常用降压药硝苯地平，您熟悉吗

作者：古丽加克拉·艾山，盖鑫，田勇刚，马可*

单位：1 复旦大学附属华山医院宝山院区急重症医学科，上海 201907；2 胜利油田中心医院重症医学科，东营 257034

李大爷因发热、流涕就诊于社区医院普内科。医生看诊后诊断李大爷只是普通的上呼吸道感染，并为其开具了一些常规的感冒药。看诊结束，李大爷请医生同时开具降压药硝苯地平。李大爷患有高血压，但他记不清自己服用降压药物的具体信息，只是迷迷糊糊记得药名。当医生询问李大爷需要哪种剂型的硝苯地平时，李大爷疑惑了：硝苯地平还有不同剂型？医生就此进行了宣教，告知李大爷硝苯地平的口服片剂，有缓释片、控释片、常释片的区别，且不同剂型的硝苯地平使用剂量也有所不同，建议李大爷明确常规服用的药物剂型及使用剂量后再开具处方。

临床上此类情况屡见不鲜，不同的医院可能某种药物的药物名相同，但剂型未必相同。由于换医院、换药导致常用药物品种及规格的变化，可能会使患者出现用药困扰。面对这种情况时，医生应根据患者的病情选择合适的药物，并向患者说明不同剂型药物的用法用量等，以确保患者安全、规范用药。本文就常用降压药物硝苯地平的不同剂型、用法用量等内容进行介绍，为患者合理选择与使用硝苯地平提供参考。

■ 硝苯地平制剂知多少

1975年，硝苯地平首次以常释制剂的剂型在德国上市，并于1982年由美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于治疗原发性高血压［1］。硝苯地平作为钙通道阻滞剂，是我国高血压患者最常用的降压药物之一。硝苯地平可以扩张冠状动脉，尤其是大血管，也可以扩张未完全坏死区域的血管，还可以降低冠状动脉平滑肌张力，防止血管痉挛，增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，由于硝苯地平降低了外周阻力（后负荷），而减少了心脏耗氧量［2］。硝苯地平可以长期服用，用以治疗高血压和心绞痛。高血压患者需要有效、平稳且能24h持续控制血压，而硝苯地平剂型的不同，使其在24h血压控制方面存在明显差异［3］。目前，硝苯地平在临床上广泛使用的剂型为常释制剂、缓释制剂、控释制剂。其中，缓释制剂与控释制剂均为长效制剂，但两者之间存在区别。硝苯地平3种制剂的用法用量及区别见表1。

表1 硝苯地平3种制型的用法用量及区别

■ 如何选择硝苯地平制剂

硝苯地平常释制剂：为一种快速降压药物，但降压维持效果不理想，且服药后血压骤降，患者易出现心悸、头痛等不良反应，反而增加了心脑血管疾病的发生风险。因此，目前临床上已不再推荐该制剂作为一线降压药物长期使用。

硝苯地平缓释制剂：有10mg/片和20mg/片2种规格，该制剂作用时间可长达12h，因此患者可根据医嘱选择每日1次或者2次口服药物。硝苯地平缓释制剂的药物释放速率可能受食物、胃肠道生理环境的影响，建议患者饭后1h服用。

硝苯地平控释制剂：是目前临床上最常用的剂型，规格为30mg/片，患者每日服用1片即可。该制剂作用时间可长达24h，即单位时间内药物剂量恒定释放，有利于平稳降压，并降低相关不良反应的发生风险。此外，该制剂不受食物、胃肠道生理环境的影响，因此患者不必担心餐前或餐后服药。

患者去医院配药时，需仔细核查药品是否与自己常用的降压药物一致。若患者是长期服用硝苯地平常释片，医生可能会建议更换为其他2种剂型；若患者发现医生开具的硝苯地平剂型与之前不一样，则要特别注意每日的用药频次是否有变化。老年患者去医院取药时，若记不清药品名称、剂型、剂量，可以携带旧药盒或者拍张旧药盒的照片，请医生帮助确认药物。

■ 用药小贴士

需要注意的是，很多高血压患者对降压药物的期望较高，希望口服降压药后起到立竿见影的效果，更有部分患者在服药后短时间内反复测量血压。这种焦虑紧张的情绪，反而可能导致血压进行性升高，而让患者误以为药物的降压效果不理想，更加急于更换降压药物，反复就医。在这里提醒大家，血压骤降可能导致血管迅速扩张，反射性激活交感神经而导致患者出现头痛、头晕、心慌、心悸等不良反应，严重时可能导致重要脏器（心脑肾）灌注不足而出现缺血性损伤。因此在治疗过程中，应科学对待疾病，平稳持续降压才是最优选择；合理规范用药，调整心态，规律生活，三管齐下，才能达到最好的治疗效果。