多层螺旋CT 冠脉成像联合心电图在冠心病诊断中的应用价值研究

杨 蕊

（甘肃医学院附属医院心电图室 甘肃 平凉 744000）

冠心病为临床多发病，在冠脉狭窄或阻塞的前提下，会影响心肌的血液供应，使得心肌细胞缺氧、缺血，故产生胸痛、胸闷等多种症状，长期如此可加重心肌损伤，一旦急性发作，不仅可导致心功能减退，甚至可威胁患者生命[1-2]。冠心病的治疗原则在于早确诊、早治疗，力求最短的时间内恢复心肌供血，以保护心功能。心电图常用于冠心病诊断，一旦患者心肌出现缺血性损伤，则心电信号会发生明显异常，通过描记该类信号，可为临床诊断冠心病提供重要参考[3-4]。但部分患者静息状态下缺血表现不明显，易出现漏诊。多层螺旋CT（MSCT）则是更为先进的检查技术，具有检查速度快、软组织分辨率高、可三维立体成像等多种特点，且仪器具有多排探测器结构，能够在一次球管的曝光下，同时获得多个层面的图像数据，更为清晰、多角度展现受检部位情况，如冠状动脉的成像等，利于进一步丰富诊断信息，提高冠心病诊断的准确性[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析冠心病诊断联用MSCT 冠脉成像及心电图的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2023 年5 月102 例于甘肃医学院附属医院初步诊断为疑似冠心病的患者，其中男60 例，女42 例；年龄52～76 岁，平均年龄（62.35±4.19）岁；基础疾病：45 例高血压，22 例糖尿病，35 例高血脂；体质量指数18～27 kg/m2，平均（23.45±1.47）kg/m2。

纳入标准：（1）伴有胸痛、心跳加快等症状，且经临床初步查体等高度怀疑冠心病；（2）年龄≥50 岁；（3）伴有高血压等基础疾病；（4）均行心电图、MSCT冠脉成像及冠脉造影检查；（5）患者及家属知情同意。排除标准：（1）肝肾衰竭；（2）伴先天性心脏病；（3）合并重症感染；（4）肝肾衰竭；（5）伴活动性出血。

1.2 方法

所有患者均行心电图、MSCT 冠脉成像检查。

心电图检查：选用H12A 型心电图机检查，取患者仰卧位，叮嘱患者保持放松心态，借助心电图机进行连续描记载，增益设置10 mm/mv，纸速控制在25 mm/s，保证记录的心电图基线平稳，图像清晰且无干扰。

MSCT 冠脉成像检查：选用飞利浦64 排螺旋CT 仪，患者需禁食4～8 h 进行检查，并控制心率在70 次/min以下，如心率过高可通过口服倍他乐克稳定心率；患者取仰卧位，上举双臂，先行常规CT 平扫，范围为气管隆突下水平至心脏横膈面，设定管电流30 mA，管电压120 kV，螺距0.24 mm，间距2.5 mm；并在平扫后经肘静脉注射80 mL 的碘比乐，速率控制在5.0 mL/s，待显影剂均匀分布后，进行冠状动脉增强扫描，并上传至后台工作站进行扫描图像的重建。所有资料均由高年资医师审阅，需得出一致结论，并以冠脉造影为金标准。

1.3 观察指标

（1）冠心病检出情况：统计不同方法冠心病检出情况。（2）诊断价值：以冠脉造影为金标准，分析不同检查方法诊断冠心病的效能。（3）一致性分析：采用Kappa检验验证不同方法诊断冠心病与金标准的一致性。（4）左心功能指标：比较冠心病患者与非冠心病患者左室射血分数（EF）、舒张末容量（EDV）、收缩末容量（ESV）、心排出量（CO）变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa值＞0.75 表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性尚可，＜0.4 表明一致性差）；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病检出情况

102 例疑似患者经冠脉造影确诊81 例，其中心电图检出阳性74 例，阳性率为91.36%（74/81）；MSCT冠脉成像联合心电图检出阳性80 例，阳性率为98.77%（80/81）。见表1。

