耳针治疗老年髋关节置换术患者全麻术后认知功能障碍的疗效观察

王美霓 王铁东

POCD 是以术后记忆力、抽象思维、定向力障碍为主症, 伴人格、社交能力、认知能力及技巧改变为临床表现的中枢神经系统并发症［1］。随着我国进入老龄化社会, 接受老年手术的患者逐年增多, 髋关节置换术作为老年患者最常见的骨科手术方式之一, 患者术后易发生各种并发症, 因此POCD 发病率逐年上升。耳针疗法作为中国传统医学的特色疗法, 通过针刺耳部穴位刺激神经反射［2］。近年来, 通过中医药的技术和方法改善老年患者POCD 得到了广泛研究。基于此,本研究采取中西医结合的治疗方法, 通过针刺耳部穴位, 观察耳针疗法对老年髋关节置换术患者POCD 的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年8 月～2022 年12 月辽宁中医药大学附属医院中西医结合外科收治的全麻下行髋关节置换术出现POCD 老年患者60 例, 其中男31 例,女29 例, 按照随机分组的方法分为对照组和治疗组,各30 例。其中对照组男16 例, 女14 例；年龄65～85 岁,平均年龄(73.57±5.41)岁。治疗组男15 例, 女15 例；年龄67～83 岁, 平均年龄(74.47±5.48)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05), 可对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①在全麻下行手术治疗, 年龄在65～85 岁, ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；②患者术前MMSE 评分均≥27 分；③手术完成拔管后48 h 内出现认知功能障碍, MMSE 评分<27 分；④经医院伦理委员会批准的知情同意者。排除标准：①患者由于各种原因不愿意继续参加试验, 中途终止研究者；②术后合并严重并发症、感染及休克者；③更改麻醉方式者；④不宜针刺或禁针者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗, 予以营养脑神经药物, 必要时给予镇静类药物。治疗组在对照组基础上加用耳针治疗, 操作方法：嘱患者取适宜的体位, 充分暴露耳部, 对耳穴进行常规消毒后, 采用规格为0.25 mm×25 mm 一次性毫针(华佗牌)直刺心(耳甲腔正中凹陷处)、神门(三角窝内, 对耳轮上下脚分叉处稍上方)、皮质下(对耳屏内侧面)、脑点(对耳屏边缘上1/3 的中点, 对耳屏尖与轮间切迹之间中点处)、交感(耳轮下脚的末端与耳轮交界处)等双侧耳穴, 深度为2～3 mm, 得气后留针20～30 min, 1 次/d。耳穴见图1。两组疗程均为7 d。

图1 耳穴

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前及治疗后1、3、7 d 的MMSE 评分和CDT 评分。①MMSE评分：包括定向力10 分, 记忆力3 分, 注意力和计算力5 分, 回忆能力3 分, 语言能力9 分, 总分0～30 分；评分27～30 分为正常；评分<27 分为认知功能障碍；评分21～26 分为轻度认知功能障碍；评分10～20 分为中度认知功能障碍；评分0～9 分为重度认知功能障碍［3］。②CDT 评分：画出封闭的圆1 分, 数字位置正确1 分, 12 个数字无遗漏1 分, 分时针位置正确1 分,总分0～4 分, 0～2 分表明认知水平下降［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE 评分比较 两组治疗前和治疗后1 d的MMSE 评分比较无统计学差异(P>0.05)；两组治疗后3 d 和治疗后7 d 的MMSE 评分显著高于治疗前和治疗后1 d(P<0.05)；两组治疗后7 d 的MMSE 评分显著高于治疗后3 d(P<0.05)；治疗组治疗后3 d 和治疗后7 d的MMSE 评分显著高于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组MMSE 评分比较( ±s, 分)

表1 两组MMSE 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与本组治疗后1 d 比较, bP<0.05；与本组治疗后3 d 比较, cP<0.05；与对照组比较, dP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后7 d治疗组 30 23.10±1.30 23.27±1.23 25.40±0.97abd 27.40±0.97abcd对照组 30 22.90±1.61 23.07±1.41 24.23±1.14ab 25.33±1.06abc t 0.53 0.59 4.28 7.88 P 0.60 0.56 0.00 0.00

