螺旋CT 在肺结节良恶性鉴别诊断中的临床价值

时丹丹，王志中

（曹县人民医院CT 室 山东 菏泽 274400）

肺结节属于肺部的占位病变，恶性结节可进展为肺癌，进而可侵犯全身多个系统，根据病理分类可将肺结节划分成良性与恶性肺结节，其中前者主要为肉芽肿性炎、机化性肺炎等，后者则包含原发性肺癌、转移癌等[1-2]。肺结节主要是因遗传、免疫系统与化学物质等因素引起，好发于20～40 岁女性群体[3]。该病早期临床表现缺乏典型性，可能会出现咳嗽、咳痰等症状，定性诊断的难度较大，如未对患者施以及时有效的治疗，随着病情的进展将会累及肝、脾、淋巴结等多个组织器官，甚至危及患者的生命安全[4-5]。因此，尽早地鉴别出肺结节的良恶性，对患者行个体化的治疗手段，对于降低病死率十分重要。近年来，伴随影像学技术的不断发展，肺结节的检出率明显提高，螺旋CT 检查因其检查分辨率高、耗时短等优势，因而在多种肺部疾病诊断中广泛使用[6]。基于此，本研究分析螺旋CT 在肺结节良恶性中的鉴别诊断的效能，旨在为临床提供可靠的参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—8 月曹县人民医院收治的肺结节患者61 例。其中，男性共23 例，女性共38 例；年龄21～59 岁，平均年龄（35.71±3.50）岁；文化水平：34 例高中及以下，27 例专科及以上；体重指数18.3～27.1 kg/m2，平均体重指数（25.31±0.48）kg/m2；结节部位：30 例左肺，31 例右肺；结节直径0.85～1.97 mm，平均直径（1.34±0.26）mm。

纳入标准：（1）有程度不一的咳嗽等症状；（2）依从性优良；（3）生命体征平稳；（4）患者知悉并同意本研究。排除标准：（1）严重精神障碍者；（2）伴有凝血功能、免疫系统异常者；（3）合并严重感染者；（4）肝肾功能衰竭者；（5）存在检查禁忌证者；（6）有严重出血倾向者；（7）存在酒精、药物依赖史者；（8）伴有纵隔淋巴结肿大、肺不张、胸腔积液者；（9）孕妇。

1.2 方法

对所有患者均施以螺旋CT 检查，步骤如下：选用飞利浦公司的Brilliance64 排128 层全身CT 扫描机检查，患者取平卧位，头先进，双臂高举；调节扫描参数为管电流150 mA，管电压120 kV，层厚与层间距均设定为5 mm，螺距为1.5～1.8，矩阵512×512；嘱咐患者深吸气后屏气行常规平扫，扫描范围为肺尖到肋膈角处，详细观察肺结节的大小、周围征象、边缘、密度等特征；之后行增强扫描，于其肘静脉快速注入80～100 mL 碘海醇（广州康臣药业有限公司，国药准字H20193195），检查完毕后上传图像到后处理站，由两名工作3 年以上的影像学医师一同阅片。当两者意见不一致时，由两者一同讨论，直到得出最终检查结果。

1.3 观察指标

（1）螺旋CT 在肺结节良恶性中的诊断效果：以病理检查结果为“金标准”，统计分析螺旋CT 诊断肺结节良恶性的效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。其中恶性即为阳性，良性即为阴性。（2）恶性与良性肺结节的CT 图像特征：主要包括病灶部位、毛刺征、分叶征、空气支气管征、空泡征等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT 在肺结节良恶性中的诊断效能

61 例肺结节患者中，病理检查共检出29 例恶性结节，螺旋CT 共检查出27 例恶性结节。螺旋CT 在肺结节良恶性诊断中的灵敏度为86.21%（25/29）、特异度为93.75%（30/32）、准确率为93.44%（57/61）、阳性预测值为92.59%（25/27）、阴性预测值为88.24%（30/34）；Kappa检验显示：螺旋CT 检查肺结节良恶性与病理检查结果的一致性良好（Kappa值=0.802）。见表1、表2。

表1 螺旋CT 在肺结节良恶性中的检出情况 单位：例

表2 螺旋CT 在肺结节良恶性中的诊断效能[%（n/m）]

2.2 恶性与良性肺结节的CT 图像特征

恶性肺结节患者的分叶征、空气支气管征、空泡征、血管集束征占比高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 恶性与良性肺结节的CT 图像特征[n（%）]

