯

（东台市人民医院神经内科 江苏 盐城 224200）

急性脑梗死作为急性脑血管疾病之一，是一种以脑栓塞与脑血栓形成为主要表现的病症，多见于中老年群体，近年来已成为危害我国居民健康的头号杀手，不但会影响病人的心理与身体健康，还会给家庭带来沉重的负担。颈动脉粥样硬化引发的斑块脱落或血管闭塞是导致急性脑梗死的主要原因之一，近年来有关急性脑梗死最佳诊断方案的相关性研究成为热点[1-2]。CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）、CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）在该疾病诊断中均具有较高的可信度及准确性，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）是一种常用的评估急性脑梗死病人严重程度的工具，包括一系列神经系统和运动功能测试项目，可以帮助医师确定病人的病情严重程度。但CTP联合CTA 及NIHSS 评分对急性脑梗死病人康复的预测价值尚未明确，仍需探究。基于此，本次研究回顾性分析2021 年1 月—2023 年1 月东台市人民医院收治的80 例急性脑梗死患者的临床资料，对CTP 联合CTA 及NIHSS评分对急性脑梗死病人康复的预测价值展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月—2023 年1 月东台市人民医院收治的80 例（男32 例，女48 例）急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准：（1）均符合相关诊断标准[3]；（2）全部病例均经头颅CT 或MRI 扫描证实，且发病在18 h 以内等；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有免疫系统、恶性肿瘤疾病；（2）伴有复发性脑卒中和脑出血等；（3）伴有传染性疾病；（4）因个人因素无法完成本次研究等。使用改良Rankin 量表在急性脑梗死患者出院后3 个月后，评价其预后转归状况，分值为0～6 分，其中mRS 得分＞2 分表示预后不良，mRS 得分≤2 分表示预后良好。对于入选合格的80 例患者根据预后转归情况分成预后不良组（n=62）与预后良好组（n=18），两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法

（1）CTP 检查：使用上海联影 128 层螺旋CT 进行头颅检查，矩阵：1 024×1 024，管电压：100 kVp，层厚：0.5 mm，管电流：100 mA，先进行平扫，4 s 后静脉注射碘海醇注射液（通用药业，规格：300 mgI/mL，国药准字H20000599），剂量：60 mL，行2 层/s，扫描40 s 后，将合格图像传递至工作站，选择动脉时相数据，使用曲面重组与容积再现法进行CTA 重建，灌注后应用专用软件进行动静脉标记。通过软件自动生成脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、达峰时间（time to peak，TTP）和平均通过时间等血流动力学参数值和对应的伪彩图。（2）CTA 检查：使用菲利普64 排CT 进行头颅检查，扫描范围自枕骨大孔上缘至颅顶，矩阵：512×512，管电压：80/140 kVp，层厚、层距：0.625 mm，FOV 25.0 cm，管电流：225 mA，球管转速：0.6 s/r。由前臂浅静脉注射对比剂，使用碘普罗胺注射液（成都倍特药业股份有限公司，规格：300 mgI/mL，国药准字H20233136），剂量：55 mL，注射速率：5.0 mL/s，随后以40 mL 生理盐水同样速率冲管，阈值设置：180 HU，达到阈值触发扫描。将合格图像传递至工作站，获取最大密度投影和容积再现图像。早期CT 评分（ASPECTS）：使用半定量评价法颅内动脉供血区分为10 个部分，分数0～10 分，得分越低，代表颅内动脉供血区广泛缺血。（3）NIHSS 评分：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经症状进行相应评估，分数为42 分，随着得分愈低，其神经症状表现为愈轻微[4]。

1.3 观察指标

（1）两组CBF、CBV 和TTP 参数比较。（2）CTA图像ASPECTS 评分与NIHSS 评分比较。（3）分析CTP、CTA、NIHSS 评分与急性脑梗死患者康复的相关性。（4）使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析CTP 联合CTA 及NIHSS评分对急性脑梗死患者康复的预测价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用ROC 曲线分析CTP 联合CTA 及NIHSS 评分对急性脑梗死患者康复的预测价值。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CTP 图像参数比较

预后不良组CBF 与CBV 参数低于预后良好组，TTP参数高于预后良好组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CTP 图像参数比较（）

表2 两组CTP 图像参数比较（）

2.2 两组CTA 图像ASPECTS 评分与NIHSS 评分比较

预后不良组CTA 图像ASPECTS 评分低于预后良好组，NIHSS 评分高于预后良好组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CTA 图像ASPECTS 评分与NIHSS 评分比较（，分）

