彩色多普勒超声对肾癌诊断的临床价值分析

张金琰，董海霞

（济南市中区人民医院健康体检中心 山东 济南 250002）

肾癌为一种严重的恶性肿瘤类型，发病后患者主要症状为腹部肿块、腰痛及血尿等表现，部分患者还将伴有消瘦、高血压及贫血等症状。从整体上看，该病预后较差，致死率高。早诊断，早治疗可在一定程度上改善患者预后，提升治疗效果。权威数据统计显示，小肾癌在肾癌中占比最高，可达80%～85%[1]。多数患者发病时临床症状不明显，故有必要应用一类能够提升早期诊断准确性的方式应用。当前随着影像学诊断技术不断发展，高分辨率超声在临床中有着广泛应用。现阶段，在日常健康体检过程中应用超声常规扫查患者腹部，能够直观明确患者腹部的一般状态，对大部分异常改变都能早期发现。在体检中该项技术的应用可使得肾癌早期检出率得以提升，利于患者早期诊断，接受治疗。本文选取2018 年6 月—2023 年6 月于济南市中区人民医院健康体检发现肾脏占位性病变的患者100 例，分析彩色多普勒超声体检对肾癌诊断临床价值及准确性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2023 年6 月于济南市中区人民医院健康体检发现肾脏占位性病变的患者100 例，其中男性56 例，女性44 例；年龄26～75 岁，平均年龄（52.38±3.95）岁；肿瘤位置分布：左侧44 例，右侧56 例；肿瘤直径0.7～3.1 cm，平均（2.12±0.31）cm。

纳入标准：（1）均在我院常规体检发现肾脏占位性病变并我院治疗的患者；（2）患者均满足《肾中国肾癌规范诊疗质量控制指标》[2]中有关小肾癌的确诊标准；（3）自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）有严重器官器质性障碍者；（2）凝血功能障碍；（3）精神障碍及依从性不佳者。

1.2 方法

彩色多普勒超声检测：检查前，体检人员空腹，必要时需让患者饮用500～800 mL 水，目的是充盈膀胱，增加肾脏内液体流动速率。受检时，患者呈仰卧位，充分暴露腹部，应用GE Logiq E9 型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检测，选用凸阵探头，探头频率为（3.5～5.2）MHz。扫查时分别以冠状位、横切位及肋间斜切位对患者进行多切面扫查。对可疑占位性病变多方位扫查，明确病灶所在位置、病灶形状、大小、包膜完整度、边缘状态、回声、血流情况等数据，截取感兴趣影像图，分析结果。

最终检查结果由我院影像科2 名资深的影像学医师进行分析，诊断结果不一致者由第三人对检查结果进行评定后协商决定。

1.3 观察指标

（1）以手术病理结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断肾脏占位性病变患者结果；（2）高频多普勒超声良恶性病灶影像学特征分析；（3）典型病例影像学特征分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果

手术病理结果确诊恶性80 例，良性20 例。彩色多普勒超声检测恶性77 例，良性23 例；彩色多普勒超声诊断肾脏占位性病变的灵敏度为93.75%（75/80），特异度90.00%（18/20），准确率93.00%（93/100）。Kappa值=0.793，与手术病理结果一致性较强。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果 单位：例

2.2 高频多普勒超声良恶性病灶影像学特征分析

恶性病灶多普勒超声图边界、形态、病灶内回声、声晕、钙化、纵横比、血流分布与良性病灶比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 高频多普勒超声良恶性病灶影像学特征分析[n（%）]

2.3 典型病例影像分析

肾癌患者，男性，45 岁，在超声影像中，可以观察到患者左肾存在一个明显的肿块。该肿块大小约为4.5 cm×3.8 cm，边界尚清晰，形状尚规则。肿块回声强度稍高于正常肾脏组织，且内部存在微小钙化灶。右肾未发现类似病变，但仍需继续观察。见图1。

图1 肾癌患者多普勒超声影像图

3 讨论

小肾癌属于临床上肾癌最常见类型，若是不及时干预，可能存在着无序生长、复发以及远处转移的可能[3]。确诊该病后，医师会对患者应用根治性肾脏切除术或是保留肾脏部分切除术治疗。但患者在手术后，病灶转移及复发风险仍然是比较高的。本文所用方法的作用机制：应用彩色多普勒超声检查方式，能够借助数字模拟技术，呈现出病灶的二维图像，调整为CDFI 显影模式后，还能够直接反映肿瘤与周围组织形态、边界、回声及血流运行模式，这使得医生能够更为精准定位到肿瘤病灶，分析其生理特征及病理特征，最终辅助疾病检出。