表1 冠心病检出情况 单位：例

2.2 诊断价值

MSCT 冠脉成像联合心电图诊断冠心病的灵敏度、准确率高于单一心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；Kappa检验显示，心电图诊断冠心病与金标准一致性尚可（Kappa值=0.653，P＜0.001），MSCT 冠脉成像联合心电图诊断冠心病与金标准一致性极好（Kappa值=0.912，P＜0.001）。见表2。

表2 不同方法诊断价值比较[%（n/m）]

2.3 左心功能指标

冠心病组左室EF、CO 低于非冠心病组，EDV、ESV 高于非冠心病组，差异均显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组左心功能指标对比（）

表3 两组左心功能指标对比（）

3 讨论

冠状动脉为心脏供血主要动脉，其血液流动状态可直接关系到心肌供血，处于正常状态时，血液充足，可满足心肌代谢需求，维持心功能稳定[7-9]。而当患者伴有高血压、高血脂等疾病时，在病情进展过程中，不仅会促进胆固醇等物质沉积于动脉管壁上，加速动脉粥样硬化斑块的形成，还可引起血液黏度的变化，增加血栓形成风险，一旦冠状动脉出现阻塞，则会直接减少心肌的血液灌注量，使得心肌细胞无法获得充足的血氧以完成日常代谢工作，久之则可出现坏死，诱发冠心病[10-12]。而冠心病对人体危害大，长期如此不仅削弱心肌功能，使得心功能下降，还会损伤心脏泵血能力，导致血流动力学异常变化，增加心律失常、心力衰竭等风险，降低生活质量。

冠脉造影为冠心病诊断“金标准”，可明确冠状动脉的狭窄情况及狭窄部位，为冠心病的确诊提供依据。但冠脉造影操作繁琐、费时，且存在创伤性，不适合早期筛查工作。心电图在冠心病诊断中应用广泛，其检查的目的在于了解患者心电信号是否出现异常变化，一旦心肌出现缺血现象时，则会影响心室的正常复极，造成缺血区域相关导联ST-T 出现异常变化，且心电信号的变化与缺血程度存在明显关系。因此，通过心电图检查可监测患者心电活动，获取体内心脏功能运行信息，客观评估心脏兴奋发生、传播及恢复过程，为冠心病诊断提供参考。但在实际应用过程中，受限于常规心电图无法持续监测心电信号的局限性，使得短暂性或一过性缺血信号难以检出，故易出现漏诊、误诊现象。本研究结果显示，102 例疑似患者经冠脉造影确诊81 例，其中心电图检出阳性74 例，阳性率为91.36%（74/81）；MSCT 冠脉成像联合心电图检出阳性80 例，阳性率为98.77%（80/81）；MSCT 冠脉成像联合心电图诊断冠心病的灵敏度、准确率高于单一心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；Kappa检验显示，心电图诊断冠心病与金标准一致性尚可（Kappa值=0.653，P＜0.001），MSCT 冠脉成像联合心电图诊断冠心病与金标准一致性极好（Kappa值=0.912，P＜0.001）；冠心病组左室EF、CO 较非冠心病组低，EDV、ESV较非冠心病组高（P＜0.05）；提示MSCT 冠脉成像联合心电图可提高冠心病诊断价值，减少漏诊、误诊发生，便于早期诊疗工作开展。分析原因为，MSCT 为新时代的产物，相较于传统的CT 仪器，其在仪器设计原理及构造上更为先进，不仅在Z轴上设置多排探测器结构，还具备多个数据采集通道，能够在一次曝光下获得多个层面图像信息，大幅缩短扫描时间，并减少运动伪迹及漏扫，提高成像清晰度，且扫描覆盖范围更广，利于获得受检部位多角度图形[13-14]。同时，MSCT 还具有强大的后处理技术，可实现图像的多平面重建工作，快速获得更高质量的图像，提高诊断准确性。在此基础上开展MSCT 冠状动脉成像，可在短时间内获得冠状动脉的影像学资料，便于临床观察冠状动脉是否存在狭窄情况，且可直观显示狭窄的程度及位置，为诊断冠心病提供充足信息。在常规心电图检查基础上联用MSCT冠脉成像，一方面可明确患者心电信号的变化，另一方面观察冠状动脉的狭窄情况，丰富诊断信息，以提高诊断准确性。

综上所述，MSCT 冠脉成像联合心电图在冠心病诊断中价值高，可提高诊断准确性，便于早期精准治疗的开展。