3.0T 磁共振弥散加权成像对乳腺良恶性病变的诊断价值

张鑫晟，邓兆旭，马俊辉，蒋 伟

（郴州市第三人民医院放射科 湖南 郴州 423000）

乳腺癌病变起源于乳腺上皮细胞，在致癌因子的诱导下细胞出现常增殖失调，是一种高度异质性和侵袭性的女性恶性肿瘤，其发病率逐年上升且发病年龄日趋年轻化。据报道，2020 年全球乳腺癌病例226 万，约占所有女性癌症的25%，也是全球女性癌症相关死亡的主要原因[1-2]，给全球卫生健康带来了沉重的负担。乳腺癌的治疗原则是治疗效果最大化及不良影响最小化，即精准治疗和综合性的治疗。目前，乳腺癌主要的治疗方法是手术切除、放疗、辅助和新辅助化疗、靶向治疗和免疫治疗等[3]。然而，早期乳腺癌缺乏典型的临床症状和体征，在与乳腺良性疾病如乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎的鉴别上存在一些难度。因此，明确一种方法在早期对乳腺癌进行准确诊断有助于提高治疗效果改善患者预后。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有高度的软组织辨识度且无辐射、无创伤，在乳腺癌早期筛查和诊断中应用广且具有较高的准确率[4]。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）通过定量表观弥散系数（apparent diffusion coefficien，ADC）和b 值来量化人体组织中水分子扩散运动的方向和程度等，了解组织结构的细微改变来鉴别肿瘤的良恶性程度[5]。本研究旨在探讨3.0T磁共振DWI 在鉴别诊断乳腺良恶性病变中的临床价值。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2023 年2 月郴州市第三人民医院收治的60 例乳腺病变患者的临床资料和影像学资料，所有患者均经术后病理诊断证实为乳腺癌或乳腺良性疾病。患者年龄27～63岁，平均年龄（39.68±6.26）岁。

纳入标准：（1）经临床触诊、乳腺钼靶检查或超声影像检查发现乳腺肿块且难以定性；（2）肿块直径2 cm及以上；（3）未接受放化疗、免疫治疗和靶向治疗等其他治疗；（4）所有研究对象对本研究知情，且同意参与。排除标准：（1）有其他乳腺疾病治疗史；（2）临床病史治疗不完整，拒绝进一步的检查和治疗；（3）不能耐受手术，有MRI 检查禁忌证；（4）处于妊娠期、哺乳期和月经期；（5）凝血功能异常。

1.2 方法

使用西门子3.0T 磁共振扫描仪，8 通道乳腺专用线圈，图像处理使用AD W4.2 工作站。检查时患者俯卧使乳房自然下垂并位于线圈凹槽内，先进行MRI 平扫，依次扫描横断面T2WI、T1WI 及脂肪抑制T2WI 扫描，获取MRI 平扫图像。然后将扫描仪调整为DWI 模式，参数设置为：重复时间11 900 ms，回波时间77 ms，视野350 mm，层厚4 mm。采用平面回波成像（echo planar imaging，EPI）技术，并采用选择性水激励脂肪抑制技术，扫描时间298 s。b 值分别为600、800、1 000 s/mm2，在不同b 值下扫描乳房横断面。扫描结束后将图像传至工作站进行处理，结果由两名经验丰富的影像科医师进行分析和诊断。

1.3 观察指标

（1）术后病理结果分析；（2）统计MRI 平扫和DWI 诊断结果；（3）MRI 平扫和DWI 诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值比较；（4）乳腺良、恶性在不同b 值的ADC 值比较；（5）乳腺癌典型病例DWI 影像图分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理结果分析

所有患者术中切除的标本均行病理检查，结果提示19 例为良性病变，41 例为恶性病变。19 例良性病变分别为乳腺纤维瘤12 例，乳头状瘤4 例，乳腺叶状肿瘤2 例，炎症性肿块1 例；乳腺恶性病变分别为小叶原位癌20 例，浸润性导管癌18 例，浸润性小叶癌2 例，乳头状癌1 例。

2.2 MRI 平扫和DWI 诊断结果

MRI 平扫提示乳腺良性病变22 例、恶性病变38 例；DWI 提示乳腺良性病变22 例、恶性病变38 例。见表1、表2。

表1 MRI 平扫诊断结果 单位：例

表2 DWI 诊断结果 单位：例

2.3 MRI 平扫和DWI 诊断效能比较

DWI 诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于MRI 平扫，其中两者诊断特异度、准确率及阳性预测值相比差异具有统计学意义（P＜0.05），两者灵敏度和阴性预测值相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 MRI 平扫和DWI 诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 乳腺良、恶性不同b 值的ADC 值比较