本次结果则是表明，手术病理结果确诊恶性80 例，良性20 例。彩色多普勒超声检测恶性77 例，良性23 例；彩色多普勒超声诊断肾脏占位性病变的灵敏度为93.75%（75/80），特异度90.00%（18/20），准确率93.00%（93/100）；Kappa值=0.793，与手术病理结果一致性较强。这一结果也说明了，在肾癌诊断中，应用彩色多普勒超声检查准确性比较高。对这一结果进行分析：从解剖上看，肾脏是由肾组织及肾输尿管所共同构成的。其中前者在超声显影上，表现为等回声或偏低回声，而后者则是表现为强回声。这一特性能够使得较小（＜1 cm）的肾脏肿瘤也能直观显影[4]。肾脏肿瘤生长在肾实质上，通过分析该处回声信号与肾脏正常组织之间回声信号差异，可为肿瘤定性及定位起到提示作用。另外，因肾癌扩散过程中，需借助血液传播，这会影响周围健康组织形态。故若是扫查到病灶周围存在肿块向周围组织蔓延、下腔静脉瘤栓、肾静脉血栓等影像时，高度怀疑患者有肾癌转移可能[5-6]。

最终确诊的80 例患者中，在超声特征上，恶性病灶多普勒超声图边界、形态、病灶内回声、声晕、钙化、纵横比、血流分布与良性病灶比较均差异显著（P＜0.05）。（1）边界形态：恶性病灶通常比良性病灶更不规则，边界清晰度也更低一些。原因是恶性肿瘤组织通常会更快生长，且生长速率不受到正常组织限制：这会导致病灶在显影时，容易出现边界模糊不清改变[7-8]。另外，肾癌肿瘤通常会入侵周围正常的组织，这也会在一定程度上对病灶形态产生影响。（2）病灶内回声：在多普勒超声显像中，恶性病灶处回声通常较良性病灶更低一些。原因在于恶性肿瘤组织中有着更多的液化及微小钙化区域，会导致超声波反射减少。（3）声晕：恶性病灶声晕通常较良性病灶更厚，原因是恶性肿瘤生长速度快，可能会导致肾脏周围组织出现水肿或是炎症表现，导致声晕厚度增加[9-11]。（4）钙化：恶性肾癌病灶中钙化程度会更高一些，原因与肿瘤组织生长速度快，整体代谢活跃导致病灶上的钙盐成分出现沉积有关。（5）纵横比：这一情况与恶性肿瘤组织通常有更快的生长速度，且其生长速度不受到周围正常组织限制及调控有关。一般良性的肿瘤通常是与人体的长轴平行，而恶性肿瘤通常与人体的长轴垂直。（6）血流分布：通常恶性病灶处的血流分布会更丰富，因恶性肿瘤生长需更多血液供应，在扫查时，就能看到这一表现。

分析原因，从三维显影优势上看，其相较于二维超声模式能够提供更多病灶血流动力学数据。三维显影则是以平均多普勒显影为基础，对血流流向，丰富程度予以明确。这类检测技术是通过解码血流中红细胞密度，散射强度及能量成分成像。根据单位时间内红细胞通过数量及信号振幅的不同，分别显示出不同强度的血流信号[12-14]。另外从扫查角度上看，这类技术应用时，对角度依赖性小，扫查时能够获得高连续性影像，且所获图像无重叠，对良恶性肿瘤的诊断价值极高。从鉴别角度看，良性肿块内血流信号不丰富，或是无血流存在；而恶性肿块内血流往往较为丰富，其为最有效鉴别诊断指征。若是在检查时，发现病灶有包膜破坏、血管异常及血流丰富这3项特点中的2项以上，均提示病灶恶性的可能大。有相当比例的肾癌病灶周围能够探及到半环状及环状血流信号[15]。具体的作用机制是，小肾癌组织血供丰富，在肿瘤快速生长时，其会对周围正常组织造成压迫，同时本身血管生长会丰富病灶的血流供应。通过探查血流流速参数，也可辅助诊断。例如小肾癌周边所检出的血流，特别是以高速低阻、高速中阻血流信号，基本上就可确定病灶为恶性。王元元等[16]经过系统化的分析则认为，血流阻力比值对病灶良恶性判断有一定效果。良性病灶比值为0.6，恶性肿瘤比值为0.52。也有学者则是将肾动脉血流指数＜0.5认为是区分恶性肿瘤的参数值，且这一数据预测价值较为可观[17]。

综上所述，在肾癌检测中，应用彩色多普勒超声诊断可较明显地显示肾脏病灶的生理及病理特点；检查结果与病理结果一致性高，可为肾癌后续诊疗提供参考。