3 讨论

肺癌为临床多发的恶性肿瘤，其患病率、病死率在临床均处在较高水平，且近年因各种致癌因素的增加，肺癌的患病人数有所增长，给广大人民的身心健康造成较大威胁[7]。由于肺癌患者在患病初期多数无明显症状，容易延误病情，大部分患者经临床证实时病情已到中晚期，错过最佳治疗时机，不利于患者预后。近年来，随着临床医学的不断发展，对于恶性肿瘤的治疗措施得到了有效发展，由既往的放化疗逐渐发展到免疫治疗、靶向治疗等个体化治疗，然而肺癌的总体预后并未因此得到有效提高，目前该病总体的5 年生存率依然较低，在20%左右。早期肺癌的临床特征多以肺结节影为主，而肺结节可分为良性与恶性，良性肺结节与恶性肺结节的治疗措施及预后均不同。对于肺部结节的治疗，临床通常根据其病理性质（良性、恶性）及病因制定个体化的治疗措施。对于病因明确的良性肺结节需予以对因治疗，如结核需予以抗结核药物治疗，真菌感染则需行抗真菌治疗。对于恶性肺结节的治疗需考虑手术方式切除，对于难以耐受手术的患者或者恶性结节出现转移者，需及时地开展放化疗。此外，对于难以明确肺部结节性质且经医生判断可以随访观察者，需嘱咐患者定期入院复查[8-9]。因此，积极地寻求可早期精确诊断肺结节良恶性的方法，并且可以指导临床施以规范且有针对性的治疗措施，对于改善患者预后至关重要。

现阶段，临床对于肺结节良恶性的诊断方式较为多样，如X 线片、病理检查等。其中X 线在检查中易受到呼吸伪影的影响，诊断价值有限。而病理检查为肺结节良恶性检查的“金标准”，但因其具有创伤性与盲目性而不易被患者所接受，导致其无法作为肺结节良恶性早期诊断和筛查的措施[10-11]。近些年，伴随影像学检查措施的不断进步，螺旋CT 因具有分辨率高、检查耗时短等优势得以在肺结节良恶性检查鉴别中广泛使用。螺旋CT 具有较高的分辨率，其能够全方位地收集患者的肺部图像信息，且图像经过后处理，可更为直观、清楚地获取不同方位的肺部图像，以此提高疾病的检出准确率[12-13]。同时，螺旋CT 具有较为快速的扫描速度，能够一次性地获取全面的诊断信息，能够避免病灶遗漏、细节显示模糊等情况[14-15]。此外，该检查技术价廉、操作便捷，患者更易接受。本研究结果显示，61 例肺结节患者中，病理检查共检出29 例恶性结节，螺旋CT 共检查出27 例恶性结节。螺旋CT 在肺结节良恶性诊断中的灵敏度、特异度、准确率以及阳性预测值、阴性预测值分别为86.21%（25/29）、93.75%（30/32）、93.44%（57/61）、92.59%（25/27）、88.24%（30/34）；Kappa检验显示：螺旋CT 检查肺结节良恶性与病理检查结果的一致性良好（Kappa值=0.802），表明螺旋CT 对肺结节良恶性的诊断具有较高的检出准确率，可作为肺结节良恶性的辅助诊断措施。本研究结果还显示，恶性肺结节患者的分叶征、空气支气管征、空泡征、血管集束征占比分别为85.19%（23/27）、77.78%（21/27）、70.37%（19/27）、85.19%（23/27），高于良性组的26.47%（9/34）、17.65%（6/34）、11.75%（4/34）、23.53%（8/34），表明当患者存在分叶征、空气支气管征、空泡征、血管集束征等CT 影像学特征时，需考虑恶性肺结节的可能。主要是由于恶性肺结节会导致肺部发生不规则的结节影，故在行螺旋CT 检查时较易出现分叶征。恶性肺结节患者其支气管四周肺组织由于各种原因导致气体含量减少，密度上涨，而此时病变肺组织内的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成空气支气管征。恶性肺结节的肿瘤细胞在局部生长较为迅速，但是血供无法匹配，从而造成肿瘤局部坏死，形成空泡。恶性肺结节的肿瘤细胞增殖速度较为迅速，会导致肿瘤产生新生血管,特别是生长活跃的恶性肿瘤，其血供十分丰富，因而较易诱发血管集束征。此外，还需注意的是，本试验所纳入的样本量较少，故临床依然需不断的完备试验设计，增加样本量的纳入，由此开展更深层次的分析，进而更全面地了解螺旋CT 诊断肺结节良恶性的效能，对患者施以更个体化的治疗措施，由此确保患者能够取得良好的预后。

综上所述，螺旋CT 诊断肺结节良恶性具有较高的灵敏度、准确率，可为临床提供全面的参考信息，从而做到早诊断、早治疗，最大限度地保障患者身心健康，改善其预后，具有一定的诊断价值，临床可推广运用。