雾化吸入联合个性化肺康复训练对COPD 合并呼吸衰竭患者肺功能的影响

杨晨，赵方华

（湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442099）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床较为常见，病情迁延不愈、反复发作，容易因气道堵塞、呼吸道感染等诱发呼吸衰竭，从而危及患者生命［1］。改善通气、抗感染等是COPD 合并呼吸衰竭的主要治疗方案，可有效减轻病情，缓解呼吸道症状。但患者痰液阻塞、支气管痉挛易导致气道阻力增加，影响通气改善效果。为进一步纠正异常呼吸、减少二氧化碳潴留、减轻症状，临床常将雾化吸入作为全身治疗的辅助手段，其可以使各类药物直接作用于病灶，以快速解除症状，加快病情好转。肺康复是促进呼吸功能康复的重要方法，广泛用于慢性支气管、哮喘、间质性肺疾病等慢性呼吸系统疾病中［2］。本研究旨在分析雾化吸入联合个性化肺康复训练在COPD 合并呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7 月至2023 年8 月期间我院收治的COPD 合并呼吸衰竭患者86 例，按随机数字表法分为两组，各43 例。纳入标准： 符合COPD 诊断标准［3］；血气分析提示合并呼吸衰竭；患者及家属签订知情同意书。排除标准： 心律失常、心脏病；呼吸道手术史。观察组男24 例，女19 例；年龄52～78（64.03±4.82）岁，COPD 病程3～15（9.71±2.35）年；COPD 病情： 15 例Ⅱ级，18 例Ⅲ级，10 例Ⅳ级；呼吸衰竭分型： 23 例Ⅰ型，20 例Ⅱ型。对照组男25 例，女18 例；年龄51～77（63.81±4.63）岁，COPD 病程2～14（9.66±2.70）年；COPD 病情： 14 例Ⅱ级，17 例Ⅲ级，12 例Ⅳ级；呼吸衰竭分型： 24 例Ⅰ型，19 例Ⅱ型。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 两组患者均给予控制感染、营养支持、纠正水电解质失衡等常规治疗；同时予以经口鼻面罩双水平正压通气治疗，根据患者情况设置各参数，患者可稳定自主呼吸时撤机。在此基础上，对照组给予雾化吸入治疗： 先讲解雾化作用，然后拍背排痰；清除氧气湿化瓶水分，保持干燥；雾化液均现配现用，设置氧气流量6～10 L/min，20 mL/次，2 次/d，结束后帮助患者排痰，并消毒处理雾化器。观察组在对照组基础上给予个性化肺康复训练： 根据患者情况制定包括缩唇呼吸、腹式呼吸、运动训练等的肺康复方案。①缩唇呼吸。患者用鼻吸气，嘴巴以吹口哨的形状呼气，10 min/次，3 次/d。②腹式呼吸。患者仰卧或坐位，双手放在胸部、腹部，缓慢吸气、呼气，双手感知胸部与腹部变化，3～5 次后交换位置，10 min/次，3 次/d。③运动训练。帮助患者翻身，协助进行上臂伸展运动、下肢抬腿运动；如未使用呼吸机，则进行上楼梯、步行等运动，20 min/次，2 次/d。两组均持续治疗护理7 d。

1.3 观察指标 ①肺功能： 检测用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC 水平。②血气分析指标： 采用血气分析仪测定两组患者的动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料以±s 表示，行t 检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 护理后，观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的肺功能指标比较（±s）

表1 两组的肺功能指标比较（±s）

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2.2 血气分析指标 护理后，观察组的PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血气分析指标比较（±s）

表2 两组的血气分析指标比较（±s）

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3 讨论

呼吸衰竭是COPD 常见并发症，长期气流受限阻塞、肺通气功能减退，引起肺功能损伤，导致呼吸做功增加、呼吸肌疲劳，增加肺通气、换气障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留加重，最终发展为呼吸衰竭［4－5］。相关研究［6］表明，COPD、呼吸衰竭二者合并加重临床症状，增大治疗难度，并会诱发高碳酸血症、低氧血症等，对患者生命安全构成严重威胁。

目前临床对于COPD 合并呼吸衰竭多在扩张支气管、平喘等治疗基础上给予通气辅助呼吸，达到减轻症状、控制病情的目的［7］。雾化吸入是以氧气作为驱动力，将药液转化为雾状的形态经由呼吸道吸入产生治疗作用，患者只需被动配合，平静缓慢呼吸就可吸入药液。雾化吸入治疗能使药物进入下呼吸道，直达靶器官进行作用，从而提高治疗效果，加快症状缓解，促进肺功能改善，利于病情转归。此外，雾化吸入治疗还可清除炎症介质，缓解组织水肿，减轻支气管痉挛，并稀释痰液，利于痰液排出，改善呼吸道阻塞，促进肺通气、换气；且促进排痰可避免痰液堆积滋生细菌而造成感染加重，进一步促进病情好转。但COPD 合并呼吸衰竭患者病情更加严重，常规治疗难以逆转持续下降的肺功能。本研究结果显示，护理后，观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，提示雾化吸入联合个性化肺康复训练可加快COPD合并呼吸衰竭患者肺功能与血气分析指标的改善。个性化肺康复训练通过呼吸锻炼、运动训练等缓解呼吸道症状，减轻肺功能损伤程度。个性化肺康复训练中，呼吸训练是重要部分。其中缩唇呼吸可以促进肺中气体排出，减少肺内残气，改变肺泡气体分布，进而可减轻呼吸肌疲劳，降低氧耗；配合腹式呼吸通过增加胸腔容积，调节呼吸肌功能，进一步改善肺通气与换气功能；适当的运动锻炼不仅能改善患者身体肌肉结构与力量，还能缓解持续运动过程中呼吸困难症状，有效提高患者运动耐力，促进肺康复，达到肺康复效果。雾化吸入、个性化肺康复训练联合应用可协同增效，加快肺功能好转，纠正异常呼吸模式，促进病情转归。

综上所述，雾化吸入联合个性化肺康复训练用于COPD 合并呼吸衰竭患者的效果显著，可改善患者的肺功能，加快血气分析指标复常。