2.2 两组CDT 评分比较 两组治疗前和治疗后1 d的CDT 评分比较无统计学差异(P>0.05)；两组治疗后3 d 和治疗后7 d 的CDT 评分显著高于治疗前和治疗后1 d(P<0.05)；两组治疗后7 d 的CDT 评分显著高于治疗后3 d(P<0.05)；治疗组治疗后3 d 和治疗后7 d 的CDT 评分显著高于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组CDT 评分比较( ±s, 分)

表2 两组CDT 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与本组治疗后1 d 比较, bP<0.05；与本组治疗后3 d 比较, cP<0.05；与对照组比较, dP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d 治疗后7 d治疗组 30 2.74±0.35 2.77±0.43 3.50±0.51abd 3.77±0.43abcd对照组 30 2.78±0.38 2.78±0.41 3.03±0.43ab 3.30±0.47abc t 0.42 0.09 3.86 4.04 P 0.67 0.93 0.00 0.00

3 讨论

POCD 是老年患者手术后的常见并发症之一。有研究表明, 老年患者术后认知功能损伤与其近期所承受的麻醉手术有关［5］。随着人口老龄化, 老年手术患者逐年增加, 老年患者发生POCD 的几率也相应增高,因此应引起临床广泛关注。

中医认为POCD 属“痴呆”、“呆病”等范畴, 其病机为髓减脑消, 神机失用, 治疗该病当以“补虚泄实”为原则［6］。老年人气血不足、脏腑机能减退、输布运化功能下降, 加之髋关节置换术规模较大, 术中易发生瘀血内停、郁而化热或者由于失血失液太多导致精、气、血、津液亏虚等病理现象, 均会引起术后神志异常［7］。

王娟等［8］研究表明, 经皮耳迷走神经刺激可以抑制老年患者术后早期认知功能下降。据此可知, 刺激耳部穴位, 采取耳针疗法治疗老年POCD 具有可行性,这也是本文的前期基础。此外, 由徐青果等［9］研究表明,老年髋关节置换术患者POCD 发生率为66%, 因此本研究选取老年髋关节置换术患者作为研究对象。本次研究对老年POCD 患者采取耳针疗法, 究其原因：耳同脏腑经络关系密切, 耳廓上每个脏腑组织都有其对应的反应区——耳穴。刺激耳穴可起到调整相应脏腑的作用。并且由于在经脉循行中十二经脉均直接或间接上达于耳, 故通过刺激心、神门、皮质下、脑点、交感等耳穴起到调整脏腑功能的作用, 使精神异常及其他多种病症得到改善, 继而提高患者认知功能［10］。其中心可养血生脉、益心安神；神门可镇静安神；皮质下可益心安神、舒筋活血；脑点可滋补肝肾、养血调经、镇静安神；交感可益心安神, 各耳穴相配伍, 共同调节脏腑, 疏通经络, 扶正祛邪, 增强疗效［11］。现代医学观点中, 以较热门的生物全息律学说为例, 认为耳穴与内脏在中枢神经系统的投射区重叠, 耳相当于一个倒置的完整的人体, 通过调节耳部阳性反应点可调节相应的人体部位疾病。通过针刺耳穴, 可以促进神经递质释放, 改善患者认知功能障碍。

MMSE 简单易行, 能够全面、准确、迅速地反应患者认知功能缺损程度。CDT 可操作性强, 简单省时, 准确性高, 能够较全面的反映认知系统的各个方面。本研究将两个评分量表联合使用, 以便更精准的反映患者的认知水平变化。本研究结果表明, 治疗后3、7 d, 治疗组的MMSE 评分及CDT 评分均高于对照组, 且两组治疗后3、7 dMMSE 评分及CDT 评分均高于治疗前和治疗后1 d, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见, 耳针能在一定程度上改善老年髋关节置换术患者POCD。

综上所述, 耳针治疗老年髋关节置换术患者POCD, 可有效提高MMSE 评分和CDT 评分, 临床疗效较为显著。