超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果分析

孙艳飞

（睢宁县妇幼保健院超声科 江苏 徐州 221200）

乳腺结节是乳腺增生性疾病，常分为良性和恶性结节，且均表现为乳房周期性胀痛、触痛。目前临床上主要通过影像方式评估鉴别诊断良恶性乳腺结节，但是常规影像学检查诊断效能有限。研究报道，早期鉴别诊断恶性结节，能够通过手术切除病灶，防止病灶扩散，提高乳腺恶性结节的治愈率，对于临床治疗具有重要的意义[1-3]。超声检查技术是基于超声波的医学影像学诊断技术，被成功应用于乳腺结节的诊断中。临床研究报道，超声检查技术能够通过多普勒效应判断血流速度，对鉴别乳腺结节良恶性具有一定的价值[4]。另外有研究报道也证实，良恶性乳腺结节的血管分布、血流速度及供血均有显著区别[5]。本文为进一步分析超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果，选取2021 年5 月—2023 年10 月睢宁县妇幼保健院收治的127 例乳腺结节患者进行研究。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2023 年10 月睢宁县妇幼保健院收治的127 例乳腺结节患者。患者年龄32～68 岁，平 均（50.12±6.37）岁；病程为0.5～2 年，平 均（1.27±0.31）年；发病位置：左乳乳腺结节67 例，右乳乳腺结节60 例；结节直径为1～4 cm，平均（2.51±0.77）cm。

纳入标准：（1）均出现可触及的乳腺肿块，并伴有乳腺疼痛者；（2）临床资料收集完整，生命体征稳定者；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）乳腺手术史患者；（2）凝血功能异常者；（3）伴有免疫系统、内分泌系统疾病者；（4）超声检查禁忌证者；（5）处于哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

超声检查：协助患者取仰卧位，上举双上肢，充分暴露双侧腋窝和乳房，将乳房分为4 个象限。设定记忆Voluson E10 型彩色多普勒超声诊断仪的工作频率为（7.0～10.0）MHz，管电流120 mA，管电压120 kV，用探头通过放射状扫查模式扫描双侧乳房4 个象限，扫描过程中保证探头长轴垂直于乳腺导管，以各象限内乳腺、乳房内脂肪的分界线为基点，并分别在横、斜、纵切面视角下，观察和记录结节大小、形态、边界、分布及内部回声。若病灶内出现钙化灶，仔细观察其形态特征，观察其周围组织侵袭情况，获得灰阶图像。

手术病理检测：行乳腺结节切除术时，取结节组织，通过包埋、切片、染色进行病理检查，鉴别结节组织的良恶性。

1.3 观察指标

（1）以手术病理检测结果为金标准，分析超声检查结果、诊断效能及临床表现：依据《乳腺肿块的诊断及处理原则》[6]中的标准判定超声检查结果的乳腺结节良恶性例数；并依据手术病理检测结果计算灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、准确率；分析乳腺结节良恶性的超声检查特征。（2）血流分级：分析良恶性结节血流信号，结节病灶没有血流信号判定为0 级；结节病灶有1 个或2 个点状血流信号判定为Ⅰ级；结节病灶有3 个或4 个点状，或条状的血流信号判定为Ⅱ级；结节病灶有5 个及以上交织成网条状的血流信号判定为Ⅲ级。（3）动脉血流频谱参数水平：测试良恶性乳腺结节的阻力指数（resistance index，RI）、收缩期流速峰值（peak systolic velocity，PSV）、搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验和Mann-WhitneyU检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75 表示一致性尚可，＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检测结果

127 例乳腺结节患者中良性103 例、恶性24 例。103 例良性结节中纤维腺瘤51 例、急性化脓性乳腺炎24 例、乳腺腺病14 例、导管内乳头状瘤8 例、良性叶状肿瘤6 例；24 例恶性结节中浸润性导管癌16 例、髓样癌5 例、浸润性小叶癌3 例。

2.2 超声检查结果及临床表现

以病理结果为金标准，超声检查恶性结节26 例（20.47%），超声图像表现：结节内血流信号不均匀，回声不均匀有衰减，结节中央髓质形态不规则，边界不清晰，存在分叶状、蟹足样、高回声晕改变，结节周围腋窝淋巴结结构出现特异性改变。良性结节101 例（79.53%），超声图像表现：结节内可见点、线状血流信号，回声均匀无衰减，结节边缘光滑且与周围组织粘连度较低，结节周围腋窝淋巴结结构正常。超声检查良恶性结节的灵敏度为83.33%（20/24），特异度为94.17%（97/103），误诊率为5.83%（6/103），漏诊率为16.67%（4/24），准确率为92.16%（117/127）。Kappa值=0.751，与病理结果一致性良好。见表1。

