针灸治疗顽固性面瘫患者的临床效果

卫金鹏 陈宁

[摘 要]目的 探讨针灸治疗顽固性面瘫患者的临床效果。方法 选取我院2020年1月-2022年1月收治的80例顽固性面瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予针灸治疗，比较两组临床疗效、面神经麻痹症状评分及眼、口轮匝肌振幅值。结果 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；观察组治疗后抬额、示齿、皱眉、鼓腮症状评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后眼、口轮匝肌振幅值均高于对照组（P<0.05）。结论 针对按顽固性面瘫诊断的患者，运用针灸方案予以治疗，可提高治疗效果，有效缓解神经麻痹症状，促进恢复。

[关键词] 顽固性面瘫；针灸；面神经麻痹症状

[中图分类号] R245.31 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0044-04

WEI Jin-peng1， CHEN Ning2

（1.Chunhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 711200， Shaanxi， China； 2.Jingyang County Kouzhen Central Health Center， Xianyang 711200， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of patients with intractable facial paralysis. Methods A total of 80 patients with intractable facial paralysis admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， facial paralysis symptom score and amplitude of orbicularis oris muscle were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of raising forehead， showing teeth， frowning and brow in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the amplitude of eye and orbicularis oris muscle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients diagnosed with intractable facial paralysis， acupuncture and moxibustion can improve the therapeutic effect， effectively relieve the symptoms of nerve paralysis and promote recovery.

[Key words] Intractable facial paralysis； Acupuncture and moxibustion； Facial nerve palsy symptoms

面癱（facial paralysis）是临床较为常见的一种神经麻痹疾病，若开展4周治疗工作后仍有面部肌肉痉挛、口眼歪斜、眼睑闭合不良、口角下垂等表现，定义为顽固性面瘫。顽固性面瘫治疗难度较大，较难治愈，会严重影响患者生活质量。现阶段，西医在对顽固性面瘫实施治疗时，以改善机体血液循环、对周围神经施以营养、并扩张外周血管等为主，虽可发挥一定治疗作用，但整体效果欠佳[1]。中医将此症归属于“口僻”“口眼歪斜”范畴，与正气不足、肌肉迟缓不收等相关，治宜祛风散寒、通络温经、益气活血[2，3]。针灸可解痉止痛、疏通经络。本研究旨在探讨针灸治疗顽固性面瘫患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淳化县中医医院2020年1月-2022年1月收治的80例顽固性面瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄37～71岁，平均年龄（46.69±9.51）岁。观察组男21例，女19例；年龄35～70岁，平均年龄（46.72±9.49）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：西医与《实用神经病学》相关诊断标准符合，即急性起病，在发病后3 d达病发高峰；中医与《中医内科疾病诊疗指南》相关诊断标准符合，病程在3个月及以上，口角存在歪斜的情况，患侧漏白、闭眼无力，面肌虚胀，脉沉细弱；治疗4周，病情未见变化；单侧面瘫，并为恢复期阶段[4]；知情并签署知情同意书，资料齐全。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并认知及精神障碍者；有腮腺、脑干病变等引发的面瘫。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予常规西药治疗：维生素B1（内蒙古黄河制药厂，国药准字H15020367，规格：10 mg），1片/次；甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，规格：0.5 mg/片]，1片/次；阿昔洛韦（陕西超群制药有限公司，国药准字H20073895，规格：0.1 g/片），2片/次；醋酸泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg/片），2.5 mg/次。各药物每日均服用3次，持续治疗2周。

1.3.2观察组 在对照组的基础上给予针灸治疗：普通针灸：取患侧翳风、地仓、攒竹、四白、阳白、颊车、迎香，双侧合谷、足三里[5]；消毒处理后取规格为40 mm×0.30 mm的无菌针灸针在穴位刺入，采取平补平泻手法，将艾柱在针柄部插入，点燃，单个穴位使用2壮，留针30 min；1次/d，针灸5 d，休息2 d，共治疗2周。梅花针：取下关、太阳、翳风、阳白、迎香、鱼腰，消毒穴位后，用梅花针对上述穴位叩刺，至略出血为度，隔日1次，共治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：症状、体征消失，面部表情肌功能显著改善或恢复，神经功能分级评测结果正常[6]；有效：症状、体征有所改善，面部神经功能表现好转，双侧鼻唇沟、额纹等略不对称；无效：未及上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2面神经麻痹症状评分 于治疗前后对抬额、示齿、皱眉、鼓腮面神经麻痹症状进行评分，单项分值0～10分，0分为完全麻痹，10分为麻痹消失。

1.4.3眼、口轮匝肌振幅值 于治疗前后对两组眼、口轮匝肌振幅值进行检测，采用表面肌电图（surface electromyography，sEMG）技术，将电极贴附在皮肤表面，记录肌肉电活动，从而得到相关信号，眼、口轮匝肌的振幅值可反映面神经麻痹程度，眼轮匝肌振幅值越高说明面神经麻痹程度越低。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组面神经麻痹症状评分比较 观察组治疗后抬额、示齿、皱眉、鼓腮症状评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组眼、口轮匝肌振幅值比较 观察组治疗后眼、口轮匝肌振幅值均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

