多个“心眼”，也会“头痛”

林静

您有过偏头痛吗？偏头痛发作时的痛苦，大概只有经历过的人才知道。

曹操曾用“头痛欲裂，不可忍”来描述偏头痛。据称，曹操求助于华佗，华佗说：“大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，风涎不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。”都要用利斧砍开脑袋了，可见痛苦之甚。

偏头痛是临床上最常见的原发性头痛类型，具体的病因机制尚不明确，激素水平、情绪激动、过度劳累，甚至天气、食物等均可诱发。更让人“头痛”的是，很多偏头痛患者做了各種检查，结果显示一切正常。

但是，有一种偏头痛是可以找到根源的。这类人群偏头痛的“元凶”是心脏上多了一个“眼”，叫做卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭是什么

卵圆孔是胎儿期的生理学通道，允许脐静脉血从右心房流入左心房，以维持胎儿的血液循环。1岁儿童中卵圆孔完全闭合者只占18%，2岁儿童中占50%，若3岁后卵圆孔仍不闭合就被称卵圆孔未闭。

约有25%的成年人卵圆孔不完全闭合。有10%～40%的卵圆孔未闭患者会发生缺血性卒中。即使对这类患者实行抗凝治疗，仍有3%～10%的患者会发生脑栓塞。而偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率高达30%～40%，先兆偏头痛患者的卵圆孔未闭发生率更是高达48%～70%。

为何会出现偏头痛

近年来的研究发现，卵圆孔未闭可引起偏头痛。患者表现为一侧头部的搏动性疼痛，同时有畏光、畏声、恶心、呕吐的症状。有些患者发病时，不能正常工作和学习。少数偏头痛患者发作前会有先兆感觉信号，常见的有闪光、幻觉和其他视觉缺损。

卵圆孔未闭导致偏头痛的机制可能是由于静脉微血栓反常栓塞，化学物质如5-羟色胺等未经肺循环清除，触发偏头痛。此外，偏头痛患者体内血小板聚集的增加，支持了这种反常栓塞作为偏头痛病因的假说。所以，偏头痛患者使用抗血小板药物和抗凝药，都可以在一定程度上减少偏头痛的发生频率。

卵圆孔未闭有危险吗

反常栓塞是指来自静脉系统或右心房的栓子，经过右心室和左心室之间存在的异常通道，留滞在动脉系统引起相应部位的栓塞。卵圆孔未闭为静脉系统的栓子提供了潜在的通道，未闭的卵圆孔的尺寸、分流量的大小、合并房间隔瘤以及右心压力增高，增加了反常栓塞的发生风险。研究证明，未闭的卵圆孔的大小和隐源性脑卒中的发生相关，静息状态下存在右向左分流的患者，更易患隐源性脑卒中。

根据卵圆孔缺损的直径大小，可以将其分为大卵圆孔缺损（≥4.0毫米）、中卵圆孔缺损（2.0～3.9毫米）和小卵圆孔缺损（≤1.9毫米）。食道超声和经颅多普勒微泡实验法，是检测卵圆孔未闭的金标准。

临床上，卵圆孔未闭的直径都很小。大部分卵圆孔未闭患者都不会出现任何症状，不需要手术治疗。但卵圆孔未闭直径大于1厘米的患者，就要考虑进行治疗了。

怎样才能检查出卵圆孔未闭

医生主要通过超声心动图和声学造影来诊断卵圆孔未闭。超声心动图包括经胸超声心动图、经食道超声心动图、经胸超声心动图声学造影以及对比增强经颅多普勒超声声学造影。其中，经食道超声心动图结合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭的金标准。

如何预防反常栓塞的发生

过去，封闭卵圆孔未闭主要依靠外科手术治疗。手术的优点是成功率高、死亡率低，缺点是创伤大，患者可出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症，近年来已很少采用。

随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相当一部分卵圆孔未闭患者可经介入治疗根治，这被称为卵圆孔未闭封堵。这种治疗方式虽是有创操作，但操作过程只有几分钟，简便、创伤小，完全可以替代长期服药，成为卵圆孔未闭患者的首选治疗方式。

进行卵圆孔未闭的封堵手术时，医生会在患者大腿根部通过穿刺股静脉，置入一根直径只有数毫米的导管到达心脏，将形似“活塞”的封堵伞送到患者的心脏进行封堵。整个手术时间30～60分钟，无需开刀，不用全身麻醉，患者全程意识清醒。

近年来的临床实践证明，这一技术可以永久性关闭开放的卵圆孔，可以彻底预防反常栓塞的发生，且患者术后就可以下床活动，安全、有效、可行。

链接：哪些患者适合接受卵圆孔未闭封堵治疗？

以下患者，年龄超过16岁的，均应接受卵圆孔未闭封堵治疗：

1.有不明原因的卒中病史，同时证实有卵圆孔未闭并存在右向左分流。

2.有先兆症状的偏头痛合并卵圆孔未闭患者。

3.有卵圆孔合并房间隔瘤。

4.卵圆孔未闭伴随深静脉血栓，或发生肺栓塞并深静脉血栓病史并卵圆孔未闭相关卒中患者，使用抗血小板或抗凝治疗无效或仍有发作。

5.右向左分流的大卵圆孔未闭患者。

研究已经证实，接受卵圆孔未闭封堵术的患者，卒中或脑缺血的发生率均低于药物治疗组，且患者封堵治疗4年内不良事件及脑血管事件的发生率也低于药物治疗组。封堵术可以消除患者右向左分流通道，避免长期药物治疗和长期使用血液稀释剂，避免小量却显著的出血危险，对高危患者特别有意义。

也有研究发现，偏头痛患者中存在卵圆孔未闭的人群接受封堵术后一年，60%患者的偏头痛完全缓解，其余40%患者的症状部分缓解。但目前，偏头痛患者发生卵圆孔未闭是否要治疗，尚无统一标准。因偏头痛频繁发作而影响生活的患者，可考虑采用介入封堵治疗。