经阴道彩色多普勒血流成像检查在先兆流产中的诊断效能及相关参数分析

岳淑玲

（淄博市周村区妇幼保健院超声科 山东 淄博 255300）

先兆流产指妊娠28 周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性腹痛或腰背痛，患者常排出暗红色或血性白带，可持续数天或数周，无妊娠物排出，并根据发生孕周不同，可将之分为早期先兆流产和晚期先兆流产[1-2]。近年来，随着我国二胎政策开放，高龄群体妊娠率逐年升高，而高龄、流产史和大体重均是先兆流产的诱发因素，导致先兆流产发生率居高不下。目前，临床对于先兆流产多以早确诊、早治疗为原则，以确保妊娠的顺利进行，改善患者妊娠结局[3-4]。但早期治疗的前提在于迅速、准确诊断疾病，故还需寻找简单快捷、准确性高的检查方式。经阴道彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）则为无创超声技术，具备操作简便、出结果快特点，将探头经阴道置入可清晰显示子宫及周围附件情况，便于观察胚囊、黄体等状态，且在血流频谱下还可获得子宫周围血流信号，进一步判断是否处于异常状态，以提高疾病诊断的准确性[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析经阴道CDFI 在先兆流产诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年8 月—2023 年8 月淄博市周村区妇幼保健院收治的先兆流产患者45 例为观察组，另选同期健康妊娠孕妇45 例为对照组。观察组年龄22～35 岁，平均（27.54±2.04）岁；孕次1～5 次，平均（2.24±0.52）次；孕周5～13 周，平均（8.84±1.13）周。对照组年龄21～35 岁，平均（27.52±2.01）岁；孕次1～5 次，平均（2.27±0.54）次；孕周5～13 周，平均（8.86±1.17）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均经超声明确宫内妊娠；（2）先兆流产符合《妇产科学》[7]中诊断；（3）健康妊娠产妇各项检查正常；（4）认知良好；（5）对本研究知情同意。排除标准：（1）肝肾不全；（2）伴重症感染；（3）多胎妊娠；（4）伴宫颈疾病或子宫畸形。

1.2 方法

所有纳入对象均行经阴道CDFI 检查，仪器选用GE LOGIQ E11、GE Voluson E8、PhilipsHD11 超声诊断仪，探头频率为（5.5～7.5）MHz，检查前告知受检者排空膀胱及相关注意事项；取受检者截石位，于探头上套上一次性避孕套及涂抹耦合剂后，缓慢进入阴道内到达后穹隆处，开展多切面扫查，明确子宫及附件区情况，并观察黄体形态，开展血流频谱检查，明确子宫动脉、螺旋动脉及黄体血流搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）变化，可重复测量3 次，取平均值。

1.3 观察指标

（1）黄体、子宫动脉及螺旋动脉血流：比较两组黄体、子宫动脉及螺旋动脉PI、RI 变化；（2）诊断价值：绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，分析黄体、子宫螺旋动脉PI、RI 及联合检测诊断价值；（3）不同保胎结局血流变化：比较保胎成功与保胎失败患者黄体、子宫动脉及螺旋动脉PI、RI差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC）值；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 黄体、子宫动脉及螺旋动脉PI、RI 差异

观察组黄体、子宫螺旋动脉PI、RI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组黄体、子宫动脉及螺旋动脉PI、RI 对比（± s）

表1 两组黄体、子宫动脉及螺旋动脉PI、RI 对比（± s）

2.2 诊断价值

绘制ROC 曲线显示，黄体、子宫螺旋动脉PI、RI及联合检测诊断先兆流产的AUC 值分别为0.762、0.856、0.833、0.847、0.980，联合诊断价值最高。见表2、图1。

图1 诊断ROC 曲线

表2 诊断价值

2.3 不同保胎结局血流变化

45 例先兆流产患者中，保胎成功32 例，保胎失败13 例；保胎成功患者黄体、子宫螺旋动脉PI、RI 低于保胎失败患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同保胎结局血流变化对比（± s）

表3 不同保胎结局血流变化对比（± s）

3 讨论

先兆流产病因复杂，临床认为可涉及内分泌失常、免疫异常、黄体功能不全等多种因素，其中又以黄体功能不全最为常见，其可减少孕激素、β-HCG 分泌，降低受精卵着床的稳定性，增加早期流产风险[8-10]。同时，一旦机体出现免疫异常，母体对胎儿的免疫排斥会愈发严重，最终导致流产发生。而先兆流产发病后仍可进行保胎治疗，一旦治疗不及时，则会进展为难免流产，危害女性身心健康。因此，早期还需快速完成疾病的精准诊断，以便于实施保胎方案，确保妊娠继续进行，改善妊娠结局。

经阴道CDFI 在临床应用广泛，其操作简便、成像清晰，在检查过程中，可将探头置入阴道后穹隆，实现子宫及周围的清晰显影，便于临床观察孕囊发育状态，且检查过程中不会受到肥胖、肠气等因素影响，成像清晰度较腹部超声检查更高，可获得丰富的诊断信息[11]。同时，在检查过程中还可实现周围血流的检查，便于明确子宫动脉、黄体等血流变化，进一步丰富疾病诊断信息，实现先兆流产的准确诊断。本研究结果显示，观察组黄体、子宫螺旋动脉PI、RI 高于对照组，ROC 曲线显示，黄体、子宫螺旋动脉PI、RI 及联合检测诊断先兆流产的AUC值分别为0.762、0.856、0.833、0.847、0.980，联合诊断价值最高；45 例先兆流产患者中，保胎成功32 例，保胎失败13 例，保胎成功患者黄体、子宫螺旋动脉PI、RI 低于保胎失败患者；提示经阴道CDFI 可明确先兆流产患者黄体、子宫螺旋动脉血流变化，便于提高诊断准确性，指导临床早期保胎治疗，更好改善妊娠结局。分析原因为，妊娠属于特殊阶段，在妊娠过程中机体可出现多种生理变化，如子宫血流增加、血管阻力随之下降，但早期子宫动脉血流变化不明显，故本研究两组在子宫动脉血流上无差异。而早孕期胚胎着床后，滋养细胞会在生长过程中侵蚀子宫螺旋动脉，使得其肌性结构不断消失，管腔可逐渐增大，并出现阻力异常下降现象，为胚胎的更好生长发育创造有利条件，故可表现为子宫螺旋动脉PI、RI 下降。反之，子宫螺旋动脉PI、RI 升高则不利于创造胚胎良好生长环境，故可降低稳定性，增加先兆流产风险。同时，黄体是分泌孕酮等激素的重要组织，其功能状态对维持胚胎正常发育具有重要意义，一旦其功能发生退化，则可表现为RI、PI 升高，故可增加先兆流产风险[12]。而在经阴道CDFI 检查中，可明确黄体、子宫螺旋动脉的血流变化，及时察觉出异常血流波动，故可提高先兆流产的诊断价值。

综上所述，经阴道CDFI 可提高先兆流产诊断价值，便于早期明确病变，开展保胎治疗，以降低流产风险。