表1 超声检查结果 单位：例

2.3 血流分级比较

恶性结节的血流分级高于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 良恶性结节血流分级比较[n（%）]

2.4 动脉血流频谱参数水平比较：

良性结节的RI、PSV、PI 较恶性结节明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性结节动脉血流频谱参数水平比较（）

表3 良恶性结节动脉血流频谱参数水平比较（）

3 讨论

乳腺结节是乳腺导管、乳腺小叶出现结构性退变及结缔组织增长的疾病，其发病与内分泌失调密切相关[7]。并且该病分为良性结节和恶性结节，其中良性结节通过手术切除能够治愈；恶性结节发生癌变，诊断及时能够通过手术切除治愈，诊断不及时极易发展到晚期，扩散至全身，影响患者生命安全[8]。故如何有效诊断乳腺结节，并有效鉴别乳腺良恶性结节至关重要。

超声检查技术是利用超声辨别生理组织结构形态的诊断技术，具有无创、无痛、方便、直观的优点[9]。研究表明，其在诊断乳腺结节中具有明显的优势[10-11]。本次研究选取127 例乳腺结节患者，经手术病理检测发现，127 例乳腺结节患者中良性103 例、恶性24 例，超声检查结果发现，恶性结节26 例（20.47%）、良性结节101 例（79.53%）。超声检查良恶性结节的灵敏度83.33%，特异度94.17%，误诊率为5.83%，漏诊率为16.67%，准确率为92.16%，Kappa值=0.751，与病理结果一致性良好。分析乳腺良恶性结节超声图像发现，恶性结节超声图像表现为结节内血流信号不均匀，回声不均匀有衰减，结节中央髓质形态不规则，边界不清晰，存在分叶状、蟹足样、高回声晕改变，结节周围腋窝淋巴结结构出现特异性改变；良性结节超声图像表现为结节内可见点、线状血流信号，回声均匀无衰减，结节边缘光滑且与周围组织粘连度较低，结节周围腋窝淋巴结结构正常。这充分说明超声检查技术在鉴别乳腺良恶性结节中具有较佳的诊断效能。且与张娜[12]研究的结果相一致。分析原因为超声检查能够清晰地看到乳腺结节组织形态特征，包括边界清晰度、结节内部回声情况及腋窝淋巴结结构，其中结节组织形态和边界清晰度能够反映不同性质的结节组织生长代谢有差异；结节内部回声减弱程度反映结节中抗张力强度纤维组织胶原的含量，能够辨别结节性质；腋窝淋巴结结构出现异常反映异常结节入侵周围组织，从上述方面有效鉴别诊断乳腺良恶性结节，从而提高诊断效能[13]。

另外，本次研究显示，恶性结节的血流分级高于良性结节，差异具有统计学意义；良性结节的RI、PSV、PI 较恶性结节明显更低，差异具有统计学意义。说明乳腺结节血流分级和动脉血流频谱参数能够作为辨别诊断乳腺良恶性结节指标。分析原因为良性乳腺结节内的血管均是血管增粗的形态，内部血液系统未损坏，血流信号规律性较强；恶性乳腺结节内的血管受病灶长时间压迫和浸润，结构出现异常，甚至出现异构化，血流信号规律性打乱，与良性结节有显著差异[14-15]。另一方面，恶性乳腺结节边界不清晰，形态不规则，是由于恶性乳腺结节侵袭周围组织，与周围组织发生粘连，导致边界不清晰，且在侵袭期间需要大量的血氧保证其生长，从而长出许多新生细小血管，改变结节内部血流速度和阻力，使得结节形态不规则，且严重影响结节内部的动脉血流状况；而良性乳腺结节对周围组织侵袭力较弱，与周围组织边界清晰，未发生粘连，无许多细小血管生成，对乳腺血液循环影响较小，从而对结节内部血流分级、血流速度和阻力影响较小[16-17]。

但是本次研究选取病例数较少，望广大医学研究者进行大样本、多中心研究，进一步证实超声检查技术在鉴别诊断乳腺结节良恶性中的应用效果，为临床实践提供重要的指导。

综上所述，在鉴别诊断乳腺结节良恶性中应用超声检查技术诊断效能较佳，且能够有效鉴别乳腺良恶性结节的血流分级及动脉血流频谱参数。