颈动脉超声在椎动脉病变诊断中的应用

刘 旭，赵冬梅（通信作者）

（北京市密云区中医医院超声科 北京 101500）

椎动脉是人体脑部、脊髓、脊神经根重要的血液供给通道，病变包括走向、血管内径、血流动力学变化等，椎动脉病变患者常出现眩晕、头痛、恶心等症状[1]，严重者如椎动脉粥样硬化、狭窄等导致大脑供血不足可能影响患者生命[2]。因此，椎动脉病变的准确诊断对患者预防、治疗疾病都有重要意义。目前临床诊断椎动脉病变有磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）、彩色多普勒超声检查（color Doppler ultrasonography，CDUS）等。与MRA、CTA 相比，CDUS 具有费用较低、检查无创、操作简单、可重复应用等优点，且研究表明CDUS 对椎动脉检测灵敏度较高[3]。本研究通过比较2022 年1 月—12 月北京市密云区中医医院收治的48 例椎动脉病变患者与48 例体检健康者，探讨颈动脉超声诊断的准确性，评价其诊断价值，为临床防治疾病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文为回顾性分析，采用便利抽样法，选取2022 年1 月—12 月北京市密云区中医医院脑病科收治的48 例椎动脉病变患者为观察组，选取同时48 例体检健康者为对照组。观察组中，男性21 例，女性27 例，年龄34～71 岁，平均（50.54±8.95）岁；对照组中，男性26例，女性22例，年龄36～69岁，平均（51.02±8.14）岁。两组性别及年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）有眩晕、恶心、头痛等症状；（2）经CT 或MRI 诊断为一侧或双侧椎动脉粥样硬化、走行迂曲与椎动脉狭窄、闭塞等病变；（3）均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有精神疾病或认知障碍；（2）合并心脑血管病变；（3）肝、肾功能异常；（4）有颈椎病；（5）锁骨下动脉、颈动脉狭窄；（6）先天椎动脉畸形。

1.2 方法

在检查前3 d 患者停止服用任何活血类药物，包括中药和西药。检查使用PHILIPS 公司生产的CDUS 诊断仪，型号为EPIQ 5，设置探头频率为9.3 MHz。嘱患者采取仰卧位，将头枕放置于患者颈部，头偏向一侧，充分暴露颈部，通过探头在胸锁乳突肌靠近颈部外侧上方扫描，先确定颈总动脉位置，再稍向外侧倾斜找到椎动脉。探测椎动脉情况，主要监测椎动脉起始段、椎间段、颅外段等，取样容积＜1.5 mm3，角度＜60°。检测期间观察椎动脉是否存在病变、血管走向、管腔是否通畅，监测椎动脉中血流充盈程度、流速等。

1.3 观察指标

（1）比较两组收缩压、舒张压及心率；（2）观察两组椎动脉多普勒成像特点，主要观察椎动脉走向、管腔是否狭窄等脉管特点；（3）分析两组椎动脉血流动力学，包括脉中间段管径、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血管阻力指数（resistance index，RI）与离散指数（volatility index，VI）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压和心率比较

观察组收缩压、舒张压和心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压和心率比较（）

表1 两组血压和心率比较（）

2.2 观察组患者椎动脉CDUS 成像特点

观察组患者椎动脉CDUS 显示出现椎动脉狭窄、走行迂曲等表现，血流显示呈“C 形”“V 形”“S 形”等，与对照组患者椎动脉成像存在差异，见图1。

图1 观察组患者椎动脉CDUS 成像

2.3 两组椎动脉血流动力学特征比较

观察组患者椎动脉中间段管径、PSV 均低于对照组，RI 与VI 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组椎动脉血流动力学特征（）

表2 两组椎动脉血流动力学特征（）

2.4 观察组椎动脉病变发病情况

观察组48 例患者共96 条椎动脉中，39 条椎动脉无异常，椎动脉粥样硬化发病率为54.17%，椎动脉狭窄、闭塞发病率为45.83%，椎动脉走行迂曲最少，发病率为34.29%，见表3。

