X 线、多层螺旋CT 及MRI 检查对于脊柱结核的诊断价值

王国兴，王 朋（通信作者）

（1 滨州市中心医院医学影像科 山东 滨州 251700）

（2 滨州市第二人民医院影像科 山东 滨州 256800）

临床治疗上，脊柱结核发病率较高，引发该病的机制相对复杂，如肺结核、肠结核等在血液循环下发生转移可导致该病的发生，患者发病后还会累及椎体，最为常见的是胸椎和腰椎[1]。在脊柱结核疾病的发病早期，患者通常并无明显症状，因此往往被忽略，随着病情的逐渐发展，症状逐渐显现，而在症状表现上该病又与脊柱肿瘤存在诸多相似的地方，因此容易误诊，导致患者病情耽误和治疗方案的错误选择[2]。很多患者病情明确时往往已进入中晚期，治疗难度加大，且病变会对患者的神经产生压迫，导致椎管狭窄，严重的还会发生瘫痪，给患者及其家庭带来沉重的负担[3]。由此可见，采用精准有效的方式尽早确诊，加强干预和治疗，能改善患者预后。当前用于脊柱结核的检查手段较多，比如X 线、多层螺旋CT、MRI 等，均具备无痛无损、快速且可重复的优势，为病情和后续的治疗方案提供参考借鉴[4]。而不同的诊断方法各有利弊，基于此，本研究选入2018 年1 月—2023 年9 月滨州市中心医院收治的80 例疑似脊柱结核的病例进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年1 月—2023 年9 月在滨州市中心医院诊断治疗的80 例疑似脊柱结核的患者，其中男性44 例，女 性36 例，年 龄22～74 岁，平均年龄（54.12±10.73）岁，体质量指数40～84 kg/m2，平均（69.51±6.48）kg/m2。

纳入标准：（1）研究对象入院时均有局部脊柱疼痛、活动受限和乏力消瘦的症状；（2）均实施病理学检查；（3）依从性较高，均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）无法实施X 线、多层螺旋CT 和MRI 检查的研究对象；（2）存在重要脏器器质性病变的病例；（3）近一年中实施脊柱手术治疗的病例；（4）有意识障碍或精神疾病的病例。

1.2 方法

80 例疑似脊柱结核的研究对象均予以X 线、多层螺旋CT 和MRI 检查，在检查前进行身体情况评估，叮嘱患者保持放松的状态，确保呼吸心率平稳，简单交代检查的步骤和注意事项。（1）X 线检查。采用德国西门子X 线检查仪通过常规正侧位摄片进行脊柱检查，若发现有椎弓受累情况，则增加双斜位摄片检查。（2）多层螺旋CT 检查。采用美国GE optima 620 螺旋CT 机，其中相关参数为电流500 ms、管电压130 kV、层距5 mm、层厚5 mm、螺距1.0 mm，实施矢状位、冠状位和横断面的多层面扫查，针对有疑似病变的椎体和周围邻近组织、椎体均要进行覆盖扫查。（3）MRI 检查。采用德国西门子1.5T MRI 检查仪进行检查，应用脊柱专用线圈，设置扫描参数为T1WI：TE 为20 ms、TR 为500 ms；T2WI：TE 为120 ms、TR 为4 000 ms、层距为1 mm、层厚为5 mm，结合患者的实际情况判断是否需要使用增强扫描。检查获取的结果交由三位具备丰富经验的医生独立审阅，给出结果和诊断意见，诊断不一致的结果进行共同讨论，取两位及以上医生的判断为准。

1.3 观察指标

结合80 例疑似脊柱结核病例的病理结果作为金标准，对三种不同的检查方式临床价值展开对比分析。相关指标计算方法如下：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。对比获取结果和病理结果的差异[5]。对比三种检查方法下在椎体钙化、椎旁脓肿、骨质破坏、椎管受累等不同病灶方面的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好，0.4～＜0.75表示一致性尚可，＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

病理检查结果显示，80 例疑似脊柱结核的病例中确诊的病例为65 例，占比81.25%，其余15 例均为其他因素导致的脊柱疼痛、活动受限和乏力等症状。

2.2 诊断价值分析

MRI 诊断脊柱结核的准确率达到90.00%，灵敏度达到90.77%，均高于X 线和多层螺旋CT 的检查结果（P＜0.05）；MRI 诊断脊柱结核的特异度为86.67%，阳性预测值为96.72%，阴性预测值为68.42%，均高于X 线的检查结果（P＜0.05）。经分析，X 线检查结果和病理金标准的结果一致性差，Kappa值=0.232（P＜0.05）。多层螺旋CT 检查和病理结果检查的一致性尚可，Kappa值=0.411（P＜0.05）。MRI 检查和病理检查结果的一致性良好，Kappa值=0.756（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 X 线、多层螺旋CT 和MRI 诊断脊柱结核的结果比较 单位：例

