脑CT 灌注成像结合头颈部CTA 在急性缺血性脑卒中诊断中的价值研究

张敏怡，蒋 璐

（重庆市渝北区中医院医学影像科 重庆 401120）

脑卒中由急性脑出血疾病导致的局部脑功能失调，此种疾病临床症状常持续24 h 以上，在我国乃至世界范围内有着极高的发病率，且致残率、病死率及复发率高，是50 岁以上群体常见疾病，患者以大脑功能暂时性或永久性失调为主要临床表现[1]。该种疾病分为缺血性及出血性两种，前者发病率更高，占脑卒中总比例的60%～70%。有研究发现，我国急性缺血性脑卒中住院患者1 个月内死亡率为3%左右，3 个月内为9%左右，1 年内为15%左右[2]。且此类患者第1 年复发率为17%左右，5 年累计复发率达到30%以上[3]。可见，尽早发生及治疗对改善急性缺血性脑卒中患者的预后有着积极意义。磁共振弥散加权成像（MRI-diffusion weighted imaging，MRIDWI）可反映活体水分子扩散运动状态，通过定量参数表观弥散系数（digital subtraction angiography，ADC）值获取病理状态下水分子运动情况。随着神经影像学技术的不断进步，DWI 诊断急性缺血性脑卒中具有极高的灵敏度及特异度，其可反映脑卒中症状病理生化过程，对疾病的预防及诊断起到积极作用。然而其无法全面反映血流灌注情况，临床一直在寻找更加方便、安全、性价比高的诊断工具。CT 是当前诊断此类疾病的首选方式，随着CT 诊断技术的不断提升及设备的不断更新，脑CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）的出现也可获取脑组织血流灌注情况，而头颈部CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）可清晰显示脑部血管形态结构，以便确定血管病变位置，了解其狭窄程度。研究发现，将CTP 与CTA 联合，不仅可获得脑部血流动力学参数，还可明确头颈部血管狭窄程度，为疾病后期治疗提供更多有价值的信息[4]。鉴于此，本文选取重庆市渝北区中医院收治的76 例疑似急性缺血性脑卒中患者，探讨CTP 联合CTA 诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年9 月—2023 年6 月重庆市渝北区中医院收治的76 例疑似急性缺血性脑卒中患者。76 例患者男45 例，女31 例；年龄38～82 岁，平均年龄（57.58±6.34）岁。

纳入标准：（1）存在肢体麻木及失语等症状，疑似急性缺血性脑卒中；（2）能获取完整的影像资料；（3）无CTP、CTA 检查相关禁忌；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在脑卒中疾病史；（2）碘对比剂过敏者；（3）存在动脉瘤。

1.2 方法

CTA 检查：受检者均采用美国GE Revolution 128 排CT 机扫描，先进行头颅平扫，参数设置为：管电压120 kV，管电流370 mA，球管转速1.0 s/r、层厚1.25 mm，重建层厚5 mm。然后实施CTA 扫描，通过双筒高压注射器，经肘静脉注入46 mL 浓度为370 mgI/mL 的非离子型对比剂（碘帕醇）注入体内，速度控制在4～5 mL/s，以相同速度注入30 mL 生理盐水。参数设置为：管电流120 mA，管电压100 kV，球管转速0.5 s/r，间隔时间0.5 mm，层厚0.625 mm，重建层厚5 mm。扫描完成后，通过数据后处理软件提取头颈部血管信息，进行图像分析。

CTP 检查：完成CTA 检查后5 min，实施CTP 检查，选择追加45 mL 碘帕醇注入体内，速度控制在4.5 mL/s，以相同速度注入30 mL 生理盐水。参数设置为：管电压80 kV，管电流100 mA，球管转速1 s/r，间隔时间0.5 mm，层厚0.625 mm，重建层厚5 mm。扫描完成后，获取的数据导入后处理工作站，分析CT 灌注情况，绘制感兴趣区，注意避开血管和脑沟，测量梗死区、半暗带及健侧脑区的脑血流动力学参数。由两名资深放射科医师通过双盲法分析图像，对疾病加以诊断。

MRI-DWI 检查：采用GE 1.5T MRI 系统，患者取仰卧位，进行矢状位T1WI 与横轴位T2WI 扫描。参数设置为：T1WI FLAIR 的TR 为2 716.7 ms，TE 为ll ms，矩阵320×256；T2WI 的TR 为5 516 ms，TE为124.3 ms，矩 阵288×224；T2FLAIR 序 列：TR 为11 000 ms，TE 为109.1 ms。Sag T1 Flair 序列TR 为1 750 ms，TE 为MinFull；DWI：TR 为4 379 ms，TE 为Minmum；设定层厚为5.0 mm，扫描完成后，将图像上传至工作站，由两名资深放射科医师通过双盲法分析图像，对疾病加以诊断，如意见不一致，共同商讨后再确诊。

1.3 观察指标

（1）以MRI-DWI 检查结果作为金标准，分析CTP联合CTA 诊断的诊断效能。（2）比较梗死区、半暗带及健侧脑区的CTP 参数值，包括脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time-to-peak，TTP）等参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，三组间比较采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTP 联合CTA 诊断的诊断效能