表3 两组CTA 图像ASPECTS 评分与NIHSS 评分比较（，分）

2.3 CTP、CTA、NIHSS 评分与急性脑梗死患者康复的相关性

Pearson 相关性分析结果显示，CBF、CBV、ASPECTS 评分与急性脑梗死患者预后呈正相关（P＜0.05），TTP、NIHSS 评分与急性脑梗死患者预后呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 CTP、CTA、NIHSS 评分与急性脑梗死患者康复的相关性

2.4 CTP 联合CTA 及NIHSS 评分对急性脑梗死患者康复的预测价值分析

根据ROC 曲线，五项联合检测的AUC 值、特异度、灵敏度均高于单一检测。见图1、表5。

图1 CTP 图像参数、ASPECTS 评分与NIHSS 评分对急性脑梗死患者康复的预测价值

3 讨论

急性脑梗死一般又称脑卒中，发病时常见症状主要有意识障碍、感觉异常、偏瘫、呕吐、感觉异常与头痛等[5]。脑梗死的发病机理为大脑动脉系统发生动脉粥样硬化，有血栓形成，使动脉管腔闭塞或狭窄，从而造成血管内血流受阻，引起脑组织坏死、缺血与软化，最终出现脑梗死。目前，许多方法被用于急性心肌梗死患者康复的预测中，其中CTP 检查是一种评估脑部组织血液灌注和代谢状态的医学影像技术，主要用于评估脑部组织的血液灌注和代谢状态。CTP 可以提供关于CBF、CBV 和TTP 等参数信息，这些参数能够用来评估病人梗死区域的灌注状况，从而预测其康复潜力。CTA 检查主要利用对比剂注射和CT 扫描来观察和评估患者的血管系统情况，其可以提供关于血管狭窄、阻塞或异常扩张等信息[6]。而ASPECTS 评分可按照CTA 图像上特定脑区的缺血状况进行评价，有助于帮助医师确定患者的梗死范围。

NIHSS 量表旨在标准化评估急性脑梗死病人的神经系统损伤，而CTA 联合CTP 及NIHSS 评分的综合分析可以提供更全面的信息，更准确地评估病人的病情与康复预后[7]。本研究结果显示，预后不良组CBF与CBV 参数低于预后良好组，TTP 参数高于预后良好组（P＜0.05）。预后不良组CTA 图像ASPECTS评分低于预后良好组，NIHSS 评分高于预后良好组（P＜0.05）。提示CTP、CTA 与NIHSS 评分对于脑梗死患者康复预测具有一定价值，这与既往研究结果相符[8]。CTP 能够提供详细的脑组织灌注信息，包括灌注量、灌注延迟与灌注时间等，而CTA 能够直观地显示病人的脑血管状况，包括血栓形成、闭塞或狭窄等。通过分析这些数据，有助于了解脑梗死区域与周围正常脑组织的灌注差异，从而评估梗死组织康复潜力。和NIHSS 评分联合应用，有助于评估急性脑梗死病人的神经功能缺损状况，NIHSS 评分可以反映病人感觉、肢体运动、语言与协调等方面的损伤程度，有助于帮助医师判断病人的康复潜力。Pearson 相关性分析结果显示，CBF、CBV、ASPECTS 评分与急性脑梗死患者预后呈正相关（P＜0.05），TTP、NIHSS 评分与急性脑梗死患者预后呈负相关（P＜0.05）。根据ROC 曲线，5 项联合检测的AUC 值高于CTP、CTA、NIHSS 评分单一检测（P＜0.05），提示急性脑梗死患者预后康复越差，其CBF、CBV、ASPECTS 评分越低，TTP、NIHSS 评分越高，CTP、CTA 及NIHSS 评分可作为预测急性脑梗死患者康复的重要方式，且三项联合检查的价值更高。通过联合应用CTP、CTA 及NIHSS 评分，能够更全面地了解急性脑梗死病人的病情。其中CTP与CTA 可以提供客观的影像学数据，而NIHSS 评分则可评估病人的神经功能损伤程度。通过综合分析这些信息，能够更全面地评估急性脑梗死病人的病情严重程度和脑组织的灌注情况，从而更准确地预测康复情况，有助于医师制定个体化的康复方案，优化病人的康复预后。

综上所述，CTP 联合CTA 及NIHSS 评分对急性脑梗死患者康复具有一定的预测价值，可作为急性脑梗死患者预后转归情况判断的重要方式。