表2 X 线、多层螺旋CT 和MRI 诊断脊柱结核效能比较[%（n/m）]

2.3 不同病灶的检出情况

针对椎体钙化病灶的检出率多层螺旋CT 最高（59.52%），而椎旁脓肿、椎管受累、骨质破坏和椎间隙狭窄的检出情况对比MRI则更具优势（P＜0.05）。见表3。

表3 三种方法对不同病灶的检出率比较[%（n/m）]

3 讨论

在结核性疾病中，脊柱结核的发病率较高，很多患者发病与肺部结核血行转移到脊柱有关，患者出现病变位置疼痛、身体消瘦乏力以及脊柱活动受限的症状，对其日常活动能力和正常的生活造成直接的影响[6]。研究发现，脊柱结核患者在发病早期症状不明显，具有很强的隐蔽性，还容易与椎间盘突出等疾病相混淆，因此很容易出现误诊和漏诊的问题，伴随病情加重和进展，还会累及椎体，出现椎旁脓肿和疼痛感加剧的情况，再进行治疗往往难度增加，还有引发继发性感染的风险，甚至会威胁患者的生命安全[7]。因此应重视脊柱结核疾病的诊断，优化诊断方法尽早确诊和干预，有针对性地予以治疗并控制病情，才能改善患者预后。

当前我国影像学技术快速发展，更多地应用于医学诊断和临床实践中，其中常见的诊断方法包括X 线、多层螺旋CT、MRI 等，均具备快速、无创、可重复操作的优势而被越来越多医疗人员和患者所认可，与脊柱结核疾病的诊断需求相契合[8]。在这些诊断方法中，X 线的检查操作较为简单，且经济性强，有较高的接受度，针对疑似脊柱结核的患者实施X 线检查可帮助医疗人员了解病灶的情况和患者椎间隙狭窄的程度，从而来初步判断病情，但这种方法分辨率较低，且受到个体影响较大，容易发生组织影像重叠和伪影的问题，特别是一些微小的病变显示较差，因此可能发生误诊或漏诊的情况较多，检出率还需进一步提升。这与本研究得出的结果相同，对比不同的诊断方法，X 线的准确率较差[9]。而多层螺旋CT 检查则有较高的分辨率，检查过程可实时多方位多层面扫查，针对早期微小的椎体病变和附件发生的变化也可显示和检出，而且极少受到伪影或重叠影像的影响，因此检出率比X 线更高，这一结论与本研究论证的结果相符[10-11]。但单一应用多层螺旋CT 检查依旧存在弊端，即有一定程度的误诊率和漏诊率，这主要源于对椎间隙微小病变的灵敏度较低，结合本研究数据，多层螺旋CT 检查下的灵敏度仅为64.62%说明了这一点。相比之下，MRI 检查有更大的优势，本研究中MRI 诊断脊柱结核的准确率达到90.00%，灵敏度达到90.77%，特异度为86.67%，阳性预测值为96.72%，阴性预测值为68.42%，各项数据值均较高，且在灵敏度、准确率等方面与X 线和多层螺旋CT 的检查结果差异有统计学意义（P＜0.05），最终对照病理结果发现，MRI 的检查一致性良好（Kappa值=0.756）。葛涛等[12]研究发现MRI 检查对椎体钙化、椎旁脓肿、椎管受累、骨质破坏和椎间隙狭窄的检出率分别达到了58.54%、91.38%、86.21%、94.83%和100.00%，与本研究结果相似。基于此可知，MRI 可清晰显示病变侵犯的软组织部位情况，其检查结果也不会受到伪影、组织影像重叠等影响，从而提高对疾病的检出率，医生从获取的图像中了解患者病情并作出判断。通过对核磁共振原理的应用，可从人体分子层面反映出早期的疾病变化，帮助医疗人员获取更清晰直观的图像。人体脊柱结核在病变早期就会侵犯椎体的骨质和椎旁的软组织，因此会出现椎间隙的微小变化，这些很多在X 线和多层螺旋CT 检查中都无法清晰显示出来，MRI 很好地弥补了这些劣势，提高检出率和准确率，且检查过程中患者也不会受到电离辐射影响，不需要应用造影剂，也就减少了对机体的损伤。

综上所述，与X 线和多层螺旋CT 相比，MRI 依旧是最佳的检查脊柱结核疾病的手段，其准确率高、灵敏度高，但由于其费用相对较高，因此无法完全取代其他检查方式。因此需要结合患者的实际情况考量与选择，尽最大程度提高检出率，从而早干预和早治疗，改善预后。