76 例疑似急性缺血性脑卒中患者，经MRI-DWI 确诊为缺血性脑卒中60 例，其中单一CTA 诊断为缺血性脑卒中51 例，CTP 联合CTA 诊断出缺血性脑卒中59 例。CTP 联合CTA 诊断缺血性脑卒中的准确率93.42%、灵敏度95.00%高于单一CTA 诊断的77.63%、78.33%，漏诊率5.00%低于单一CTA 诊断的21.67%（P＜0.05），见表1、表2。

表1 CTP 联合CTA 诊断结果 单位：例

表2 CTP 联合CTA 诊断的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 梗死区、半暗带及健侧脑区的CTP 参数值

CBF 及CBV 健侧高于梗死区及半暗带，而半暗带高于梗死区，TTP 及MTT 健侧低于梗死区及半暗带，而半暗带低于梗死区（P＜0.05），见表3。

表3 梗死区、半暗带及健侧脑区的CTP 参数值（）

表3 梗死区、半暗带及健侧脑区的CTP 参数值（）

注：①与健侧区域比较，P ＜0.05；②与半暗带比较，P ＜0.05。

3 讨论

急性缺血性脑卒中由脑供血不足，导致脑组织缺血缺氧，出现缺血性坏死的一种脑血管疾病。疾病可导致神经功能缺损，引发一系列相关症状，如肢体障碍、感觉障碍、吞咽障碍及认知障碍等，严重影响患者的生活及工作，使得家庭及社会背负沉重的负担。尽早诊断并制定有效的治疗措施，对提高患者生活质量，改善疾病预后有着积极意义。而如何提高该种疾病诊断准确性，保证治疗效果及其今后的生活质量，成为临床工作者关注的重要课题。DWI 诊断急性缺血性脑卒中具有极高的灵敏度及特异度，其可反映脑卒中症状病理生化过程，其信号强度随着临床不同时期而发生改变，诊断早期脑梗死有着显著优势，可预测疾病进展及预后，但其在反映组织血流灌注方面存在不足。

CT 是诊断此种疾病首选工具，其检查速度快，患者接受度高，然而其无法准确判断缺血半暗带。随着CT设备的不断更新，多模式CT 在临床得以广泛利用，可覆盖全脑的灌注成像，此后CTP 得以问世。CTP 操作简单，可在短时间内完成全脑扫描，以便清晰显示脑组织病理生理状态，通过注射造影剂进行扫描，获取多模式影像学信息，了解脑病变血管的血流灌注情况，同时，CTP 可获得全脑容积数据，进而获得全脑血管图像，获取多个脑灌注参数图，了解不同阶段的血管充盈情况，进而准确评估病变及侧支循环异常情况[5]。研究显示，CTP 对轻微脑缺血的灵敏度极高[6]。然而该种诊断方式无法清晰获取后颅窝梗死灶图像，进而影响诊断结果的准确性[7]。头颈部CTA 是一种非介入性的血管成像技术，通过螺旋CT 在降主动脉靶血管内对比剂浓度达到峰值的时候快速收集数据，再经过后处理技术获取图像，可清晰显示颅内外动脉与分支的解剖情况，进而对缺血性脑卒中加以诊断[8]。然而采用此种诊断方式无法显示前、后循环脑组织血流动力学参数[9]。刘伟等[10]学者提出将CTP 与CTA 联合用于急性缺血性脑卒中的诊断中，灵敏度、特异度及准确率高于任一单一诊断，且漏诊率及误诊率低于任一单一诊断。本次研究结果证实，CTP联合CTA 诊断缺血性脑卒中的准确率93.42%、灵敏度95.00%高于单一CTA 诊断的77.63%、78.33%，漏诊率5.00%低于单一CTA 诊断的21.67%（P＜0.05），与以上研究结果相印证，证实了二者联合诊断可起到优势互补的效果，可同时获取脑组织血流灌注参数，明确脑血管状态，精准诊断责任血管狭窄或闭塞部位及严重程度，为疾病的鉴别诊断提供更精准的信息，便于临床后续采取针对性的治疗方案。

随着临床对急性缺血性脑卒中重视程度的加深，不少专家学者开展了缺血半暗带的研究，认为其为可逆的缺血组织，尽早恢复该区域脑组织的正常血流灌注，可帮助其恢复正常功能，逆转患者治疗结局[11]。而通过CTP 检测获得的脑灌注参数可对疾病进行辅助诊断，并通过参数变化评估病变情况。本次研究发现，CBF 及CBV 健侧高于梗死区及半暗带，而半暗带高于梗死区，TTP 及MTT 健侧低于梗死区及半暗带，而半暗带低于梗死区，与黄海歆等[12]学者研究结果一致。可见，通过CTP 脑灌注参数值可准确区分梗死区及半暗带，以明确患者病变范围，评估其病变是否可逆，为临床后续治疗提供有价值的参考。

综上所述，急性缺血性脑卒中采用CTP 联合CTA诊断可提高诊断效能，根据获取的CTP 参数值可对疾病进一步评估，为临床后续治疗提供影像学依据。