超声联合磁共振成像对乳腺癌患者腋下转移性淋巴结的鉴别诊断价值分析

朱晓琳，曹 婷，张 辉，王 辉（通信作者）

（1 青岛大学附属泰安市中心医院医学影像中心 山东 泰安 271000）（2 青岛大学附属泰安市中心医院乳腺疾病诊疗中心 山东 泰安 271000）

乳腺癌是一种发病率高的恶性疾病，呈年轻化趋势；目前乳腺癌手术中最重要的环节即是否需要切除腋窝淋巴结，这关系到疾病的分期、手术疗效和术后生活质量[1-2]。临床上，转移和复发是决定乳腺癌病人预后的重要原因，而腋窝淋巴结是最常见的转移方式。因为腋窝转移淋巴结没有典型的症状，所以通常要做活检、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、B 超等辅助检查才能确诊。为了提高乳腺癌腋窝转移淋巴结的检出率，临床已开始探索多种检查方法联合应用的诊断价值。近年来，MRI 和超声检查对乳腺病变的诊断有很大的帮助，已逐渐成为一种有效的鉴别诊断方法[3-4]。基于此，本研究将超声与磁共振成像联合应用于乳腺癌患者腋下转移性淋巴结的鉴别诊断中，并对该检查方式的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2023 年2 月于青岛大学附属泰安市中心医院收治的91 例乳腺癌患者作为研究对象。年龄39～65 岁，平均年龄为（51.12±2.03）岁；病程范围在1～36 个月，平均病程为（6.96±1.02）个月；病灶部位：左侧乳房49 例、右侧乳房42 例；疾病类型：导管癌62 例，混合型13 例，小叶癌9 例，其他7 例。并以病理学检查结果为“金标准”将研究对象分为转移组（n=45）和非转移组（n=46）。

纳入标准：（1）所有患者都接受改良根治术，并且都接受过腋窝淋巴结切除；（2）所有病人都接受了多普勒和MRI 的检查；（3）所有的病人都是初次治疗的；（4）病历完整的。排除标准：（1）术前曾进行过放、化疗等治疗，存在禁忌证者；（2）有复发和转移的病例。

1.2 方法

超声检查：使用美国GE 公司的LOGIQ P6 彩色超声诊断仪、配套频谱分析软件、高频线阵探头作为本研究超声检查的主要仪器。探头频率为（7.5～10.0）MHz，有条件时可用到（10.0～15.0）MHz 或更高。在进行检查的时候，患者的胳膊要尽可能地上抬并向外展，要将乳房及腋下完全暴露出来；使用乳头、乳晕及乳房四个象限展开全方位的扫描，扫描方式包括了放射状、反放射状、旋转式和平行移动等。采用二维灰阶彩色多普勒技术，通过横、纵、斜多平面联合扫描，对腋窝淋巴结的形态、大小、长短径比值（L/S）、内部回声、血流阻力等指标进行研究。淋巴结肿大的判定标准是淋巴结直径大于7 mm。腋淋巴结的形态学判定标准：Ⅰ型淋巴结皮质无异常，皮质厚度小于3 mm，淋巴结门处为中心；Ⅱ型，有3 mm 以上的淋巴结皮层，中心或偏离淋巴结门者；Ⅲ型表现为淋巴结皮层厚度大于3 mm，淋巴结门状结构消失。淋巴结转移分类标准：即淋巴结内及周围没有血流信号为无血流型；淋巴门探及血流信号为门型；淋巴结内及周围有丰富的血流信号为混合型。

MRI 检查：将德国Siemens 公司Skyra 3.0T 超导型磁共振扫描仪作为本次研究中MRI 检查设备。病人仰卧于特制的相控阵天线上，双侧乳房在16 通道乳腺线圈中自然下垂。采用德国Ulrich 双筒高压注射器注射对比剂Gd-DTPA，流率2～3 mL/s，剂量0.1 mmol/kg。注射对比剂前扫描1 个时相，注射 后再重复扫描6 个时相，分别行横轴面及冠状面数字减影。在常规横断位和矢状位扫描的基础上，加扫腋窝淋巴结。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）采用一次激发EPI,TR 3 000 ms,TE 85 ms，层厚5 mm，层间距1 mm；矩阵：128×128；FSET2扫描参数：矩阵：320×160，其余同上；再加上脂肪的抑制，这两种方法的扫描都是相同的。最后一个动作是加强扫描的。

1.3 观察指标

（1）对比转移组与未转移组的MRI 检查结果；（2）对比转移组与未转移组的超声检查结果；（3）以“金标准”检查结果为依据计算MRI、超声以及联合检查的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转移组与未转移组MRI 检查结果比较

