超声测量胎儿腰围诊断新生儿出生低体重的准确率与灵敏度分析

张金铭，张美丽（通信作者）

（同济大学附属东方医院胶州医院超声医学科 山东 青岛 266300）

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指出新生儿出生体重＜2 500 g 则可判断为低出生体重[1]。低出生体重根据WHO 标准可以进一步分为低出生体重儿、极低出生体重儿以及超低出生体重儿[2]。出生体重不仅会对围产期儿童的生命健康造成影响，而且还会对新生儿期、婴儿期儿童的身心健康造成严重影响[3]。临床研究发现，和正常体重的新生儿相比较，低体重儿的死亡风险高出了20 倍。除此之外，低体重儿在进入到成年阶段后也更容易发生糖尿病、高血压等疾病[4]。在临床产科中，超声检查是应用比较广泛的检查手段之一，通过超声检查能对胎儿的各项径线指标进行了解，进而来对低出生体重儿进行有效预测，以便为孕期营养方案的制定提供参考，减少低出生体重儿[5]。本文主要分析了超声测量腹中胎儿腰围诊断新生儿出生低体重的准确率与灵敏度，希望能为低体重儿的早期诊断和预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样法，选取2022 年3 月—2023 年3 月在同济大学附属东方医院胶州医院住院分娩的100 名单胎孕妇。孕妇年龄23～37 岁，平均（29.51±2.22）岁；孕次1～5 次，平均（2.38±0.57）次；产次0～2 次，平均（0.72±0.23）次。

纳入标准：（1）孕周为23～37+6周；（2）存在规律月经周期，同时基于最后一次月经或孕早期经超声校正孕周；（3）签署知情同意书；（4）正常单胎妊娠。排除标准：（1）孕期不良个人史，如饮酒、吸烟等；（2）孕期接受阿司匹林、肝素、糖皮质激素等药物治疗；（3）临产或先兆临产；（4）腹部瘢痕形成，超声束强烈衰减；（5）体重指数＞30 kg/m²；（6）伴妊娠期合并症，如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠糖尿病、妊娠期高血压；（7）羊水过少；（8）超声检查结果显示存在结构异常。

1.2 方法

产前孕妇均接受超声检查。选择GE730 彩色多普勒超声诊断仪，采用频率为3.5 MHz 的凸阵探头。在进行产前超声检查时，协助其保持仰卧位，稍微垫高产妇的头部，让腹肌保持放松状态，让腹部得以充分暴露，测量胎儿的股骨长、腹围、双顶径。测量腹围的具体方法：在垂直于胎儿脊柱、脐静脉入肝处的腹部横切面进行测量。每一指标均进行3 次测量，对平均值进行计算。对产妇进行跟踪随访，对其分娩方式进行了解，对新生儿出生体重进行记录；并在娩出胎儿后1 h 内，测量新生儿腹围。

1.3 观察指标

（1）观察低体重儿与非低体重儿的相关检测指标；（2）比较低体重儿与非低体重儿的产妇分娩结局；（3）比较低体重儿与非低体重儿的新生儿结局；（4）分析新生儿出生体重与胎儿腹围情况；（5）低体重儿的具体判断标准为：新生儿出生体重＜2 500 g[6]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均值±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100 例新生儿出生体重观察

100 例新生儿中，出生低体重新生儿15 名，发生率为15%。

2.2 低体重儿与非低体重儿的相关检测指标比较

低体重儿的胎儿股骨长、胎儿腹围、胎儿双顶径均小于非低体重儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 低体重儿与非低体重儿的相关检测指标比较（，cm）

表1 低体重儿与非低体重儿的相关检测指标比较（，cm）

2.3 低体重儿与非低体重儿的产妇分娩结局比较

低体重儿的耻骨联合分离、肩难产、产后出血的发生率均高于非低体重儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 低体重儿与非低体重儿的产妇分娩结局比较[n（%）]

2.4 低体重儿与非低体重儿的新生儿结局比较

低体重儿的缺血缺氧性脑病、胎儿酸中毒、锁骨骨折、宫内窘迫、新生儿臂丛神经损伤的发生率均高于非低体重儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 低体重儿与非低体重儿的新生儿结局比较 单位：例

2.5 100 例新生儿出生体重与胎儿腹围观察

胎儿腹围越小，新生儿出生体重越小，见表4。

表4 100 例新生儿出生体重与胎儿腹围观察

3 讨论

超声检查尤其是三维超声检查是孕期检查中非常重要的一项检查项目，在孕早期通过超声检查不但能对宫内妊娠进行确诊，而且还能对相对可靠的预产期和末次月经进行推测[7]。在孕中期，开展超声检查能准确筛查大致的胎儿畸形，而且还能对相关径线进行测量，对胎儿宫内发育情况进行判断。当处于孕晚期时，虽然采用超声对胎儿畸形进行评估的准确性有一定降低，然而因为与妊娠中止的时机更加接近，通过测量特殊径线，能对胎儿出生体重进行更好评估，为分娩方式的选择提供一定参考[8-9]。

