藻酸钙敷料对超声清创肛周脓肿术后患者创面的影响

周新利 翟晓燕

（河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000）

肛周脓肿是一种发生于肛门、直肠、肛管周围的急性化脓性细菌感染性疾病，主要表现为肛周肿胀、疼痛、瘙痒、流脓，严重降低患者生活质量。临床治疗该疾病的首选方法为手术切开引流，但因肛周结构的特殊性，处于消化道末端为手术创口，创面较大，且每日排便易聚集大量菌群，易导致创面感染、愈合缓慢、分泌物增多、疼痛加剧等情况[1]。超声清创可采用低频、超声波清除细菌、坏死组织，加快创面愈合，是一种新型的创面处理方法，效果较好[2]。此外，超声清创后采取有效的创面换药也是减少创面细菌感染、促进创面愈合的治疗手段。

目前，以碘溶液消毒，纱布包扎固定为主要治疗方法进行创面处理，但该方式无法有效吸收渗出液，隔绝细菌，效果有限[3]。有研究指出[4]，创面愈合过程中最重要的病理生理过程是成纤维细胞和上皮细胞的不断增值分化，表皮生长因子（Epidermal growth factor，EGF）、转化生长因子-β（Transforming growth factor -β，TGF-β）、碱性成纤维细胞生长因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）等均为促进细胞增殖的生长因子，均可调控成纤维细胞和上皮细胞的增殖过程。藻酸钙敷料是一种新型湿性敷料在创面上形成凝胶类似物，不仅可隔绝粪便，还可促进 EGF、TGF-β、bFGF 等生长因子产生，充分发挥避免粪便刺激创面减少疼痛，高效吸收创面渗出液，加快上皮组织形成等的作用，应用于肛周脓肿术后患者可能效果会更好。

基于此，本组研究收集97 例肛周脓肿术后患者临床资料，旨在研究藻酸钙敷料对超声清创肛周脓肿术后患者创面的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已取得我院伦理委员会批准，选取我科2020 年12 月至2022 年2 月期间97 例肛周脓肿术后患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，对照组48 例，男26 例，女22 例；平均年龄43.15±8.75岁；平均病程4.63±1.16 d；平均脓肿范围15.32±3.69 cm2；脓肿类型：直肠黏膜下脓肿7 例，坐骨直肠间隙脓肿9 例，会阴及皮下脓肿18 例，骨盆直肠间隙脓肿11 例，其他3 例。观察组49 例，男28 例，女21例；平均年龄43.78±8.36岁；平均病程4.87±1.09 d；平均脓肿范围15.55±3.72cm2；脓肿类型：直肠黏膜下脓肿6 例，坐骨直肠间隙脓肿10 例，会阴及皮下脓肿20 例，骨盆直肠间隙脓肿9 例，其他4 例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：获得患者及家属同意并签署知情同意书,符合肛周脓肿诊断标准[5]；年龄18～65岁，病程2～7d；脓肿范围为1～25cm2；排除标准：合并心脑血管、免疫系统、血液系统、恶性肿瘤、糖尿病等疾病；既往接受过肛门手术者；伴有腹泻、便秘、肛周湿疹、克罗恩病等其他肛周疾病者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

两组患者均予以肛周脓肿切开引流术，术后均予以超声清创处理，具体操作为：采用超声清创仪（武汉康贝诺医疗设备，型号UWI-E）清除肛周细菌生物膜、坏死组织、痂皮、创缘衰老细胞，直至创面与脓腔分离。操作时，需根据患者创面大小、深度等选取合适的超声刀头、功率及清洗液，将超声刀头与创面呈45°，间隔1 mm，平稳移动超声刀头，均匀冲洗创面。对照组在超声清创后予以常规敷料包扎换药，采用1.00%的碘溶液消毒，包扎固定时使用3 层无菌纱布，Qd, 换药7 d。之后根据渗出液情况，更换敷料，每次敷料覆盖伤口时间需≤3 d。

观察组在超声清创后予以藻酸钙敷料包扎换药，使用1.00%的碘溶液消毒，采用浙江隆泰医疗科技股份有限公司生产的藻酸盐敷料（规格：25 cm×8 cm），外敷于创面，Qd，换药7 d。之后根据渗出液情况，更换敷料，每次敷料覆盖伤口时间需≤5 d。

两组均观察至创面愈合。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 创面中细胞因子含量

换药前和换药7 d 后，取适量创面组织，提取添加RIPA 裂解液后裂解所得的总蛋白，使用离心机（贝克曼库尔特，型号Optima XPN）以6000 r·min-1转速离心15 min 后，取上清液采用酶联免疫吸附法监测两组EGF、TGF-β、SMAD 同源物3（Recombinant SMAD family member 3，SMAD3）、bFGF 含量，使用试剂来自于上海酶联免疫公司。