表3 观察组48 例患者椎动脉病变发病情况

2.5 观察组不同病变类型椎动脉血流动力学比较

观察组不同病变类型椎动脉血流动力学比较显示，走行迂曲的椎动脉管径与PSV 高于粥样硬化与狭窄、闭塞的椎动脉，椎动脉狭窄、闭塞时RI 升高，VI 降低，各组间比较均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察组不同病变类型椎动脉血流动力学比较（）

表4 观察组不同病变类型椎动脉血流动力学比较（）

注：①与椎动脉粥样硬化组比较，P ＜0.05；②与椎动脉走行迂曲组比较，P ＜0.05；③与椎动脉狭窄、闭塞组比较，P ＜0.05。

3 讨论

椎动脉分为起始段、颈段、椎间段、颅内段四部分，是人体脑部、脊髓等部位主要的供血动脉，椎动脉病变较轻时常无明显临床症状，当各种因素导致严重椎动脉病变患者常表现出恶心、眩晕，甚至共济失调等，其根源是椎动脉及其分支循环无法代偿，动脉血流动力学改变的椎-基底动脉系统供血不足[4-5]。CDUS 是目录临床诊断椎动脉病变的有效手段之一，能探测椎动脉血管内径、血管走向、管壁情况等，准确地呈现椎动脉病变情况，尤其在动脉狭窄、硬化、斑块方面具有一定的诊断价值[6]。

本研究结果显示，观察组椎动脉成像中椎动脉狭窄、走向迂曲，且患者血压、心率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因可能是椎动脉的狭窄和走向变化可能与患者血压变化有关。通常如果患者一侧出现椎动脉狭窄，机体会寻找健侧椎动脉代偿，使血管扩张，分担血流压力[7]。因此，在出现椎动脉狭窄时超声显示患侧椎动脉内血液流量减少，且走向异常。椎动脉病变患者常易伴发高血糖症、高脂血症，易导致血管内脂质沉积，长期形成动脉粥样硬化，阻塞椎动脉，导致血压升高，长期高糖刺激伴随脂质代谢紊乱，刺激血管形成慢性炎症，进而加速血管走向变化[8-10]。

本研究结果显示，观察组与对照组相比血流动力学指标存在改变。椎动脉中段是评价血流动力学的重要部分[11]。因此，本研究选择比较两组患者椎动脉中段血流动力学指标，结果显示观察组患者椎动脉中间段管径、PSV 均低于对照组，RI 与VI 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因可能是椎动脉病变患者由于高血压、高血脂等原因导致血管阻力升高，血管内血流量降低，继而出现椎动脉血管变细。

本研究结果显示，观察组患者椎动脉共有57 条产生病变。其中，椎动脉走行迂曲最少见，椎动脉走行迂曲是缺血性脑卒中的重要原因，椎动脉迂曲处血管内径有所增大，血液流速加快，RI 减小[12]；发生椎动脉粥样硬化的椎动脉数量最多，其血流动力学表现为血管内径、PSV、VI 减小，RI 增大。椎动脉粥样硬化会导致椎动脉血流量减少，引起颅脑供血不足，造成短暂性缺血发作、缺血性脑卒中等病变[13]；椎动脉狭窄、闭塞是引起后循环卒中的重要原因，约有20%是椎动脉狭窄引起，当椎动脉血管出现狭窄或闭塞时，动脉管径减小，血流速度减低，而血管内阻力增加，导致后循环血供不足，引起缺血等病理改变[14-15]。椎动脉病变患者血管走行及血流动力学均与对照组存在差异，颈部超声对于血管形态、走行以及血流动力学均有良好的鉴别效果，可对椎动脉病变情况进行及时、准确地诊断，对临床辨别诊断具有重要意义[16-17]。

综上所述，颈动脉超声在椎动脉病变检查中具有费用较低、操作简单、检查无创等优点，并可以直观、快速、准确地显示出患者椎动脉血管走向、血流情况、管腔内壁情况，以及血流动力学特点，对椎动脉病变有一定诊断价值。