良性前列腺增生患者CT 影像形态学特点与下尿路症状程度的相关性研究

崇延坤，朱 鹏，付 蓉（通信作者）

（1 扬州大学附属江都人民医院泌尿外科 江苏 扬州 225200）（2 扬州大学附属江都人民医院影像科 江苏 扬州 225200）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是常见的泌尿系统疾病[1]。尿频、尿急、排尿困难等为BPH 的常见症状，严重者可影响其肾功能[2]。BPH 是前列腺间质细胞、上皮细胞共同增殖的结果[3]。BPH 早期治疗以药物为主[4]。但是由于患者的病情状况相对复杂，患者极易发生多种并发症，会增加患者的病痛折磨，降低患者生活质量[5]。而且药物可能产生一定副作用，如性欲下降，降低了患者的治疗依从性[6]。BPH 所致的下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）严重危害老年人群的生活质量，其下尿路病变常伴有不同程度的临床表现，若不及时治疗，病情将进一步恶化。若不及时处理，可引起上尿道积水，即肾盂内的尿液不能顺畅地下行至输尿管，如果不能将尿液顺畅地从尿路中排出，就会引起肾盂积水，这种情况就是前列腺增生引起的最大的并发症。如果时间长，那么肾盂水肿会进一步恶化，进而影响到肾功能，所以要尽快到泌尿外科做好症状的处理。一般情况下，BPH 患者的前列腺增大会导致尿路受压和梗阻，进而引起下尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难等。CT 影像中可以观察到前列腺的大小、膀胱的形态和容量、尿道的变化等情况，这些都与患者的下尿路症状相关。基于此，本文选取120 例BPH 患者为研究对象，探讨其CT 影像形态学特点与下尿路症状程度的关系，并进行相关性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州大学附属江都人民医院2022 年4 月—2023 年3 月收治的120 例BPH 患者，平均年龄（56.53±5.32）岁。前列腺总体积（total volume of prostate，TPV）＜50 mL设为A组，TPV≥50 mL设为B组，前列腺突入膀胱距离（intravesical prostatic protrusion，IPP）＜10 mm 设为C 组，IPP ≥10 mm 设为D 组。

纳入标准：（1）所有患者都曾接受过盆腔CT 扫描；（2）经实验室、影像学、直肠指诊等确诊，且符合《良性前列腺增生临床诊治指南》诊断标准[7]；（3）均签署知情同意书。排除标准：（1）临床数据不完整；（2）伴有膀胱结石的前列腺增生；（3）伴有神经源性膀胱者；（4）既往有尿道狭窄的情况；（5）患有前列腺增生；（6）与其他系统有关的病变，例如神经系统的全身性病变。

1.2 方法

CT 检查方法患者的影像学检查均使用GE64 排128 层螺旋CT 扫描机。首先指导患者保持正确体位，一般以仰卧位为主，然后合理调整层厚、层距，上述均以5 mm 为主，窗宽350 HU，窗位40 HU，扫描范围以耻骨联合的下缘扫向髂骨前上棘，进行连续性扫描。

1.3 数据收集

对患者进行CT 扫描，获得其冠状、矢状和横断面的影像数据。在排除主客观因素的影响后，本研究选取如下三个参数：TPV、IPP 和前列腺尿道夹角（prostatic urethral angle，PUA）。（1）通过CT 扫描获取前列腺的有关参数，包括前列腺的上下径、前后径、左右径等。（2）在正中矢状面，以mm 为单位表示前列腺腺管顶突出于膀胱颈基部的垂直距离。（3）在正中矢状面，从前列腺的尿道开始，到精阜的一条直线（A），而在前列腺的尿道的末端，又有一条（B）的连线，连接到精阜。TPV=0.523×上下直径×前后直径×左右直径，以mL 为单位。IPP：在矢状位上，以mm 为单位，测量前列腺腺尖突入膀胱的顶部至膀胱颈基部的垂直距离。PUA：从前列腺部的尿道开始到精阜，再从前列腺的尿道开始到精阜，再到前列腺，再到精阜，为直线A 和B之间的角度。

1.4 观察指标及评定标准

对所有患者的TPV、IPP 以及PUA 进行统计分析。同时记录患者国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）、IPSS 储尿期症状评分（IPSS-ss）以及IPSS 排尿期患者的症状评分（IPSS-vs）。评分标准：0～7 分表示症状轻微（轻度）；8～19 分表示症状中等（中度）；20～35 分表示症状严重（重度）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，采用Pearson 相关系数（γ）分 析TPV 与LUTS、IPP 与LUTS 的相关性。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TPV 与LUTS 的相关性分析