1.3.2 创面感染控制情况

术后记录创面细菌清除率[在肛周创面进行取样后，进行细菌培养，计算细菌落数，创面细菌清除率=（清创前-清创后)细菌数/清创前细菌数×100%]、创面愈合时间（创面全部上皮化时间）、感染控制时间（创面细菌清除率达到95%以上的时间）；采用视觉模拟评分法评估两组换药7 d 后的排便疼痛程度[6]；采用胡捷等人的方法评估两组换药7 d 后的创面分泌物情况[7]，其中0 分：创面无明显分泌物；1 分：创面有少许分泌物，未渗透1块纱布；2 分：创面有较多分泌物，可渗透1 块纱布；3 分创面有大量分泌物，可渗透2 块及以上纱布。

1.3.3 创面微循环

换药前和换药7 d 后，采用血流灌注成像仪（瑞沃德生命科技，型号RFLSI Ⅲ）监测两组患者创面血流量与经皮氧分压。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0 软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面中细胞因子含量对比

换药前，两组EGF、TGF-β1、Smad3、bFGF 含量对比差异无统计学意义（P＞0.05)，换药7 d 后，两组EGF、TGF-β1、SMAD3、bFGF 含量均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）, 见表1。

表1 两组创面中细胞因子含量对比（ ，ng·mL-1）

表1 两组创面中细胞因子含量对比（ ，ng·mL-1）

注：与换药前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.2 两组创面感染控制情况对比

观察组创面细菌清除率高于对照组，创面愈合时间、感染控制时间短于对照组，排便疼痛程度及创面渗出液评分低于对照组，（P＜0.05）, 见表2。

表2 两组创面感染控制情况对比（）

表2 两组创面感染控制情况对比（）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 两组创面微循环对比

换药前，两组创面血流量、经皮氧分压对比差异无统计学意义（P＞0.05)，换药7 d 后，两组创面血流量、经皮氧分压均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）, 见表3。

表3 两组创面微循环对比（）

表3 两组创面微循环对比（）

注：与换药前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

在创面愈合过程中中产生主要作用的是EGF、TGF-β、bFGF 等生长因子。其中EGF 是一种有丝分裂原，可促进上皮细胞有丝分裂，加快加快上皮细胞增生，提升创面愈合和上皮化速度；TGF-β 可使下游SMAD3 分子磷酸化，进而加速成纤维细胞增殖分化，促进肉芽组织形成；bFGF 为组织纤维化的调控因子，可直接作用于成纤维细胞，加快其增殖速度，从而促进创伤愈合与组织修复[8]。在本研究中，观察组EGF、TGF-β1、SMAD3、bFGF 含量高于对照组，说明藻酸钙敷料有助于促进多种增殖细胞因子表达。可能的原因是藻酸钙敷料可为创面营造一个湿润、酸性、低氧环境，有助于维持创面清洁，还可促进EGF、TGF-β、bFGF 等促增殖细胞因子的释放，加快细胞增殖，提高上皮细胞再生能力，促进细胞移动，促使肉芽组织快速生长[9]，从而提升创面愈合速度。

在本研究中，观察组创面细菌清除率高于对照组，创面感染控制情况好于对照组；创面血流量、经皮氧分压高于对照组，说明藻酸钙敷料有助于提高创面细菌清除率，改善创面感染控制情况和微循环。可能的原因是藻酸钙敷料的主要成分藻酸盐，是从海藻中提取的天然纤维素，具有无毒、吸收性高、密封性能高的特点，其可吸收11 倍自身重量的液体，及时吸收创面渗出液，在其表面形成稳定的网状水凝胶，有助于保护神经、血管，减少外界刺激创面，且不易粘连，便于移除，对减轻创面疼痛感具有一定作用；也可有效隔离创面和其他细菌，减少创面与细菌接触，抑制细菌繁殖。藻酸钙敷料与创面渗出液接触后，可立即释放Ca2+，激活凝血酶原，快速止血，减少创面渗血渗液发生。同时，藻酸钙敷料也可通过创造理想的湿性环境，促进组织分泌大量的生长因子，加快血管内皮细胞生成，改善局部微循环。其还可通过吸收创面渗血渗液，减轻组织水肿，对局部微循环具有积极作用[10]。

综上所述，藻酸钙敷料应用于肛周脓肿术超声清创后患者有助于促进多种增殖细胞因子表达，改善创面微循环和创面感染的控制情况，提高创面细菌的清除率。