面瘫主要特征为面神经轴突变性、髓鞘脱失等，四季均可检出，又以冬春多见，青壮年为好发群体，对患者外貌、咀嚼功能造成严重影响[7]；患侧表现为额纹消失、口角下垂、鼻唇沟变浅、闭唇无力、示齒的情况，乳突、耳后压痛，面部麻木或轻度疼痛，唾液、泪液、听觉异常，舌前2/3味觉减退。现阶段，西医治疗顽固性面瘫以改善机体血液循环、营养周围神经、扩张外周血管为主，虽可发挥一定治疗作用，但整体效果欠佳[8]。而中医治疗该疾病经验十分丰富，在对病瘫症状改善、促面神经功能恢复等方面具有一定优势[9]。中医学认为[10]，面瘫以由情志失调、饮食不节、机体疲乏等诱导的经脉承受风寒之邪、卫气不固、脉络空虚，致气血闭阻、经络阻滞，引发面部、经脉失养，促使肌肉表现为弛缓不收的情况，而风寒之邪对经脉构成侵袭，致邪气滞留，久病入络，最终导致痰瘀互结，使经络闭阻，引发顽固性面瘫。针灸为中医重要疗法，经捻转提插等手法对有效穴位予以刺激，经蒸熨穴位、灸法烧灼，依托热力对穴位进行刺激，具调和气血、温经通络作用[11]。现代研究也表明[12]，采用针灸方法进行治疗，可使血管痉挛状态减轻，机体免疫力提高，并可消炎、祛水肿、抗病毒。针灸治疗顽固性面瘫可使患者症状得以改善，并可促面部神经组织血液供血恢复[13]；针对翳风施以针灸，可发挥温经通络效果；对合谷针灸，可调和气血、舒筋通络；对足三里针刺，可补气固本；地仓穴处分布有眶下神经、面部神经分支，深层分布有脸颊神经末梢，实施针刺治疗，可祛风止痛、舒筋通络；对阳白穴实施针刺，可对气血调和、益气固定。经对上述诸穴实施针灸，可活血通络、疏调经脉。此外，联合梅花针叩刺，在中医学中，属多针刺外治法，经对皮部叩刺，可引邪外出，与针灸透刺结合，可对局部气血运行促进，使神经兴奋性提高，促局部营养代谢改善，进而促面部神经肌肉功能恢复。

本研究结果示，观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；观察组治疗后抬额、示齿、皱眉、鼓腮症状评分均低于对照组（P<0.05），提示运用针灸疗法干预顽固性面瘫可取得较为理想的效果。分析认为，针灸可活血化瘀、温经通络，进而改善预后[14]。另外，针灸可刺激局部穴位，增加血液循环，提高组织的氧气供应和营养物质的供给，促进受损神经的修复和再生；穴位的刺激可调整神经系统的兴奋性，平衡神经功能，达到促进面神经恢复正常功能的目的；顽固性面瘫患者多伴随有局部肌肉痉挛的情况，针灸可通过调理气血，缓解肌肉痉挛，改善面部神经肌肉的协调性，由此观察组的疗效好于对照组。本研究结果还显示，观察组治疗后抬额、示齿、皱眉、鼓腮症状评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后眼、口轮匝肌振幅均高于对照组（P<0.05），说明针灸可有效缓解顽固性面瘫患者临床症状，促进恢复。研究表明[15]，顽固性面瘫属以口眼歪斜、面瘫为特征的病症，病位发生在面部，运用针灸疗法对顽固性面瘫实施治疗有较多的循行经络。针刺可发挥活血通络的作用，艾灸可通络温经。地仓穴位下有下颌缘支、面神经颊支分布，颊车下有面神经下颌缘支分布，对颊车、地仓实施针刺，可对面部拮抗肌和协同肌平衡予以促进，对口角轴三维运动予以重建；阳白下有神经颧支或颊支主干分布，对阳白施以针刺，可对面神经额肌肌力和颞支功能恢复予以促进；四白下有面神经经过，对四白实施针刺，可对经气运行激发；攒竹穴在眶上切迹分布，对攒竹实施针刺，可发挥理想的治疗眼闭合不全的作用；针刺合谷可祛除瘀塞、活化气血、通经活络；对足三里实施针刺，可益血补气，综合发挥疏风理血作用。经对上述诸穴进行针灸，可补气通络、活血化瘀，有效解决血脉亏虚、平衡缓急、面部风痰等问题。此外，针灸通过调节经络和穴位能够调节肌肉张力，有助于减轻顽固性面瘫患者过度紧张的肌肉，降低肌肉的振幅和痉挛；针灸还能促进血液循环、调节神经兴奋性，并通过影响神经递质的释放和转运，改善神经传导功能，减轻肌肉振幅的异常情况。

综上所述，针对顽固性面瘫患者运用针灸方案予以治疗可提高治疗效果，有效缓解神经麻痹症状，促进恢复，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-29 编辑：刘雯