囊腔型肺癌96 例影像分析及相关文献学习

陈国宁，张小彩，李祖坤，袁 野

（罗平县人民医院医学影像中心 云南 曲靖 655800）

肺癌是临床工作中最常见的恶性肿瘤，根据肺癌发生的解剖位置分类，主要分为中央型肺癌和周围型肺癌。周围型肺癌主要是指发生于段及段支气管以下产生的肺癌，中央型肺癌主要是指发生于段以上的支气管。囊腔型肺癌是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见类型的肺癌，囊腔型肺癌发病率为0.46%～4.00%[1]，占原发性肺癌的9.3%[2]。实际临床工作中，该病容易被漏诊，或误诊为其他病变[3]，如部分患者可被误诊是空洞性肺结核，或是肺部真菌感染等，一旦误诊，将会造成患者治疗过程延误。本文选取96 例囊腔型肺癌患者，对其临床表现、CT 和PET/CT 等征象进行总结，以提取疾病诊断的相关信息，为该病的尽早诊断提供支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2023 年7 月罗平县人民医院收治的囊腔型肺癌患者96例，均经手术病理证实，其中男69例，女27 例；患者31～85 岁，平均（58.27±12.06）岁；5 例经肺穿刺活检证实，91 例经手术后病理证实；病理学分型：89 例（92.71%）腺癌，6 例（6.25%）鳞癌，1 例（1.04%）腺鳞癌。

纳入标准：（1）病灶内、病灶边缘有含气囊腔影，且直径不低于5 mm；（2）病灶囊壁厚度不超出4 mm；（3）均经病理的组织细胞和免疫组化证实为肺癌；（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）不能同时具备上述三条标准的患者；（2）有囊腔型肺癌之外的传染、遗传以及慢性疾病者。

1.2 方法

使用Philps 64 排和256 排螺旋CT 机、联影uCT 960+CT 机及联影uMI pancrama PET/CT 机，行胸部CT扫描或18F-FDG 全身PET/CT 检查。检查之前，指导患者均匀呼吸，并在吸气末进行屏气，展开扫描。患者仰卧在检查床，上举双臂，对胸腔入口处到膈面下展开扫描。相关参数：管电流250 mAs，管电压120 kV，螺距1.0，层厚、层距均为5 mm，矩阵512×512，薄层重建时，层厚为1 mm。

由3 名固定高年资医师对检查结果进行分析。3 名医师对病灶部位、大小、形态、边缘情况、囊腔情况等进行观察，同时分析室性成分的位置及大小，观察周边结构改变、周围是否存在肺气肿或磨玻璃影；术前多次随诊片的变化情况。按照Mascalchi 分型标准对患者分型，Ⅰ型：在囊壁部位发生，朝外局限性生长；Ⅱ型：在囊壁发生，朝内局限性生长；Ⅲ型：顺囊壁环形生长；Ⅳ型：多发囊腔与结节混杂。

1.3 观察指标

（1）分析患者影像学特征；（2）比较肿瘤数值；（3）分析典型病例影像学表现。

2 结果

2.1 影像学特征

经检查发现为单发囊腔型肺癌的患者有87 例，为多源性或双源性肺癌的患者有9 例，囊腔型肺癌病灶分布见表1。

表1 囊腔型肺癌病灶分布统计 单位：例

2.2 肿瘤数值比较

纳入患者中肿瘤最大径0.7～8 cm，囊腔最大径0.4～5.2 cm，囊壁最大厚度1～6 mm，详情见表2。

表2 囊腔型肺癌病理类型与肿瘤最大直径、囊腔最大直径和囊壁最大厚度比较 单位：mm

2.3 影像学典型

形态学分为Ⅰ～Ⅳ型，本次病例中Ⅰ型有30 例，占比31.25%；Ⅱ型有1 例，占比1.04%；Ⅲ型有18 例，占比18.75%；Ⅳ型有50 例，占比52.08%。典型病例影像见图1。

图1 不同分型影像表现

2.4 CT 动态随访变化

11 例有影像学动态随访，其中3 例囊腔消失；3 例病灶增大，囊腔缩小，实性增多；例5 病变和囊腔增大，实性增多；1 例随访中出现淋巴结转移；1 例前1 年变化不明显，第3 年出现突然增大，实性结节增大（见图2）。

图2 影像学动态随访影像表现

3 讨论

囊腔型肺癌在临床中比较少见，在所有肺癌中，占比仅为1%～4%左右。统计发现，肺内囊腔性病变大部分属于良性，恶性发生率较低，仅4.6%左右，且其误诊风险较高[4]。

囊腔型肺癌有许多不同的名称，如“囊腔型”“囊腔类”肺癌，不论其命名如何不同，在影像学表现上，此类患者均有一个共同的征象，即“含气囊腔”，而且囊腔比较有所不同，一般情况占比较大，大部分患者囊壁较薄，其和空洞性肺癌中的空洞、肺癌患者的“空泡征”，存在明显不同。过去学者在区分薄壁、后壁时，以4 mm作为标准[5]。本研究选择“囊腔型肺癌”这一名称，其定义是有若干个含气囊腔的肺癌且囊腔囊壁厚度不超过4 mm，在75%囊壁以上，囊腔最大直径之和（或单个囊腔直径）为5 mm 及以上。

