高分辨CT 诊断孤立性肺结节的临床价值及影像特征分析

彭有德

（山东医学高等专科学校附属医院<临沂市老年病医院>医学影像科 山东 临沂 276000）

孤立性肺结节是类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，一般是指肺组织包绕的局限性圆形或卵圆形单发高密度影，孤立性肺结节的症状因结节大小和位置而异，大部分无临床症状，很多患者在体检或进行其他检查时无意中发现，部分较大的孤立性肺结节患者可能会有咳嗽、胸痛等不适症状[1-2]。孤立性肺结节具有良恶性之分，不同性质的结节具有不同的治疗方案和预后，因此判断孤立性肺结节的良恶性具有重要的临床价值。临床上常采用影像学技术对患者进行诊断，其中CT 技术应用广泛。高分辨CT 是一种特殊的CT 扫描技术，采用薄层扫描和高分辨率算法重建图像，能够获取比普通CT 更薄、更清晰的图像，是诊断孤立性肺结节的重要影像学检查方法之一[3]。高分辨CT 能够清晰地显示结节的大小、形态、密度和周围征象等影像特征，从而有助于鉴别孤立性结节的良恶性。基于此，为了进一步探讨高分辨CT 诊断孤立性肺结节的诊断价值，本文选取100 例孤立性肺结节患者纳入研究，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2023 年5 月山东医学高等专科学校附属医院收治的100 例孤立性肺结节患者，其中男性64 岁，女性36 岁；年龄45～73 岁，平均年龄（58.98±3.41）岁。所有患者均进行高分辨CT 诊断，以病理诊断结果为金标准。

总之，语言中的文化负载词具有两大特点：(1)文化独特性。文化负载词只存在于特定的社会和生态环境中，没有特定的文化背景，就失去了存在的意义和价值。(2)等价性的困难。在两种不同的文化中，译者很难或几乎不可能找到两个完全等同的文化负载词。中华民族有上下五千年的漫长历史和灿烂的文化。在漫长的历史长河中，无数具有民族特色的词语被创造出来，在任何一个国家或民族中都找不到。只有不断深入地挖掘这些中国文化负载词，才能最大限度地消除中西文化的差异和冲突，实现顺利的跨文化交际。

纳入标准：（1）患者自愿参与并签署知情同意书；（2）临床资料完整，均符合高分辨CT 检查适应证。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤；（2）凝血功能障碍；（3）严重脏器功能不全。

1.2 方法

高分辨CT 检查：患者取仰卧位，采用西门子Siemens Definition AS64 排螺旋CT 机扫描，先CT 平扫，扫描范围为肺尖至肋膈角，参数为：管电压130 kV，管电流50 mA，螺距1.0，层厚10 mm，层距5 mm，矩阵512×512，对患者肺部结节的大小、形态、内部结构等特征，然后注射碘造影剂进行增强扫描，注射速率3～5 mL/s，观察窗主要为纵隔窗，窗宽250～500 HU，窗位30～70 HU，肺窗辅助观察，记录增强扫描不同时间的CT 值。

根据洪泽县境内中小河流综合整治重点，整治工作分为两种类型，一是以防洪排涝治理为主的项目区，包括高良涧南、岔河、万集等9个项目区。由于上述项目区除高良涧南项目区外，在水功能分区上分属于草泽河农业用水区、花河农业用水区。现状花河农业用水区范围内基本无废污水排放，草泽河农业用水区有少量废污水排放，污染物排放总量尚未达到功能区纳污能力。二是以行洪除涝、生态环境治理任务为重点的综合治理项目区，主要是高良涧北项目区。该项目区内存在较多的企业，总体污染物排放量已接近或超过河道纳污能力，在满足区域防洪除涝要求的同时，亟须进行水环境综合整治，改善区域水环境，提高居民生活质量。

1.3 观察指标

（1）分析高分辨CT 诊断结果，分析诊断效能；（2）比较良恶性结节的影像学特征；（3）分析患者的影像学图片特征。

1.4 统计学方法

孤立性肺结节是指单侧肺部出现的直径小于3 cm 的圆形或卵圆形病灶，具有良恶性之分。良性孤立性肺结节常见病因包括肺部感染、炎症、肉芽肿等，通常在影像学检查中呈现出边缘清晰、形态规则、密度均匀[4]。在临床随访观察中发现，良性结节通常不会有明显的变化。恶性孤立性肺结节是肺癌的表现，在影像学上恶性结节表现为边缘模糊、形态不规则、密度不均匀，除了影像学表现外，恶性结节还可能伴随其他临床症状，如咳嗽、咳痰、胸闷等[5]。不同性质的孤立性结节具有不同的临床治疗方式和预后，早期确诊有助于提升患者的临床治疗效果，改善患者预后情况，提高其生活质量，因此需要及早确诊，尽早治疗。高分辨率CT 能够发现更小病变，并且能更为清晰地显示病变的形态和结构。采用高分辨率CT 能够更好地处理图像，提高图像的清晰度和分辨率。对于孤立性肺结节，高分辨率CT 能够准确地测量结节的大小和形态，评估结节的恶性可能性，并且对结节的良恶性鉴别具有较高的准确性[6]。