在20 世纪70 年代，临床中就开始进行胎儿出生体重的评估研究。过往临床中在对胎儿出生体重进行评估，参考指标主要为孕妇的腹围和宫高[10]。因为过往的测量研究缺乏统一和规范的测量方法，例如测量姿势存在差异等，因此收集到的相关数据并不准确，在对胎儿出生体重进行评估时存在较大的误差[11]。近几年，有学者利用腹围、宫高来对胎儿出生体重进行评估，再对腹围、宫高进行测量，指导孕妇略微屈曲双腿，自然分开，让肌肉保持放松状态，并将膀胱排空，取值的径线也具有比较严格的要求，能有效减少测量平面不同所导致的误差[12]。

在实际的临床工作中，虽然能尽量统一和规范外部的相关测量条件，然而因为孕妇的宫腔内羊水量、腹部皮下脂肪厚度、胎盘厚度及大小等因素的影响，在对胎儿体重进行评估时，体表测量方法的准确性并不高，大约为50%[13]。在超声学逐渐进步和完善的过程中，临床中在对胎儿出生体重进行评估时，开始采用测量胎儿软组织及骨骼径线。在超声成像分辨率等因素的影响下，过往主要是测量骨骼径线，包括了四肢骨长、头围以及双顶径等。而在临床研究逐渐深入，超声分辨率逐渐提高的过程中，临床研究逐渐发现胎儿的脂肪含量及脂肪分布会对胎儿出生体重造成影响[14]。因此，胎儿体表脂肪开始逐渐成为了临床研究的一个重点，如腹围、股容积以及脂肪厚度等。临床中在对胎儿径线进行测量，具体包括了骨骼径线、软组织径线以及内脏径线；其中骨骼径线有股骨长、肱骨长、头围以及双顶径等；软组织径线包括了腹围、上臂周径、股容积；内脏径线包括了肾脏长径以及小脑横径等。

肝糖原储存以及脂肪堆积会导致胎儿体重在孕晚期明显增加，进而导致胎儿腹围表现出持续性增大[15]。相关临床研究发现，通过测量孕妇的腹围发现，在对胎儿体重进行测量时，腹围是最敏感的一项指标[16]。但是因为技术水平、认知水平的影响，这一结论并没有充分考虑到胎儿体重的因素主要在于体表脂肪的分布情况，还是在于体内脏器的发育情况。随着临床研究的逐渐深入，在对胎儿出生体重进行判断时，和单纯测量腹围相比较，计算胎儿股骨长与皮下组织的比值具有更高的灵敏度和准确率，临床中针对疑似巨大儿，筛查胎儿股骨长与皮下组织的比值具有更高的阳性检出率[17]。在超声技术及相关设备逐渐发展、完善的过程中，通过调查健康的单胎孕妇发现，胎儿皮下脂肪厚度与出生体重表现为正相关，对胎儿腹围、皮下脂肪厚度对胎儿体重的不同影响进行了区分。临床中主要是通过末次月经来对孕周进行推算，然而部分孕妇的末次月经不详或者月经周期不准，这样就不能对孕周进行准确估计，因此也无法对胎儿生长发育情况进行准确判断。针对这一情况，现阶段临床中主要是通过超声来对胎儿的股骨长和双顶径进行测量，进而来对孕周进行估计，并对胎儿的生长发育情况进行评估。然而在子宫异常、多胎妊娠、羊水过少、臀围的情况下，会导致胎儿头颅发生变形，进而对双顶径测量的准确性造成一定影响，特别是当胎儿发育迟缓时，可能会让胎儿的全身性比正常值小，导致部分生物统计参数发生变化。在胎头中，小脑得到了较好保护，就算发生胎儿发育迟缓，小脑也能正常地生长发育；按照小脑发育水平能对孕周进行推测，从而来对胎儿体重与孕周是否相符进行判断[18]。肝糖原储存也会在一定程度上影响胎儿体重。胎儿营养物质代谢的场所主要为肝脏；如果胎儿营养过剩，营养物质则会通过肝脏转化成糖原，在肝细胞内储存，增加肝脏细胞体积与肝脏；如果胎儿营养缺乏，肝细胞则会对储存的糖原进行分解，以确保营养供给。因此，通过超声对胎儿肝脏进行测量，能对胎儿体重进行准确预测。本研究的100 例新生儿中，15 例新生儿为出生低体重，发生率为15%；相比于非低体重儿，低体重儿的胎儿股骨长、胎儿腹围、胎儿双顶径均更小（P＜0.05）。本研究结果显示，通过超声测量腹中胎儿的股骨长、腹围以及双顶径，能准确判断新生儿出生体重。与张钰等[19]的研究结果一致。另外，本研究中，相比于非低体重儿，低体重儿的耻骨联合分离、肩难产、产后出血及缺血缺氧性脑病、胎儿酸中毒、锁骨骨折、宫内窘迫、新生儿臂丛神经损伤的发生率均更高（P＜0.05）；胎儿腹围越小，新生儿出生体重越低，与朱晨等[20]的研究结果一致。

综上所述，超声测量腹中胎儿腰围，能准确诊断新生儿出生低体重，具有较高的准确率与灵敏度，值得推广。