研究发现，这类特殊的肺癌，在老年男性中发生率较高，且腺癌是最常见的病理类型[6]。本研究中，男性例数明显多于女性，平均年龄为（58.27±12.06）岁，腺癌占92.7%，鳞癌占6.25%，腺鳞癌占1.05%，鳞癌和腺鳞癌病例均为男性，这与郝小军等[7]报道结果对比，男女发病比例降低，平均年龄降低，腺癌占比增高。

囊腔型肺癌形成机制尚不完全清楚，说法较多，多数认为由于支气管管腔被肿瘤细胞浸润阻塞所导致的“单向阀机制”或“活瓣效应”被大多数国内外学者所接受[1,5,8]，有可能为肿瘤发生在先前存在的囊性结构（如支气管囊肿、肺气肿或肺大疱等）的壁上及肿瘤内部广泛液化坏死经支气管排出后形成薄壁囊腔。但还需进一步研究证实。本组病例中，有38 例支气管至病灶内扭曲变形狭窄，比较支持“活瓣效应”学说，与多数学者的观点一致。

囊腔型肺癌影像特征分析：（1）形态学分型，按照Mascalchi 形态学分型，本组病例发生情况为Ⅳ型（52.08%）＞Ⅰ型（31.25%）＞Ⅲ型（18.75%）＞Ⅱ型（1.04%）。（2）病灶软组织密度：患者肺泡内气体吸收消失之后，肿瘤组织可取代这一成分，此时可见实性密度影，代表着肿瘤沿肺泡壁的浸润情况，其大小决定着原位癌、微浸润性腺癌与浸润性腺癌的影像学诊断，可以分布于囊腔的壁上、壁内、壁外或几处同时存在，可以单独地与含气囊腔并存，也可以是部分实性结节或与磨玻璃多处并存的形式分布，本组病例中，86 例有软组织密度影。（3）囊壁厚薄不均：之所以出现这一情况，可能是因为肿瘤细胞在囊腔壁上生长的速度有快有慢导致，本组病例中占100%。（4）囊腔内分隔：病理基础可能为未完全破坏的肺泡间隔或纤维血管组织，本组病例中占60.42%（58/96）。（5）血管穿行征：可能是由于囊腔气体聚集、压力过大致使肺泡破裂、融合，包绕间质内血管，表现为囊腔内血管穿行，与囊外的血管相连续，此征象与癌性空洞的组织内缺血坏死排出不同，故在鉴别上有重要价值。本组病例中占56.25%（54/96）。（6）囊周或囊壁磨玻璃影：形成可能是肿瘤细胞贴着肺泡壁生长，此时肺泡内气体未被吸收，肺泡结构尚在，本组病例中有64 例（66.67%）。（7）周围型肺癌的常见特征，如分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束及支气管中断等，对囊腔型肺癌的诊断也有重要的价值，本组病例中有不同比例的发生。（8）支气管至病灶内扭曲变形狭窄，这可能与肿瘤细胞侵犯支气管壁，导致支气管走行不自然，管腔不同程度狭窄、变形，甚至形成活瓣，本组病例中有38 例。（9）CT 增强扫描：增强扫描大部分囊腔型肺癌强化不明显，其实性成分可呈轻度或中度强化，本组病例中，实性成分中度强化5 例，轻度强化4 例。（10）18F-FDG全身PET/CT 表现：高代谢的恶性肿瘤对葡萄糖类似物18F-FDG 的摄取较正常组织和良性病变增加，在PET/CT上呈现出异常浓聚影，据此可鉴别病灶良恶性、评估恶性病灶局部范围、远处转移等，同时功能代谢影像学与形态影像学的结合大大提高了疾病的影像诊断能力，本组病例中，有7 例进行了18F-FDG 全身PET/CT 显像，有6 例囊壁或实性结节呈轻度放射性浓聚。

囊腔型肺癌与动态随访：囊腔型肺癌恶性征象较少时，容易误诊其他良性病变，此时CT 定期随诊复查是有必要的。CT 定期随诊复查囊腔可以增大、缩小或不变，当随诊复查过程中，当出现囊壁增厚、软组织成分增多或出现软组织成分、出现周围型肺癌的常见征象时，应行外科手术干预，中止随诊复查。本组病例有11 例行随诊复查，其中囊腔消失的有3 例；3 例病灶增大囊腔缩小，实性增多；5 例病变和囊腔增大，实性成分增多，本组病例中有1 例随诊复查过程中出现肺门淋巴结转移。本组病例由于追踪到的术前CT 随诊复查病例少，对囊腔型肺癌的动态随访价值有待大样本随诊病例研究。

综上所述，囊腔型肺癌在临床中比较少见，是肺癌中的特殊类型，以腺癌为最常见的病理类型，在CT、PET/CT 检查时，均表现出特殊性。对于此类患者的影像学表现，需定期总结，另外随诊复查过程中病灶实性成分增多、病灶增大，囊腔缩小，或新增周围型肺癌的恶性征象时，要考虑囊腔型肺癌，及时行外科手术干预，中止随诊复查。PET/CT 对囊腔型肺癌的实性成分的代谢、有无淋巴结转移及多源性肿瘤的发现有重要价值。