患者男性，58 岁，良性结核球，高分辨率CT 示右肺结节周围见卫星灶，见图1a；患者男性，60 岁，浸润性腺癌，高分辨率CT 示混合性磨玻璃结节，见空泡征，血管呈阳性，见图1b；患者女性，71 岁，浸润性腺癌，高分辨率CT 示右肺实性结节，分叶、毛刺及胸膜凹陷征，见图1c；患者女性，52 岁，原位癌（腺癌），高分辨率CT 示纯磨玻璃结节，见小空泡，见图1d。

2 结果

2.1 高分辨CT 诊断效能

良性结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均低于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 高分辨CT 诊断结果 单位：例

2.2 良恶性结节影像学特征比较

100 例孤立性肺结节患者病理结果显示恶性65 例，良性35 例；高分辨CT 准确诊断出恶性63 例，良性32 例，高分辨CT 诊断的灵敏度为96.92%（63/65）、特异度91.43%（32/35）、准确率95.00%（95/100）。Kappa值=0.889，与病理结果一致性较高。见表1。

表2 良恶性结节影像学特征比较[n（%）]

2.3 典型病例影像学特征分析

本届黄河国际论坛的主题是“流域可持续发展及河流用水权保障”，论坛围绕主题设立流域综合管理、健康河流与环境流量、应对气候变化、流域管理工作和新技术、水管理与公众参与等五大分论坛，同时召开了12个政府间合作及国际组织相关专题会议。国际水利相关新技术、新成果、新设备展览在论坛期间并行举办。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。

恶性结节的边缘通常不规则、模糊，与周围正常肺组织之间没有明确的分界；恶性结节的充盈方式不规则，表现为结节内部含有不规则的充盈缺损或分支状的充盈影像；恶性结节的内部纹理不均匀，呈现出分支状、斑点状或结节内部含有空洞等；恶性结节形状常常不规则，存在多个不连续的结节或异型结构[7]。良性结节的边缘一般比较清晰，与周围正常肺组织有明确的分界，充盈一般均匀，没有明显的不规则充盈特征，纹理通常比较均匀，没有明显的不均匀纹理特征，形状通常较为规则，呈现出圆形、卵圆形或椭圆形等[8]。本研究中，良性结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均低于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），说明不同类型的结节具有不同的影像学特征。在CT 图像上，若发现病灶呈现明显的分叶状或者是不规则的形状，毛刺征是指在病灶边缘出现一些细小的毛刺样突起，如果病灶周围出现一些血管的集中，可能提示有血管生成，以上均为恶性肿瘤征象。胸膜凹陷征是指病灶周围的胸膜出现一些凹陷的情况，常常提示有胸膜粘连，是良恶性病变共有的征象[9]。良恶性结节造成不同影像学特征的原因为：良性结节通常生长缓慢，通常不会侵犯周围组织，也不会引起明显的症状。而恶性结节生长迅速，边界模糊，形态不规则，内部密度不均匀，具有侵袭性，容易侵犯周围组织，引起症状。

“老旧散小区”指修建年代较早、设施陈旧和大部分未围合封闭，并且无专业物管公司管理的小区，包括农转非安置小区、移民小区等。通常因为前期规划设计的不完善，导致配套硬件设施先天落后，后天管理缺失、造血功能不足，以至于小区矛盾频发，群众上访不断，群众满意率低、安全感弱。

在本研究中，高分辨CT 准确诊断出恶性63 例，良性32 例，高分辨CT 诊断的灵敏度为96.92%（63/65）、特异度91.43%（32/35）、准确率95.00%（95/100）。Kappa值=0.889，与病理结果一致性较高。说明高分辨CT 对于恶性结节具有较高的诊断效能，但仍存在部分漏诊和误诊病例。高分辨率CT 能够清晰地显示肺部的解剖结构，对微小结节的检出和观察具有优势，可以显示结节的形态、边缘、内部密度和血管征象等，为肺部结节疾病的诊断提供了重要依据。高分辨率CT 有效地鉴别良恶性结节，恶性结节的影像学特征通常包括毛刺征、分叶征、血管集束征等，这些征象在高分辨率CT 上均可以清晰地显示出来[10]。还可以提供一些关于结节的其他信息，如结节的大小、位置、边缘情况以及与周围组织的关系等，这些信息也可以帮助医生进行结节的良恶性鉴别诊断[11]，但高分辨率CT 也存在一定的漏诊和误诊概率。误诊病例通常表现为炎性假瘤、结核球或错构瘤等良性病变，在影像学上与肺癌难以鉴别[12]。高分辨率CT 将恶性结节误诊为良性结节，是因为恶性结节的一些特征不明显，例如结节较小、边缘较清晰等，某些特殊类型的肺癌，如非小细胞肺癌中的腺癌亚型，其高分辨CT 表现可能与良性结节相似，容易造成误诊，结节较小且呈现出磨玻璃样影像学特征也容易导致漏诊的发生[13]。对于高分辨CT 诊断的孤立性肺结节，需要结合临床病史、体征和其他检查结果进行综合判断，必要时需要进行组织活检以明确诊断，对于高分辨CT 发现的疑似假阳性病例，也需要密切观察病情变化，避免漏诊和误诊。

综上所述，高分辨CT 对良恶性孤立性肺结节具有一定的鉴别诊断价值，但仍存在部分漏诊和误诊病例，可结合临床病史、体征和其他检查结果进行综合判断，必要时需要进行组织活检以明确诊断。