随着b 值增大，乳腺良恶性病变的ADC 值越小，且在同一b 值下，乳腺癌的ADC 值均低于乳腺良性病变，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 良性组、恶性组和正常组的ADC 值（，×10-3 mm2/s）

表4 良性组、恶性组和正常组的ADC 值（，×10-3 mm2/s）

2.5 乳腺癌典型病例DWI 影像图分析

乳腺癌典型病例DWI 影像图分析，见图1、图2。患者女48 岁，右侧浸润性乳腺癌。与正常乳腺组织相比，肿瘤组织表现为高信号，ADC 值为0.958×10-3mm2/s。

图1 DWI 图像

图2 ADC 图像

3 讨论

组织穿刺活检和术后病理诊断一直以来都是临床诊断乳腺癌的“金标准”，然而穿刺活检具有创伤性，在临床上不推荐作为乳腺癌诊断的首选方法。磁共振检查在乳腺癌筛查、诊断和术前分期中应用广泛，能够清晰地了解乳腺病变和乳腺解剖结构的具体情况，诊断灵敏度较高。但由于激素水平和一些乳腺良性病变的影响导致磁共振诊断的特异度较低。此外，对于导管扩张、囊肿及出血等良性征象一般采用MRI 平扫来排除，但是MRI 平扫在诊断部分乳腺病的漏诊率较高。

DWI 是一种新型的MRI 功能分析诊断方法，具有检测时间短、不需要使用任何造影剂的优点。DWI 是以水分子运动为基础通过对水分子在人体组织中微观扩散运动成像，定量分析病灶处的ADC 值和b 值来判断疾病的良恶性程度[6]。其原理水分子扩散运动受组织细胞密度的影响，密度越大水分子扩散幅度越小。恶性病变组织中细胞增殖不受控制、细胞密度和细胞核大、相邻细胞之间的空隙小，且一些大分子物质对水分子的吸附能力强，因此水分子在恶性病变组织中的扩散运动会出现明显受阻情况；而良性病变细胞增殖能力较弱且病变组织中细胞密度低、细胞核增大不明显、相邻细胞之间的间隙大，因此水分子扩散受阻的程度较低。此外，ADC 值与水分子扩散运动的程度和幅度密切相关，水分子扩散幅度越大对应的ADC 值越小[7-8]。因此，可以用不同b值下的ADC 值来反映水分子扩散运动是否存在受阻的情况，进而对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断[9]。有文献报道，从临床实际工作来看，当b 值较小时正常腺体和乳腺病变腺体的DWI 信号强度无明显差异，在较高的b 值时病变腺体DWI 表现出稍高于正常腺体的信号，当b 值为1 200 s/mm2时，与正常腺体组织相比，良性病变腺体信号衰减较快呈等信号，而恶性病变腺体信号衰减较慢表现为高信号[10]。据报道，与乳腺良性病变的平均ADC值[（1.335±0.266）×10-3mm2/s]相比，乳腺恶性病变的平均ADC 值[（0.965±0.215）×10-3mm2/s]显著较高[11]。

有研究表明乳腺肿块性病变多呈高信号，b 值越高信号越低，且良性病变信号降低程度小于恶性病变[12]。与先前的研究一致，本研究结果表明，随着b 值增大，乳腺良恶性病变的ADC 值越小，且在同一b 值下，乳腺恶性病的ADC 值均显著低于乳腺良性病变。汪军峰等[13]表明，与常规MRI 平扫相比，DWI 在鉴别诊断乳腺良恶性病变的符合率、诊断效能如灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高。在本研究中，常规MRI 平扫提示乳腺良性病变21 例、恶性病变39 例；DWI 提示乳腺良性病变22 例、恶性病变38 例；DWI 诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于MRI平扫，其中两者诊断特异度、准确率及阳性预测值相比差异具有统计学意义（P＜0.05），两者灵敏度和阴性预测值相比差异无统计学意义（P＞0.05），与以上研究结果一致。

综上所述，DWI 通过定量分析人体组织中水分子的微观扩散运动相关参数（如ADC 值和b 值）相较于常规MRI 平扫在鉴别诊断乳腺良恶性病变中具有更高的准确率和诊断效能。