TPV 与IPSS 的相关性研究发现，TPV 与IPSS 无相关性，见表1。

表1 TPV 与IPSS 的相关性研究

2.2 IPP 与LUTS 的相关性分析

随着IPP 的增大，患者的下泌尿道病变程度也随之加重。见表2。

3 讨论

良性前列腺增生组织学特点表现为前列腺移行带平滑肌细胞及内皮细胞增生[8]。发病机制与前列腺间质腺上皮相互作用、炎症因素有关[9]。这种疾病是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，发病率也逐渐增加。尤其是在60 岁以上的男性中更为常见。然而，具体的发病率会受到地区、族群、生活习惯等因素的影响，因此具体的数据会有所不同。在解剖学上表现为前列腺增大，在组织学上表现为前列腺体与间质增生；在临床症状上主要表现为LUTS，BPH 引起的相关尿路并发症是BPH进展的重要临床表现之一[10]。在一些情况下，前列腺增生还可能引起尿潴留、尿路感染等并发症，甚至影响肾脏功能。最为常见的临床表现有：（1）尿频：为最为普遍的一种症状，其初期多为受压迫的膀胱颈部，在晚上明显恶化，胱逼尿肌丧失代偿能力后，由于每一次小便都无法将膀胱中的尿全部排出，造成膀胱残余的小便增加，使有效容积减少。（2）尿痛：为BPH 最主要的临床表现，进展较慢。阻塞严重的表现为小便困难、距离变短、尿线变薄、尿线断裂，尿末滴尿时间较长，有排尿不尽的感觉。（3）尿潴留：当阻塞严重时，会有残留的尿液，残留的尿液会导致膀胱丧失收缩功能，因此，及时诊断并采取合适的治疗措施对于前列腺增生患者至关重要。

良性前列腺增生通过前列腺超声就能进行检测，主要是通过检测前列腺的大小和前列腺的密度来确定是否存在前列腺增生，通常不做CT 检查。但在对前列腺增生进行术前评估及术后的追踪时，CT 有助于确诊。CT是一种被广泛使用的成像方法，它能清晰地观察到人体各脏器的图像，并能更好地展示各脏器的联系，有助于医师做出诊断，并决定术前的手术方法。在诊断前列腺的过程中，CT 可以清晰地看到前列腺内部的密度差异、大小和周围组织的情况。但是并非每一种前列腺病变都要做CT 扫描。前列腺CT 可以清晰地显示前列腺的大小、被膜情况及有无合并结节。BPH 表现为有包膜，其信号的高低需要根据病变腺体与胶原、基质细胞的关系进一步确认[11]。同时，CT 扫描可以准确测量前列腺的形态，帮助医生判断前列腺是否增生以及增生的程度；可以显示前列腺的结构特征，如囊肿、结石、钙化等，有助于判断前列腺的病理改变；可以清晰显示前列腺周围的组织结构，包括输尿管、膀胱等器官，有助于判断BPH 对周围组织的影响和并发症的发生。还能对周围的结构进行解剖，为手术做好准备，手术后行CT 扫描有助于了解病情的进展，并可用于后续的随访。

国内外关于下尿路感染的研究较多，而与之相关的临床研究多是基于经直肠超声影像学评价，具有经济、简便等优势。但有一些限制，比如对检查人员的技术和仪器性能的要求高，前列腺分区显影不好，以及主观因素的影响等，需要找出准确的图像，从而影响测试的准确性等[12]。通过对前列腺突出部的测量，可以为BPH病人的诊断提供参考。虽然尿液动力学检查在诊断上具有较高的准确性，但因其设备不够完善、有创检查、价格昂贵和耗时长，同时有某些并发症的存在，使其在临床上的使用受限。国外一些研究人员也开始使用MRI 来评价前列腺的影像特征[13]，例如，使用MRI，精确地获得了TPV、IPP、PUA、移行区容积、移行区指数、周边带厚度，虽然尿道口的长短等数据比较可靠和精确，但是成本较高；由于基层医疗机构普遍没有这类仪器，所以很难在基层得到普及和普及。本研究利用CT 来判定前列腺的形状，其在软组织造影上比较缺乏，不能区分移行区和周围区；但在测定TPV、IPP、PUA 等参数上具有较高的准确性。CT 在各乡镇都有配置，在临床上应用的可能性更大。本次研究结果表明：TPV 和IPSS之间没有显著的相关关系。这可以从临床上来看，有些患者的前列腺很大，但是其排尿量却很正常，可能是因为增加的前列腺是均匀增生，没有对尿道和膀胱形成压迫，所以不会导致下尿道梗阻。本研究发现IPP、PUA与IPSS 之间存在高度相关性，其主要机制是：IPP 增大，会影响三角区的生理结构，使其发生机械性阻塞，从而使病人更易发生尿路感染。PUA 增大是导致BPH 下尿道狭窄、下泌尿道病变加剧的主要原因。本文表明，与PUA 35 ℃以上的男性相比，男性更易发生泌尿道严重疾病。

综上所述，CT 检查对BPH 的影像学表现、评估其病情、制定合理的防治方案、延缓其发展具有重要意义。