转移组的淋巴结数目、淋巴结最长直径、淋巴结最短直径、淋巴结最大截面积大于非转移组，淋巴结ADC 值小于非转移组（P＜0.05）；同时转移组的存在淋巴结门、淋巴结形态规则、周围脂肪间隙清晰的图像少于非转移组，DWI 高信号、强化程度多于非转移组（P＜0.05）。见表1。

表1 转移组与未转移组MRI 检查结果的对比

2.2 转移组与未转移组超声检查结果比较

转移组血流分型中周边型、混合型以及Adler2 级以上的患者多于非转移组，而血流分型中门型、分散型以及Adler1 至2 级的患者少于非转移组（P＜0.05）。见表2。

表2 转移组与未转移组超声检查结果的对比 单位：例

2.3 不同检查方法诊断效能比较

经计算后可见在诊断乳腺癌患者腋下转移性淋巴结中MRI 检查的灵敏度为82.22%、超声检查的灵敏度为80.00%，与金标准相比较小（P＜0.05）；而联合检查的灵敏度为95.56%，其中与金标准相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、表4。

表3 不同检查方法诊断结果比较 单位：例

表4 不同检查方法诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺癌是一种发病率高、易转移的肿瘤，肿瘤细胞主要通过淋巴管进入腋窝淋巴结，如果发生转移，会严重影响患者的预后[5]。在早期的时候，一般都会选择手术，但是在术前，必须要准确地判断出有没有腋窝转移性淋巴结，这样才能更好地提高治疗的针对性和效果[6]。对于没有转移的病人，一般的腋窝淋巴结清扫是不适合的，因为这会导致上肢的肌肉不适，上肢的淋巴循环障碍等。如果有腋窝淋巴结转移，准确的影像学数据可以帮助外科医生做出更准确的判断，从而提高治疗效果。

超声作为一种以传统超声为基础的超声成像技术，可以有效地观察病灶内的血液流动趋势和信号强度，从而对肿瘤的性质作出有效区分[7-8]。良性肿瘤一般生长缓慢，肿瘤内血流量小，血液流速低；恶性肿瘤的生长速度比正常情况下要快得多，所以肿瘤的血管密度更大，血液流速也更快。因此，可见转移组血流分型中周边型、混合型以及Adler2 级以上的患者多于非转移组，而血流分型中门型、分散型以及Adler1 至2 级的患者少于非转移组（P＜0.05）。然而，多普勒超声对某些微血管的检出能力也不高，所以单纯依靠多普勒超声检测的血流状态来区分病人，很容易造成漏诊、误诊[9-10]。

研究中MRI 检查后可见：转移组的淋巴结数目、淋巴结最长直径、淋巴结最短直径、淋巴结最大截面积大于非转移组，淋巴结ADC 值小于非转移组（P＜0.05）；同时转移组的存在淋巴结门、淋巴结形态规则、周围脂肪间隙清晰少于非转移组，DWI 高信号、强化程度高于非转移组（P＜0.05）。淋巴结不均匀强化有可能是由于淋巴结内转移，也有可能是未转移部位的血供有差别，因此增强的程度也不一样。有些淋巴结因体积较大，内部有坏死，所以会产生非均匀强化。周围脂肪间隙之所以模糊，是因为淋巴结转移引起淋巴门的消失或结构的改变，同时，肿瘤组织也会穿透包膜，进入周围的脂肪腔，引起周边脂肪间隙的改变，因此脂肪间隙变得模糊。临床研究表明，ADC 值越低或DWI 的信号越高，则提示淋巴结转移的可能性越大；而非DWI 成像在判断是否有转移时，水分子所在的微环境是影响其ADC和DWI 信号变化的重要因素[11]。磁共振成像过程中，由于病人体内的微循环，DWI 信号会出现不同程度的变化，从而造成ADC 值的变化，从而使检测结果出现偏差。

同时研究结果中可见：联合检查的灵敏度为95.56%高于单一MRI 检查和超声检查，提示超声联合磁共振成像能够进一步提高对乳腺癌患者腋下转移性淋巴结鉴别诊断的诊断效能，为临床提供更可靠的影像学参考依据，是由于联合检查可以将两种检查方法的优点有机地结合起来，使病人对淋巴结的形态、结构、血液供应等有更为全面的了解，进而做出更为精确的诊断。

综上所述，超声及MRI 在诊断乳腺癌患者腋下转移性淋巴结方面均有较好的诊断价值，但也有一定的局限性，需要根据病人的具体情况，选择适合的手术方式，如果无法明确诊断，可以采用两种检查的联合应用。